劉婷，陳飛，徐密

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410007

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院各個(gè)科室提供無菌物品，屬于供應(yīng)部門，同時(shí)還要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒等工作[1-2]。有相關(guān)研究表明：手術(shù)器械的質(zhì)量管理水平與醫(yī)療安全有密切關(guān)聯(lián)，如果清洗、消毒、滅菌等不嚴(yán)格，沒有達(dá)到相關(guān)要求，就會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重患者的病情，延長患者的住院時(shí)間，影響到疾病預(yù)后效果[3-4]。為此，如何提升手術(shù)器械管理質(zhì)量是臨床管理當(dāng)中比較重要的問題[5]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是臨床比較常見的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于護(hù)理管理工作中也能獲得良好的護(hù)理效果，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理當(dāng)中，有助于提升手術(shù)器械的消毒滅菌工作質(zhì)量，在很大程度上降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本文選取2022 年1——12 月消毒供應(yīng)中心20名工作人員為研究對(duì)象，1 200 件手術(shù)器械為研究樣本，分析在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心的20 名工作人員為研究對(duì)象，1 200 件手術(shù)器械作為研究樣本。以2022年1——6 月作為參照組，實(shí)施常規(guī)管理方法；2022 年7——12 月作為觀察組，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式管理方法。工作人員均為女性，年齡25~44 歲，平均（33.46±3.04）歲；工作年限1~12 年，平均（5.87±1.85）年；職稱：副主任護(hù)師有1 例，主管護(hù)師有2例，護(hù)師有2 名，護(hù)士有15 名。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理方法。工作人員完全根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度以及消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行手術(shù)器械的清洗、消毒以及滅菌等工作，并定期對(duì)消毒質(zhì)量予以監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生器械損壞需要及時(shí)登記、上報(bào)。

觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式管理方法。內(nèi)容如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心的工作人員在上崗之前應(yīng)該要接受相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院感染的防治措施以及控制措施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容、工作流程以及專科知識(shí)等，協(xié)助工作人員辨別不同科室的無菌操作器械，并告知手術(shù)器械的清洗流程以及清洗原則、配備的清洗劑、消毒液等，讓工作人員充分了解到手術(shù)器械的消毒供應(yīng)工作目的以及重要性，能保障患者的生命安全，也能提升患者的治療安全，做好手術(shù)器械的消殺工作就能保證患者治療安全性；另外，工作人員還應(yīng)該要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)良好的護(hù)理小組，做好工作的監(jiān)督與檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略，完善科室的規(guī)章制度，讓工作人員能更了解每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。②創(chuàng)建無菌鏈。不同專業(yè)對(duì)于專科器械的消毒要求與滅菌要求有不同要求，因此需要結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)建比較完整的消毒滅菌鏈。已經(jīng)使用過的手術(shù)器械包應(yīng)該要予以劃分，分為一次性手術(shù)器械與再生手術(shù)器械，一次性手術(shù)器械應(yīng)用之后由消毒供應(yīng)中心工作人員回收，將其進(jìn)行合理處理；再生手術(shù)器械則應(yīng)該要由專業(yè)人員進(jìn)行回收，通過封閉式運(yùn)輸路線送至?？破餍诞?dāng)中，期間轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲(chǔ)等均需要雙方簽名之后方能交接。根據(jù)手術(shù)器械本身特點(diǎn)進(jìn)行手工清洗，這也是被污染手術(shù)器械的首要步驟，經(jīng)手工清洗之后需要由專人監(jiān)督進(jìn)行機(jī)洗，清洗完畢之后需要予以消毒滅菌，在清洗、消殺等步驟中應(yīng)該要注意避免被手術(shù)器械劃傷。器械清洗期間應(yīng)該要注意合理控制清洗質(zhì)量，在器械檢查期間可應(yīng)用放大鏡、目測(cè)等方式進(jìn)行檢查，觀察手術(shù)器械表面是否存在血跡、銹跡等情況，而后檢查手術(shù)器械咬合程度，如有異常情況需要及時(shí)進(jìn)行維修。對(duì)于電源器械，首先檢查其絕緣情況，使用水溶性潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)，并根據(jù)實(shí)際特征對(duì)自身包裝予以優(yōu)化，核對(duì)正確之后進(jìn)行包裝、放入化學(xué)指示卡，標(biāo)記物品名稱、清洗時(shí)間、批次、編號(hào)等內(nèi)容。③滅菌處理。結(jié)合醫(yī)療器械本身特征進(jìn)行相應(yīng)地劃分，而后進(jìn)行消毒滅菌等相關(guān)操作，在滅菌操作過程中應(yīng)該要予以詳細(xì)記錄；器械滅菌之后應(yīng)該要使用無菌物品車予以輸送，送往不同的科室當(dāng)中，手術(shù)器械進(jìn)行交接時(shí)需要雙方簽名；同時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)建無菌柜以及消毒器械柜，提升醫(yī)療器械本身有效性與患者治療安全性，完善手術(shù)器械的無菌標(biāo)識(shí)；洗手臺(tái)放置洗手液時(shí)還應(yīng)該要將速干手消毒液放置在合理位置，保證工作環(huán)境的舒適度與安全性，提醒工作人員適當(dāng)注意個(gè)人形象，盡量為患者提供人性化服務(wù)。④質(zhì)量監(jiān)督。在工作中應(yīng)該要進(jìn)一步提升質(zhì)量檢測(cè)員的綜合素質(zhì)，提升工作人員的責(zé)任意識(shí)，將質(zhì)量監(jiān)控工作落到實(shí)處；在工作期間如出現(xiàn)不合格物品，應(yīng)該要根據(jù)相應(yīng)的流程予以處理與報(bào)廢，盡量完善相關(guān)檢測(cè)記錄，對(duì)整體的質(zhì)量予以追溯，提升工作質(zhì)量，保證患者治療安全。⑤構(gòu)建服務(wù)鏈。需要建立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，不同科室、不同等級(jí)的管理人員在護(hù)理工作中都應(yīng)該要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，并做好動(dòng)態(tài)質(zhì)控，達(dá)到質(zhì)控前移以及過程質(zhì)控，進(jìn)一步提升護(hù)理安全性；消毒供應(yīng)中心專科人員應(yīng)該要將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，通過獎(jiǎng)懲制度或激勵(lì)方式提升工作人員的責(zé)任意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士的管理評(píng)分。包括消毒滅菌處理流程、質(zhì)量查驗(yàn)、質(zhì)量監(jiān)督管理、無菌原則。采用科室自擬消毒滅菌工作管理質(zhì)量評(píng)分量表，總分100 分，各維度25 分，分?jǐn)?shù)越高則表明管理質(zhì)量越高。

手術(shù)器械管理質(zhì)量。包括器械損壞、清洗合格、包裝合格、手術(shù)器械相關(guān)感染率、滅菌合格。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。包括服務(wù)態(tài)度、供應(yīng)及時(shí)性、回收及時(shí)性、手術(shù)器械質(zhì)量。采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，發(fā)放給科室醫(yī)護(hù)人員，共20 份，共4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理評(píng)分比較

觀察組護(hù)士的管理評(píng)分比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士管理評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值消毒滅菌處理流程23.15±1.52 20.52±1.82 4.960<0.001質(zhì)量查驗(yàn)23.56±1.24 21.15±1.05 6.633<0.001質(zhì)量監(jiān)督管理24.62±0.53 23.51±0.81 5.128<0.001無菌原則23.59±1.15 20.42±1.82 6.585<0.001

2.2 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)器械滅菌合格率比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)器械相關(guān)感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較［n（%）］

2.3 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值服務(wù)態(tài)度9.71±0.16 9.34±0.35 4.300<0.001供應(yīng)及時(shí)性9.61±0.25 9.05±0.45 4.865<0.001回收及時(shí)性9.65±0.34 9.12±0.42 4.386<0.001手術(shù)器械質(zhì)量9.72±0.13 9.28±0.41 4.575<0.001

3 討論

消毒供應(yīng)中心不但能保證臨床診斷工作順利開展，還能保證臨床治療工作的有序性，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制來說也是一項(xiàng)比較重要的環(huán)節(jié)[8]。如今消毒供應(yīng)中心的管理模式已經(jīng)逐漸從分散式轉(zhuǎn)化為集中式管理，改變傳統(tǒng)無序管理狀態(tài)，保證其工作效率以及工作質(zhì)量[9-10]。但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明：消毒供應(yīng)中心在工作中存在以下問題：手術(shù)器械不能及時(shí)予以回收、消毒后手術(shù)器械供應(yīng)不及時(shí)、清洗不認(rèn)真等，這些問題都可能會(huì)增加醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理，對(duì)保證患者的治療安全性有重要意義[11]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用是以科室以及患者作為干預(yù)起點(diǎn)，通過無菌鏈、服務(wù)鏈等內(nèi)容強(qiáng)調(diào)責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量[12]。從本研究結(jié)果上看：觀察組手術(shù)器械的手術(shù)器械滅菌合格率比參照組較高（P<0.05），手術(shù)器械相關(guān)感染率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理當(dāng)中，通過制訂手術(shù)器械管理細(xì)則、細(xì)化管理責(zé)任等開展相應(yīng)的管理工作，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行回收以及清洗等，能對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行專業(yè)處理，提升器械管理有效性[13]。服務(wù)鏈的應(yīng)用也能強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，促使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身工作內(nèi)容，規(guī)范化開展相應(yīng)活動(dòng)，提升器械管理質(zhì)量[14]。

從研究結(jié)果上分析：觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、管理質(zhì)量評(píng)分比參照組高（P<0.05）。說明開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式有助于提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)，無菌流程、質(zhì)量監(jiān)督以及護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備都是評(píng)估消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平越高，則消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量也越高，在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的服務(wù)理念下，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，能提升護(hù)士的責(zé)任心，改善科室工作風(fēng)貌，進(jìn)一步提升科室管理質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值比較高[15-16]。

近年來臨床診療技術(shù)的提升促使許多診療器械在臨床上應(yīng)用率上升，同時(shí)手術(shù)室轉(zhuǎn)速率提升促使器械的臨床使用率上升，器械管理工作進(jìn)一步加大，通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用能結(jié)合護(hù)士實(shí)際情況劃分護(hù)士的工作職責(zé)，規(guī)范化器械管理工作，進(jìn)一步提升消毒供應(yīng)室的器械管理質(zhì)量水平，從而減少不良事件發(fā)生率[17-18]。另一方面，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用能幫助護(hù)士提升服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)患者的診療工作順利開展，提升患者的護(hù)理滿意度；應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之后，診療器械的轉(zhuǎn)運(yùn)以及清洗等都予以規(guī)范，能促使手術(shù)器械及時(shí)提供給相應(yīng)的科室，從而提升臨床對(duì)手術(shù)器械使用滿意度[19]。器械消毒質(zhì)量由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表明消毒質(zhì)量水平越高，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用下，消毒供應(yīng)中心能提升手術(shù)器械使用人員的滿意度，原因除了能及時(shí)供給給相應(yīng)科室之外，還包括手術(shù)器械角度滅菌比較完全，從而降低交叉感染發(fā)生率，更能滿足臨床需求[20]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的效果顯著，能提升科室管理質(zhì)量以及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量水平，值得推廣。