欒雪

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255120

消化內(nèi)鏡是一種全新的微創(chuàng)診斷方式，能夠在門診、住院患者、健康體檢群體中應(yīng)用，適用范圍廣泛，存在較高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。既往傳統(tǒng)護(hù)理模式比較單一，難以有效對(duì)消化內(nèi)鏡感染進(jìn)行控制，容易引起較多交叉感染，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到較大影響[1]。護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式為近些年一類全新的護(hù)理管理模式，結(jié)合實(shí)際需求對(duì)不同層級(jí)管理組織構(gòu)造進(jìn)行設(shè)置，明確對(duì)不同組織結(jié)構(gòu)工作內(nèi)容進(jìn)行明確，科學(xué)劃分責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，使其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提高，加強(qiáng)防范意識(shí)[2]。鑒于此，本研究選取2022 年1——12 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院消化內(nèi)科消化內(nèi)鏡檢查實(shí)施改革，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式；2021 年1——12 月實(shí)施常規(guī)管理內(nèi)模式，30 名消化內(nèi)鏡檢查護(hù)士均為同一批，對(duì)比實(shí)施前后消毒合格率、護(hù)理管理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)鏡檢查護(hù)士30 名；男16 名，女14 名；年齡25~55 歲，平均（32.47±4.67）歲；?？茖W(xué)歷18 名，本科學(xué)歷12 名；在職時(shí)間3~15 年，平均（6.78±1.14）年。

1.2 方法

實(shí)施前實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理模式。叮囑患者嚴(yán)格遵守消化內(nèi)鏡檢查的相關(guān)事宜，告知患者消化內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)備工作。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)士明確消化內(nèi)鏡檢查的詳細(xì)工作內(nèi)容，做好內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備的清洗、消毒、滅菌等工作任務(wù)，并對(duì)護(hù)士實(shí)施定期考核制度，以激勵(lì)護(hù)士提高自身的責(zé)任心、自律性和綜合素質(zhì)。對(duì)清洗后的內(nèi)鏡等設(shè)備做好抽檢工作，確保內(nèi)鏡清洗、消毒合格，嚴(yán)格遵守醫(yī)院清洗規(guī)定合理使用多酶洗液及時(shí)對(duì)器械清洗消毒。

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式。具體內(nèi)容為：（1）成立護(hù)理層級(jí)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，為每位護(hù)士進(jìn)行為期1 周的消化內(nèi)鏡護(hù)理、清洗、保存、管理培訓(xùn)，確保每位護(hù)士明確詳細(xì)護(hù)理方法和內(nèi)鏡清洗方法。兩名責(zé)任護(hù)士實(shí)施監(jiān)督工作，每天及時(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡的使用情況做好詳細(xì)登記，包括患者信息、內(nèi)鏡護(hù)理人員、清洗人員，對(duì)內(nèi)鏡檢查存在問題實(shí)施責(zé)任到個(gè)人制度。每天對(duì)已經(jīng)消毒清洗的消化內(nèi)鏡進(jìn)行抽檢，肉眼觀察有無水漬、血漬，采用專業(yè)儀器檢查內(nèi)鏡上攜帶細(xì)菌情況，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，召開會(huì)議1 次/周，總結(jié)本周每位護(hù)理人員的工作落實(shí)情況和內(nèi)鏡儀器清洗情況，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施1 次/月考核，一方面考核護(hù)理的理論知識(shí)，另一方面考核護(hù)理的實(shí)操情況，激勵(lì)護(hù)理人員努力提高自身護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。

（2）各層級(jí)護(hù)理管理工作。①高級(jí)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)：實(shí)施護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確下達(dá)護(hù)囑；制訂預(yù)見性護(hù)理措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，落實(shí)新入院、手術(shù)前后、特殊治療以及出院患者的告知，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。直接參與危重、疑難、糾紛患者的護(hù)理；每天帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行床邊查房，制訂危重患者護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施，并評(píng)估實(shí)施效果；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察和書寫護(hù)理評(píng)估單和記錄單。參與科主任、主管醫(yī)生查房，了解重?；颊卟∏楹驮\療計(jì)劃，指導(dǎo)管床護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，及時(shí)解決患者醫(yī)囑范圍之外的護(hù)理需求；對(duì)疑難、復(fù)雜個(gè)案提請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，關(guān)注臨床護(hù)理實(shí)踐效果，有目的地分析和解決影響護(hù)理措施實(shí)施效果的根本原因，及時(shí)地調(diào)整護(hù)理方案及采用的方法。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和完善科室的制度。②責(zé)任護(hù)士護(hù)理管理：在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成對(duì)患者的健康指導(dǎo)及所分管患者的病情觀察及護(hù)理記錄。根據(jù)患者胃鏡檢查困難程度，評(píng)估自身能力，積極爭(zhēng)取團(tuán)隊(duì)幫助，確?；颊呦硎艿阶顑?yōu)質(zhì)的胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)診室所有物品、藥品的清潔及管理，認(rèn)真做好胃鏡保養(yǎng)和管理，確保每中儀器均處于正常工作狀態(tài)。做好胃鏡檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，維持就診秩序。熱情接待患者，做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)檢查與治療的知識(shí)，解除思想顧慮，得到患者對(duì)檢查和治療的配合。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡消毒制度，做好內(nèi)窺鏡保養(yǎng)及運(yùn)用的登記工作。檢查前仔細(xì)了解患者病史，對(duì)年老體弱者要了解血壓及心肺功能等狀況，準(zhǔn)備搶救物品和藥物。對(duì)發(fā)熱或有呼吸道癥狀行胸部X 線檢查者，做好登記及消毒隔離?；顧z組織按要求固定、封裝、送檢，且做好登記。做好各類器械的保養(yǎng)、清點(diǎn)、登記、消毒火菌等管理工作。完成檢查后，及時(shí)將污染的物鏡及附件送至清洗消毒間處理，并做好登記備案。③胃鏡清洗消毒護(hù)士：服從清洗消毒間工作管理規(guī)章制度，了解每場(chǎng)胃鏡檢查時(shí)間，及時(shí)安排人員將用過的胃鏡收回，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和污染區(qū)，清潔物品和污染物品。清洗消毒后的內(nèi)鏡及附件必須嚴(yán)格按照規(guī)定地點(diǎn)放置，不得與無清潔消毒物品混放。所有收回清洗消毒間的物品，均由回收人員和清洗消毒人員共同清點(diǎn)，組織相容性抗原（histocompatibility antigens,HIA）陽(yáng)性鏡和陰性鏡分水槽清洗消毒。消洗間工作人員要具備高度責(zé)任感，對(duì)所有物品均進(jìn)行認(rèn)真清洗消毒，并核對(duì)有無損壞，能否正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)，并及時(shí)做好維修工作，確保所有物品送往檢驗(yàn)室時(shí)均處于清潔無菌可正常使用的狀態(tài)。對(duì)所有消毒物品均定期監(jiān)測(cè)，氣體消毒附件應(yīng)做枯草桿菌培養(yǎng)，確保附件無菌，防止交叉感染，并詳細(xì)登記各監(jiān)測(cè)結(jié)果。④督查護(hù)士職責(zé)：每天對(duì)胃鏡檢查、清洗、消毒情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，詢問受檢者身體情況及對(duì)胃鏡檢查護(hù)士的滿意度，并做好登記。每天下班前對(duì)今日所有清洗消毒滅菌的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行肉眼觀察，確保無肉眼可見污漬。隨機(jī)抽選胃鏡及附件，通過試紙監(jiān)測(cè)、儀器觀察等監(jiān)測(cè)方法，明確有無細(xì)菌殘留。若存在清洗消毒不合格物品，應(yīng)及時(shí)追溯該儀器具體清洗人，要求返工重新清洗，確保儀器清潔無菌，同時(shí)登記在案，每周科室召開總結(jié)大會(huì)時(shí)，將胃鏡檢查方法、親和力、患者情緒安撫情況，患者滿意情況，胃鏡清洗消毒工作流程是否規(guī)范、內(nèi)鏡抽查結(jié)果是否合格，及所有存在問題的護(hù)士名單在總結(jié)大會(huì)上做詳細(xì)評(píng)價(jià)。全體與會(huì)人員共同探究后，做好相關(guān)獎(jiǎng)懲事宜。

（3）層級(jí)考核制度。根據(jù)督查護(hù)士對(duì)所有護(hù)士的工作檢查登記，每天對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，所有工作均按照規(guī)定合格完成，患者滿意度較高的護(hù)士評(píng)5 分；偶爾存在1 次疏忽未造成嚴(yán)重后果或儀器清洗消毒偶爾不合格評(píng)4 分；未嚴(yán)格遵守檢查或清洗消毒流程實(shí)施，評(píng)3 分；儀器使用不規(guī)范，患者滿意度較低，儀器消毒合格率較低評(píng)2 分；因操作不規(guī)范、消毒不合格等導(dǎo)致儀器損壞或接到患者舉報(bào)評(píng)1 分。每月月底將所有護(hù)士的評(píng)分累積相加，根據(jù)護(hù)士月得分情況，評(píng)選月優(yōu)秀護(hù)士，并頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)評(píng)分降低，排名靠后的護(hù)士根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度實(shí)施懲罰，并幫助護(hù)士尋找問題所在，可通過再次培訓(xùn)考核等方式，幫助護(hù)士糾正存在問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)施前后各抽取1 000 件消毒的樣品，計(jì)算實(shí)施前后消化內(nèi)鏡消毒合格情況對(duì)比。通過目檢、試紙檢測(cè)、專業(yè)儀器觀察檢測(cè)后，細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，無致病菌記為消毒合格。

②實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。科室制訂常規(guī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表、環(huán)境管理評(píng)定表、儀器管理評(píng)定表和患者滿意評(píng)分表，對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)估，每個(gè)表滿分設(shè)定為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理管理質(zhì)量越優(yōu)。

③實(shí)施前后護(hù)理人員工作能力對(duì)比。制訂護(hù)理人員工作能力評(píng)分表，對(duì)護(hù)士工作方法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通能力、解決問題的能力、責(zé)任感、工作熱情、積極性進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士工作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后消化內(nèi)鏡消毒合格情況對(duì)比

實(shí)施后，消化內(nèi)鏡消毒合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后消化內(nèi)鏡消毒合格情況對(duì)比［n（%）］

2.2 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）t 值P 值護(hù)理管理質(zhì)量84.23±3.38 96.58±3.26 14.405<0.001環(huán)境管理87.29±3.19 96.71±1.46 14.707<0.001儀器管理83.24±1.28 98.12±3.48 21.980<0.001患者滿意評(píng)價(jià)81.21±5.42 97.65±4.15 13.191<0.001

2.3 實(shí)施前后工作人員工作能力評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后，工作人員工作能力明顯比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后工作人員工作能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 實(shí)施前后工作人員工作能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）t 值P 值工作方法的運(yùn)用5.03±0.35 8.14±0.43 30.723<0.001團(tuán)隊(duì)合作精神4.38±1.25 8.35±0.57 15.828<0.001溝通能力4.78±0.24 8.03±1.24 14.094<0.001解決問題的能力5.58±1.24 7.23±1.01 5.651<0.001責(zé)任感4.36±2.07 7.54±1.02 7.548<0.001工作熱情4.64±2.02 7.63±0.86 7.459<0.001積極性5.87±0.25 8.94±0.21 51.502<0.001

3 討論

隨著人民生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)療診治服務(wù)的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒[3-8]。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，更有患者因害怕進(jìn)行普通胃腸鏡檢查而拒絕進(jìn)行檢查導(dǎo)致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情[9]。因?yàn)樘岣呶哥R檢查的護(hù)理管理質(zhì)量，提高胃鏡消毒合格率，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化管理，確保每位護(hù)士均嚴(yán)格遵守胃鏡檢查流程，使其服務(wù)意識(shí)得到加強(qiáng)。

本研究采用護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式，結(jié)果顯示：實(shí)施后消化內(nèi)鏡消毒合格率、患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、工作能力均顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。究其原因?yàn)椋簩蛹?jí)護(hù)理管理模式可明確對(duì)層級(jí)做好分工，幫助每位護(hù)士均明確自身工作任務(wù)，使護(hù)士的工作熱情得以提高，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其管理意識(shí)，以免內(nèi)鏡消毒護(hù)理期間出現(xiàn)消毒混亂的問題，反思總結(jié)消毒質(zhì)量控制工作中存在的問題，討論內(nèi)鏡消毒護(hù)理流程，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)行為進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)消毒的良性循環(huán)，使消毒質(zhì)量得到提升[10]。管理內(nèi)鏡時(shí)，通過簡(jiǎn)單的清洗，將內(nèi)鏡送至洗滌室，洗滌室人員對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行手工清洗、沖洗、消毒、無菌水清洗、滅菌等多環(huán)節(jié)處理，確保內(nèi)鏡的所有部位均經(jīng)過多次清洗滅菌后，方才進(jìn)行保存，因此實(shí)施后清洗率顯著高于實(shí)施前[11-13]。督查護(hù)士每天的工作進(jìn)展情況、服務(wù)質(zhì)量、胃鏡檢查及清洗消毒規(guī)范，并于每天下班前對(duì)清洗間的儀器及附件進(jìn)行抽檢，確保胃鏡消毒合格，并嚴(yán)格評(píng)分，每周召開科室總結(jié)大會(huì)時(shí)，對(duì)護(hù)士的工作及評(píng)分進(jìn)行匯報(bào)，科室內(nèi)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以此激勵(lì)護(hù)士不斷提高服務(wù)質(zhì)量，因而護(hù)士的工作能力也得到提高。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理模式可有效提高內(nèi)鏡的消毒率、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)士的工作能力。