楊永華 秦春美 黃春艷 崔 云

（南通市海門區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226131）

冠心病是我國(guó)高發(fā)病率疾病的一種，以老年人群體為主，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧引起，典型癥狀包括心前區(qū)的絞痛、壓榨性疼痛[1]。心律失常是心臟跳動(dòng)頻率和（或）節(jié)律異常，主要原因是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，可以看作是一種癥狀表現(xiàn)[2]?；颊咝呐K收縮功能異常導(dǎo)致心率變快或者變慢而導(dǎo)致心律失常。心律失常通常由冠心病、肺心病、高血壓等疾病引起，可導(dǎo)致患者胸悶、心慌氣短等癥狀[3]。隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，冠心病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，患者數(shù)量逐年增加。老年人普遍體質(zhì)弱、抵抗力及免疫力差，罹患多種慢性疾病，生活質(zhì)量明顯下降[4]。冠心病心律失常確診后的治療，以控制心律失常、減輕癥狀為根本目的[5]。目前，臨床上針對(duì)老年冠心病心律失?；颊叩闹委熞运幬锓桨笧橹鳎鶕?jù)患者的病情、病程、癥狀表現(xiàn)、藥物吸收及耐受情況，為其選擇合適的藥物進(jìn)行使用[6]。美托洛爾具有保護(hù)血管、降低心率作用，是冠心病常用的治療藥物，可以單獨(dú)使用，也可以與其他藥物聯(lián)合使用[7]。對(duì)患者采用美托洛爾單獨(dú)治療方案時(shí)，雖然可以獲得一定治療效果，但是治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)一系列藥物不良反應(yīng)。因此，為了提高老年冠心病心律失常的治療效果，需要開展聯(lián)合用藥治療方案。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，主要功效是活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，可以與美托洛爾聯(lián)合使用，發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用。本研究選擇2020年3月至2022年6月收治老年冠心病心律失?；颊?22例分組對(duì)照，探究穩(wěn)心顆粒與美托洛爾在老年冠心病心律失常治療中應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 南通市海門區(qū)第五人民醫(yī)院于2020年3月至2022年6月期間收治的老年冠心病心律失?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查證實(shí)心律失常；②精神、認(rèn)知良好；③遵醫(yī)囑用藥；④年齡＞60歲；⑤對(duì)研究知情，簽署同意書；⑥病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病；②語(yǔ)言或聽力障礙，無(wú)法正常溝通；③對(duì)研究中所用藥物有嚴(yán)重過(guò)敏；④合并惡性腫瘤；⑤隨訪失聯(lián)。

1.2 方法 分組采用隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組61例、試驗(yàn)組61例。對(duì)性別、年齡、冠心病病程和心功能分級(jí)等一般資料進(jìn)行搜集。

對(duì)照組：患者入院后完善基礎(chǔ)檢查，給予對(duì)癥治療，包括吸氧、利尿等。同時(shí)給予患者美托洛爾（廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025391；規(guī)格：25毫克×20片），用法用量：25毫克/次，2次/日。治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組：服用美托洛爾方法同對(duì)照組。穩(wěn)心顆粒（廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10 950026；規(guī)格：9克×9袋）每日服用3次，每次9 g，口服。與美托洛爾服藥時(shí)間間隔15 min。連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效有效率：對(duì)患者隨訪2個(gè)月，以癥狀改變情況、心功能分級(jí)、心電圖檢查作為療效的判定依據(jù)?；颊咝貝?、心悸等癥狀消失，心功能等級(jí)提升2級(jí)或者達(dá)到Ⅰ級(jí)，心電活動(dòng)改善90%以上，為顯效。癥狀改善，心功能等級(jí)提升1級(jí)，心電活動(dòng)改善60%～90%，為有效。未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)，記為無(wú)效。臨床療效有效率＝（顯效+有效）/入組例數(shù)×100%。

血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血漿黏度。治療前測(cè)量1次，療程結(jié)束后測(cè)量1次。使用全自動(dòng)血流變儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

心律失常指標(biāo)：治療前、治療2個(gè)月后，分別對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。統(tǒng)計(jì)房性期前收縮、室性期前收縮、心絞痛次數(shù)。

心功能變化情況：對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，治療前、療程結(jié)束后各檢查一次。測(cè)量、計(jì)算得到左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心臟指數(shù)（CI）。

藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者療程中出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組女性患者28例、男性患者33例；患者年齡范圍63～88歲，平均年齡（74.25±2.15）歲；冠心病病程2～10年，平均（5.64±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.24±0.45）kg/m2；心功能Ⅲ級(jí)50例、Ⅳ級(jí)11例。試驗(yàn)組女性患者30例、男性患者31例；患者年齡范圍64～88歲，平均年齡（74.22±2.18）歲；冠心病病程2～10年，平均（5.60±1.05）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.19±0.48）kg/m2；心功能Ⅲ級(jí)48例、Ⅳ級(jí)13例。對(duì)比患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效有效率比較 試驗(yàn)組顯效34例（55.74%），有效24例（39.34%），無(wú)效3例（4.92%），臨床療效有效率58例（95.08%）。對(duì)照組顯效28例（45.90%），有效23例（37.70%），無(wú)效10例（16.39%），臨床療效有效率為51例（83.61%）。臨床療效有效率兩組進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組比對(duì)照組好（χ2＝4.219，P＝0.040）。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血漿黏度組間相比無(wú)差異（P＞0.05）。兩組纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血漿黏度治療后均低于治療前，且試驗(yàn)組比對(duì)照組更低（均P＜0.05）。見表1。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)

2.4 兩組心律失常指標(biāo)比較 治療前對(duì)比房性期前收縮、室性期前收縮、心絞痛次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組均比治療前減少，且試驗(yàn)組比對(duì)照組少（均P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組心功能指標(biāo)比較 LVEF、LVEDD、CI指標(biāo)組間進(jìn)行治療前對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。兩組LVEF、CI治療后大于治療前，LVEDD小于治療前，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.6 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的概率無(wú)差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的心臟病，常發(fā)生于中老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有明顯上升，是比較常見的一種老年性疾病[8]。心律失常指的是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引起的心跳過(guò)快、過(guò)慢、心跳不規(guī)則等癥狀，是冠心病患者常見的一種癥狀[9]。冠心病是引起心律失常的主要疾病因素之一，患者因?yàn)樾募〗M織長(zhǎng)期缺血會(huì)引發(fā)異?；顒?dòng)灶，可導(dǎo)致心律失常，常見室性早搏、房性早搏等[10]。另外，冠心病患者如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)缺血性心肌病并引發(fā)心衰，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)房顫、室速等嚴(yán)重的心律失常，威脅患者生命安全[11]。近年來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量增加，冠心病發(fā)病率提升，合并心律失常的情況也隨之增加，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，應(yīng)當(dāng)結(jié)合疾病特征、病情發(fā)展趨勢(shì)為患者選擇合適的藥物進(jìn)行治療[12]。考慮到老年患者的身體素質(zhì)差、藥物耐受力差，在用藥治療時(shí)既要考慮藥物的治療作用，又要考慮藥物的不良反應(yīng)[13]。美托洛爾在冠心病治療中使用非常廣泛，是常用藥物，單獨(dú)用藥時(shí)可以起到癥狀緩解作用，對(duì)病情發(fā)展有一定控制效果[14]。但是，由于患者個(gè)體差異大，病情不同，單獨(dú)用藥往往無(wú)法取得理想的療效。

本次研究中兩組對(duì)比療效試驗(yàn)組更好（P＜0.05）。提示老年冠心病心律失常聯(lián)合用藥效果好于單藥方案。美托洛爾是治療各種類型高血壓、心絞痛的藥物，常與利尿劑等藥物聯(lián)合使用，能夠獲得較好的降壓效果[15]。美托洛爾的作用機(jī)制是選擇性阻斷β1受體。在治療心律失常方面，靜脈注射有較好的效果，口服藥雖然也能夠起到一定作用，但是起效慢、作用有限[16]。患者使用美托洛爾以后，藥物的有效成分可以對(duì)兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用，同時(shí)可以有效削弱神經(jīng)功能對(duì)β受體的激動(dòng)作用，進(jìn)而使得患者心肌組織興奮性下降，增加心排出量，對(duì)患者心律形成調(diào)節(jié)作用[17]。穩(wěn)心顆粒是中成藥，其中黨參補(bǔ)中益氣，三七散瘀止血，琥珀鎮(zhèn)靜安神、利尿，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，甘松理氣止痛，開郁醒脾。患者服藥后可以減輕心絞痛、胸悶癥狀，血壓得以降低，藥物的主要功效是活血化瘀、安神、定悸[18]。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮出兩種藥物的治療作用，獲得協(xié)同療效。與單獨(dú)用藥相比，在相同的用藥時(shí)間內(nèi)獲得的治療效果更加明顯，見效快。本次研究血液流變學(xué)治療前、后改善情況兩組比較試驗(yàn)組好于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)患者同時(shí)使用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾可以改善血液流變學(xué)。原因?yàn)榛颊叻妹劳新鍫柨梢钥刂菩氖衣省⒔祲?，沒(méi)有調(diào)節(jié)血脂的作用。但是因?yàn)椴∏榈玫娇刂?，通過(guò)自身的調(diào)節(jié)功能可以影響血脂水平，從而出現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況。穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀功效，可以降低患者血液黏稠度，以此改善因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)引起的缺血狀態(tài)，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)有較大影響[19]。本次研究中心律失常指標(biāo)改變幅度更大的是試驗(yàn)組（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥可以促進(jìn)癥狀改減輕。原因是美托洛爾主要的降壓作用，可以穩(wěn)定心率，在心律失常治療方面主要通過(guò)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、心肌細(xì)胞自律性，將異位節(jié)律有效消除，但是口服用藥效果不明顯。增加使用穩(wěn)心顆粒從不同的作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)了心律失常的治療，能夠減少心肌組織損傷，對(duì)代謝進(jìn)行改善，加快微循環(huán)，從而提高整體治療效果，抗心律失常作用更加明顯[20]。本研究中心功能變化更好的是試驗(yàn)組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)其心功能改善。原因是美托洛爾通過(guò)降壓、穩(wěn)定心率減少對(duì)心臟的刺激，改善心功能。穩(wěn)心顆粒則保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管、減輕心肌損傷，改善心功能。聯(lián)合用藥作用突出，效果好。本次研究中藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。提示穩(wěn)心顆粒藥性中性，不會(huì)對(duì)患者造成直接影響。藥物有多種中藥組成，科學(xué)配伍，藥性中和，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年冠心病心律失常治療中穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能發(fā)揮很好的作用，療效確切，可以改善血液流變學(xué)、心律失常癥狀、心功能，用藥安全性高。