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        警惕“眼中風(fēng)”
        ——視網(wǎng)膜靜脈阻塞

        2023-12-03 07:13:08張一平杜兆江王晟宇陜西省西安市中心醫(yī)院眼科2陜西省延安市延安大學(xué)
        人人健康 2023年24期

        ■張一平 杜兆江 王晟宇( 陜西省西安市中心醫(yī)院眼科;2陜西省延安市延安大學(xué))

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是由于視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈發(fā)生急性梗阻引起的,導(dǎo)致血液回流受阻,俗稱“眼中風(fēng)”。其發(fā)病率較高,是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位最常見的視網(wǎng)膜血管病,也是常見的致盲性眼底疾病之一。視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生后,靜脈無法引流視網(wǎng)膜血液,致使視網(wǎng)膜血管發(fā)生滲漏,使看東西最敏銳的黃斑區(qū)發(fā)生水腫,嚴(yán)重者會(huì)失明且不可逆。

        RVO 的分類

        RVO 按阻塞發(fā)生部位可分為:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO),也就是主干的阻塞,和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血,分為缺血型和非缺血型。不同類型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后有明顯差異,應(yīng)行眼底熒光素血管造影(FFA)檢查,明確有無視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū),有助于分型和指導(dǎo)治療。

        哪些人容易患視網(wǎng)膜靜脈阻塞

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高危人群是50 歲以上的中老年人,尤其是合并以下疾病者:高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化、長期吸煙者。這些人容易形成血栓,栓子不穩(wěn)定就會(huì)脫落,隨血液流動(dòng),卡在視網(wǎng)膜靜脈,就造成了堵塞。

        RVO 有哪些表現(xiàn)

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞可發(fā)生于各年齡段,多為單眼發(fā)病,常由多種因素共同致病。CRVO 常表現(xiàn)為視力下降、視物變形扭曲、眼前突然出現(xiàn)飄動(dòng)的黑點(diǎn),甚至出現(xiàn)突發(fā)性視力完全喪失。這些癥狀可能會(huì)在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)逐漸加重,并發(fā)黃斑水腫、新生血管形成等,5%~20%的患者會(huì)繼發(fā)新生血管性青光眼。BRVO 可能無癥狀,或僅有少許黑影,一般可保留部分視力,不易被患者察覺,因而延誤治療。

        RVO 應(yīng)該怎么防治

        預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)

        疾病的防大于治。積極控制全身的基礎(chǔ)疾病,戒煙,注意合理飲食,減少高糖、高脂、高熱量食物的攝入,預(yù)防血栓形成。高危人群應(yīng)定期檢查眼底,若出現(xiàn)突然的視物模糊應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤治療。

        治療并發(fā)癥

        RVO 診斷和治療越早,預(yù)后越好。改善視力的關(guān)鍵在于監(jiān)測并治療黃斑水腫及新生血管等并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),可以采取以下治療方式:(1)眼內(nèi)注藥,也就是給玻璃體腔內(nèi)注藥。這是目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起黃斑水腫最有效的方法,可提高視力并抑制新生血管形成。首選抗VEGF 藥物,當(dāng)效果不好或者有禁忌癥時(shí),可選擇地塞米松緩釋劑。(2)眼底激光光凝治療,對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大范圍無灌注區(qū)或有新生血管者,需進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝,能預(yù)防或消退新生血管,減輕黃斑水腫。(3)難治病例可施行玻璃體手術(shù)。

        治療后視力能不能恢復(fù)如初

        RVO 病因復(fù)雜,治療效果不同,預(yù)后不一。視力恢復(fù)的情況與靜脈阻塞的部位、范圍、病程長短以及是否發(fā)生缺血型阻塞有關(guān)。一般來講,阻塞范圍大、病程長、缺血嚴(yán)重的患者,經(jīng)治療后僅能保留部分視力,不可能完全恢復(fù)。中央靜脈阻塞比分支靜脈阻塞預(yù)后差,缺血型比非缺血型差,合并黃斑水腫、新生血管等比無并發(fā)癥者差。所以,如果眼前出現(xiàn)小黑影或者其他眼部不適,一定要及時(shí)就醫(yī)。

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