■陳禮（重慶市精神衛(wèi)生中心）

臨床醫(yī)學(xué)中，麻醉是手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行全身或局部麻醉可幫助患者消除或減輕疼痛，大大降低了患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉為患者打造了理想手術(shù)環(huán)境，同時(shí)也為患者的安全保駕護(hù)航?；诖耍蠹覍?duì)麻醉是什么，以及患者臨床中要怎么配合也產(chǎn)生了疑問。

麻醉是什么

麻醉主要是利用藥物以及其他手段使患者的中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可逆性抑制，讓患者能夠暫時(shí)失去感覺，同時(shí)保證手術(shù)過程中患者不會(huì)產(chǎn)生痛苦。

一般來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)中的麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。

1.全身麻醉

全身麻醉主要采取吸入、靜注、肌注以及直腸灌注的方法給藥，抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者會(huì)暫時(shí)喪失意識(shí)與痛覺。臨床中常見的麻醉方式為氣管插管全身麻醉。全身麻醉能夠使清醒狀態(tài)下的患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者不會(huì)感覺到強(qiáng)烈的疼痛，并且身體處于放松狀態(tài)，利于手術(shù)展開。

2.局部麻醉

局部麻醉主要是利用布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等藥物注射進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的脊神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干與周圍神經(jīng)末梢有一定的阻滯效果，使得患者支配部位感覺喪失。常見的方式包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉。椎管內(nèi)麻醉是經(jīng)過脊椎穿刺在患者椎管中注射麻醉藥物的一種注射方式，患者支配區(qū)域的痛覺傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯，根據(jù)注射位置可以劃分為頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯、腰神經(jīng)叢阻滯與骶叢阻滯等。區(qū)域阻滯主要是在手術(shù)位置的附近進(jìn)行麻醉注射，保證藥物能夠在手術(shù)區(qū)各層組織內(nèi)均勻分布，進(jìn)而阻滯疼痛傳導(dǎo)，在小型臨床手術(shù)中值得應(yīng)用。

患者應(yīng)怎樣配合

手術(shù)麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床手術(shù)前，需要麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估干預(yù)，保證麻醉的順利進(jìn)行。除此之外，麻醉對(duì)于麻醉醫(yī)師的技術(shù)有著較為嚴(yán)格的要求，患者的積極配合也是較為重要的。

術(shù)前，需要患者簽訂手術(shù)同意書，麻醉醫(yī)師會(huì)告知患者麻醉的具體方式、可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等信息。如果患者對(duì)手術(shù)麻醉存疑，需要第一時(shí)間與麻醉醫(yī)師交流溝通。醫(yī)生會(huì)調(diào)節(jié)患者術(shù)前可能產(chǎn)生的不良心理情緒，改善患者的不良心理水平。

患者如果以前使用過麻醉藥物且發(fā)生過不良問題或者存在麻醉藥物的耐藥性，需要事先告知手術(shù)和麻醉醫(yī)師，以便選取合適的方法規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵循醫(yī)師教授的臨床信息，術(shù)前告知醫(yī)師自身的身體狀態(tài)，以免出現(xiàn)影響手術(shù)的不良事件。

對(duì)于術(shù)中有胃管與導(dǎo)尿管需求的患者，需要加強(qiáng)置管過程中存在不適感的分析，避免患者麻醉蘇醒時(shí)隨意拔出。

不同手術(shù)麻醉選取的手術(shù)姿勢(shì)與麻醉方式也不相同。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外手術(shù)需要取患者側(cè)臥位或坐位，這樣能夠?qū)⑹中g(shù)視野充分暴露出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員調(diào)整患者體位后，需要避免擅自調(diào)整與移動(dòng)。如果患者產(chǎn)生了不適感或者疼痛感，需要第一時(shí)間上報(bào)給臨床醫(yī)師，切忌擅自調(diào)整體位，以免對(duì)手術(shù)操作的效果產(chǎn)生影響。

如果患者接受局部麻醉，可以閉眼手術(shù)。手術(shù)過程中應(yīng)避免和護(hù)理人員交流，同時(shí)切忌猜想醫(yī)護(hù)人員話中的含義，這樣能夠避免理解錯(cuò)誤，導(dǎo)致產(chǎn)生緊張情緒。