■趙玉紅 顏蕾 史嘉煒（上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院）

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，使得冠心病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕化。冠心病臨床發(fā)病的特點(diǎn)較為顯著，一旦出現(xiàn)就會(huì)對(duì)人們的健康造成極大威脅。因此，提高大眾對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，及早預(yù)防、干預(yù)就尤為重要。

什么是冠心病

冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種臨床常見的心血管疾病。冠心病是由于多種因素導(dǎo)致血管壁受到損害，血液中的低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜形成白色粥樣斑塊，促使血管內(nèi)膜明顯增厚，血管腔也變得越來(lái)越狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致血液流通受阻。冠狀動(dòng)脈會(huì)為心臟不間斷地提供血液供應(yīng)，一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化以及管腔狹窄等情況，就會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)失常，心臟肌肉出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧或壞死，從而出現(xiàn)胸悶胸痛，即心絞痛發(fā)作的典型臨床癥狀。

如何判斷冠心病病情的輕與重

冠心病患者的病情輕重緩急也大有不同。而病情的輕重程度與患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度有著密切聯(lián)系。管腔輕度狹窄的患者，日常工作、學(xué)習(xí)可沒有明顯的自覺癥狀，而在身體過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)后可能引發(fā)胸痛，但這類患者癥狀持續(xù)時(shí)間較短，且程度較輕。這種情況下，及時(shí)休息或服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物后癥狀可迅速消失。其本是冠狀動(dòng)脈的狹窄，且狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無(wú)癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影可有血管狹窄病變。

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度較重的患者，在冠心病癥狀發(fā)作后，可能會(huì)對(duì)身體造成一系列較為嚴(yán)重的問(wèn)題。如果患者存在長(zhǎng)期的心臟肌肉缺血缺氧，心臟功能會(huì)明顯下降，并進(jìn)一步致使心臟擴(kuò)大。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，還可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全阻塞，即心肌梗死?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死后，臨床可見心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可伴煩躁不安、四肢厥冷、面色蒼白等一系列癥狀。因此冠心病的病情有輕有重，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)分析、診斷。

如何早期識(shí)別冠心病

許多冠心病患者在疾病治療期間存在一些疑惑，那就是冠心病能治愈嗎？就目前全球醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)講，冠心病尚且屬于一種需要終身治療的疾病。但冠心病雖然“復(fù)雜”，其發(fā)病也是有跡可循的，可以通過(guò)一些癥狀表現(xiàn)來(lái)早期識(shí)別冠心病，從而對(duì)冠心病盡早進(jìn)行干預(yù)，降低疾病進(jìn)展及惡化風(fēng)險(xiǎn)。下面我們就來(lái)具體了解冠心病早期患者可能出現(xiàn)的癥狀：

1.在勞累或者精神緊張的情況下，會(huì)突然表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5 分鐘，休息后能自行緩解。

2.過(guò)分飽食或者在寒冷天氣時(shí)感到心悸或胸痛。

3.開展體力活動(dòng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)伴有氣促、心悸、疲勞以及呼吸不暢。

4.夜間睡眠如果枕頭過(guò)低，會(huì)存在明顯的憋氣感，只有將枕頭墊高才會(huì)消除這種感覺。同時(shí)在熟睡的過(guò)程中，會(huì)因憋氣而突然清醒，伴有胸悶、心悸、呼吸不暢，坐起來(lái)一段時(shí)間后才能緩解消除。

5.日常生活中反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，比如不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩。

若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)全面檢查開展相應(yīng)的治療，將疾病控制在早發(fā)階段，從而更好地降低疾病對(duì)患者帶來(lái)的后續(xù)不良影響。

如何治療冠心病

臨床上針對(duì)冠心病的治療需根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、類型、血管狹窄的程度等來(lái)決定進(jìn)一步的治療措施，目前常用的治療手段如下：

藥物治療

藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，也是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀的關(guān)鍵。首先，通過(guò)藥物治療防治冠狀動(dòng)脈的斑塊進(jìn)展，比如常用的他汀類降脂藥物；其次，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂會(huì)引起血小板聚集而形成血栓，因此需要使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；此外，還可以使用一些防治心絞痛的藥物，比如硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等。

介入治療

當(dāng)冠心病患者僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)、改善血液供應(yīng)時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的治療措施，目前介入治療成為手術(shù)治療之外最主要的治療方式，此方式屬于微創(chuàng)治療，操作便捷，痛苦少。介入治療主要是通過(guò)患者大腿根部的股動(dòng)脈或者手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

手術(shù)治療

對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病患者，可以選擇手術(shù)治療，常見的手術(shù)治療方式就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這需要從患者身體其他部位截取一段血管，然后將血管兩端分別銜接在狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈兩端，讓血流通過(guò)心肌的血管實(shí)現(xiàn)繞道而行，以此恢復(fù)心肌供血及供氧。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，但是對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)療效顯著。

如何預(yù)防冠心病

很多患者注重冠心病的治療，其實(shí)冠心病的預(yù)防更為重要。在冠心病發(fā)病之前，積極的預(yù)防措施和長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力可以有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么對(duì)于冠心病高發(fā)人群，日常生活中要如何預(yù)防呢？可以從以下幾個(gè)方面開展：

1.在春夏交替時(shí)節(jié)，晝夜溫差較大，外出時(shí)不僅要注意身體保暖，還要特別注意頭部及四肢的保暖。

2.保持良好的作息規(guī)律，每天早睡早起，不管工作還是生活都要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免熬夜，學(xué)會(huì)及時(shí)疏解壓力及調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

3.保持合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，避免吃一些肥膩或者太咸的食物及生冷、辛辣等刺激性食物。還要遠(yuǎn)離高脂肪及高熱量的食物，如果長(zhǎng)期攝入一些高脂肪及高熱量食物，不僅會(huì)導(dǎo)致血脂快速增高，還容易在短時(shí)間內(nèi)加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增大。在科學(xué)飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，要戒煙限酒，吸煙會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損害，導(dǎo)致突發(fā)血栓，而過(guò)量飲酒會(huì)造成血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成。

4.對(duì)于合并糖尿病、高血壓和高脂血癥的患者，要對(duì)這些疾病做好日常防治工作，盡量將血糖、血壓及血脂水平控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

5.對(duì)于老年人來(lái)講，日常應(yīng)保持大便通暢，因便秘時(shí)用力屏氣容易誘發(fā)心肌梗死。

6.日常開展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如選擇慢走散步或者打太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)都要以適度出汗為宜，而又沒有心臟不適感。如果天氣不好，則要盡量避免在驟冷或者大風(fēng)天氣下外出鍛煉，此時(shí)可以選擇室內(nèi)鍛煉活動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)當(dāng)天氣溫變化，及時(shí)增減衣物。

7.一般醫(yī)護(hù)人員或者家屬可適時(shí)適地對(duì)患者開展相應(yīng)的健康教育，通過(guò)科學(xué)的健康教育，讓冠心病高發(fā)人群養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及行為習(xí)慣，培養(yǎng)良好的健康意識(shí)，從而有效降低冠心病的發(fā)病率，提升整體的生活質(zhì)量。

總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)目前醫(yī)療技術(shù)水平，這類疾病暫時(shí)還難以完全治愈，但病情可防可控。在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律服藥是控制病情的基礎(chǔ)。日常疾病預(yù)防也是重中之重，合理的作息、科學(xué)的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及積極的心態(tài)是提升治療效果、保障健康的關(guān)鍵。