○肖 欣 向筱毓 向麗華 黃黎娟

（湖北民族大學(xué) 民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，湖北 恩施 445000）

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，西部地區(qū)農(nóng)村大批青壯年人口外出務(wù)工，農(nóng)村空巢老年人的養(yǎng)老問題日益突出。全國(guó)老齡辦數(shù)據(jù)顯示，2020 年空巢老人已達(dá)到1.18 億，預(yù)計(jì)至2030 年空巢老人將超過2 億。農(nóng)村空巢老人作為老年人群中的弱勢(shì)群體，面臨日常生活照料缺位和精神慰藉匱乏等困境。提升空巢老人的幸福感和安全感，讓農(nóng)村空巢老人安度晚年，對(duì)于鄉(xiāng)村振興與鞏固高水平全面建成小康社會(huì)成果具有重要意義。本文以湖北省利川市N 村為例，討論西部農(nóng)村地區(qū)空巢老人面臨的養(yǎng)老困境及其具體成因，并基于此提出具體對(duì)策。

一、西部山區(qū)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村振興背景下，多地政府及幫扶企業(yè)致力于鄉(xiāng)村建設(shè)。截至目前，多地鄉(xiāng)村的居住環(huán)境、生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境等諸多方面持續(xù)優(yōu)化，空巢老人生活狀況不斷改善，相關(guān)幫扶促進(jìn)政策的宣傳、執(zhí)行和社工站的加速建設(shè)，使得老年人的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，文化娛樂活動(dòng)日益豐富，幸福指數(shù)穩(wěn)步提高。

（一）老年人物質(zhì)生活有保障

受西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、思想觀念開放程度的影響，年輕人大部分外出務(wù)工，居家養(yǎng)老便自然而然地成為西部農(nóng)村地區(qū)空巢老人的普遍選擇。受根深蒂固的“生于斯，長(zhǎng)于斯”觀念，以及土地?zé)o法隨遷的資源屬性影響，農(nóng)村地區(qū)人群多以務(wù)農(nóng)為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也是農(nóng)村老年人主要的養(yǎng)老保障。此外，《民法典》規(guī)定的成年人要承擔(dān)的贍養(yǎng)義務(wù)、國(guó)家對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老的政策傾斜、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的“孝文化”，也分別從法制、政策、文化方面為農(nóng)村子女承擔(dān)贍養(yǎng)老年人義務(wù)提供了保障。

（二）互助養(yǎng)老逐漸推廣

當(dāng)下，隨著我國(guó)養(yǎng)老方式日益豐富化、多樣化、創(chuàng)新化，老年人養(yǎng)老不再局限于以往的單一化模式中。其中，互助養(yǎng)老作為以社工參與為主要特點(diǎn)的現(xiàn)代化養(yǎng)老方式，成為鄉(xiāng)村（社區(qū)）養(yǎng)老的有益補(bǔ)充，正在各地發(fā)揮著積極作用，帶動(dòng)普通老年居民之間的主動(dòng)互助與彼此慰藉，形成“小老”幫“老老”的養(yǎng)老新模式，使參與者能夠成為實(shí)實(shí)在在的受益者。與此同時(shí)，西部一些農(nóng)村地區(qū)正在引進(jìn)社工服務(wù)，目前社工站的建立覆蓋率達(dá)56%，基于農(nóng)村地區(qū)的淳樸鄉(xiāng)風(fēng)、社會(huì)結(jié)構(gòu)及發(fā)展需要，互助養(yǎng)老在西部農(nóng)村地區(qū)具有廣闊的發(fā)展空間。

（三）養(yǎng)生保健意識(shí)不斷增強(qiáng)

黨的十九大報(bào)告提出：“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！比藗儗?duì)于生活的追求早已不局限于物質(zhì)上的滿足，而是更多地追求高質(zhì)量生活。相應(yīng)地，老年人對(duì)于養(yǎng)老的需求也早已超越簡(jiǎn)單的吃好、睡好、身體好的標(biāo)準(zhǔn)，他們不再滿足于“無(wú)病”狀態(tài)，而是主動(dòng)追求健康，積極參加養(yǎng)生保健活動(dòng)，從被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防。即便是農(nóng)村地區(qū)，老年人養(yǎng)生保健意識(shí)的增強(qiáng)也是普遍現(xiàn)象，“吃得更營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)得更豐富，活得更健康”的觀念已占主導(dǎo)地位。

（四）文化娛樂活動(dòng)不斷豐富

黨的二十大報(bào)告指出，繁榮發(fā)展文化事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)。健全現(xiàn)代公共文化服務(wù)體系，創(chuàng)新實(shí)施文化惠民工程?；诖耍ㄞr(nóng)村在內(nèi)的全國(guó)廣大基層組織更加注重推出各種文化活動(dòng)以豐富群眾的精神世界，老年人的主體性意識(shí)也隨之增強(qiáng)，積極參與形式多樣的文化娛樂活動(dòng)。同時(shí)，老年人也逐漸主動(dòng)尋求精神世界的富足，如參加旅游探索活動(dòng)、自主組建志愿隊(duì)等，使得晚年生活更加豐富多彩，精神上也更加富足。

二、西部山區(qū)空巢老人養(yǎng)老困境

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，中國(guó)的老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，60 歲以上的老年人口數(shù)量快速增多，其中，獨(dú)居孤寡的“空巢老人”，正以前所未有的速度增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，2000 至2010 年十年期間，中國(guó)城鎮(zhèn)空巢老人比例由42%上升到54%，農(nóng)村則由37.9%升到45.6%。隨著第一代獨(dú)生子女的父母陸續(xù)進(jìn)入老年，2030 年中國(guó)空巢老人數(shù)將增加到2 億多，占到老人總數(shù)的九成?！?21”的家庭模式、低下的生活自理能力、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)，使得空巢老人養(yǎng)老面臨巨大困境。

由于西部農(nóng)村山區(qū)獨(dú)特的人居環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和治理水平，生活在此的空巢老人面臨養(yǎng)老困境的類別有其特殊性。湖北省利川市N 村位于鄂西南山區(qū)，雖然在養(yǎng)老方面取得一定的成效，但在當(dāng)前我國(guó)老齡化狀況日益加劇，“未富先老”局面已形成的大背景下，N 村由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限制、制度貫徹延遲、思想觀念保守等現(xiàn)實(shí)制約，當(dāng)?shù)乜粘怖先损B(yǎng)老存在以下幾個(gè)突出問題。

（一）農(nóng)村養(yǎng)老保障水平低

現(xiàn)階段，西部山區(qū)仍以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，務(wù)農(nóng)依然是農(nóng)村老年人獲得收入的主要來(lái)源，空巢老人由于子女不在身邊，仍需親身參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)以賺取收入，用于居家養(yǎng)老。由于西部農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力在異地就業(yè)的收入并不樂觀，因此他們能給予家里老人的贍養(yǎng)費(fèi)用也相對(duì)有限。另外，農(nóng)村地區(qū)社工站覆蓋率雖然不斷擴(kuò)大，但能夠切實(shí)推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展的少之又少。通過實(shí)地走訪調(diào)查可以看到，西部地區(qū)空巢老年人養(yǎng)老缺乏資金保障，新型養(yǎng)老模式保障效果欠佳。

在N 村調(diào)查時(shí)看到，政府在幫扶山區(qū)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老方面做出了一定努力，給予了相應(yīng)的資源傾斜，但由于空巢老人人口基數(shù)大，在政策的普及面上尚存在不足。與城市相比，農(nóng)村雖然確立了最低養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，但養(yǎng)老金水平仍然較低，難以成為農(nóng)村老年人養(yǎng)老的主要保障。在N 村由于可使用土地規(guī)模較小、市場(chǎng)需求不穩(wěn)定及生產(chǎn)成本增加等因素，當(dāng)?shù)乩夏耆艘揽縿?wù)農(nóng)獲得的收入有限，且存在較大的不確定性。隨著老年人年齡增加，身體素質(zhì)大不如前，難以承擔(dān)高強(qiáng)度的、繁重的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，也就逐漸失去了務(wù)農(nóng)這一主要收入來(lái)源。

另外，新型養(yǎng)老模式貫徹力度不足，尚未成為老年人養(yǎng)老的保障因素。社工站的入駐雖然在一定程度上提供了養(yǎng)老保障，但難以開展普惠性較高的入戶養(yǎng)老服務(wù)，更難以將社工站作為基地舉辦老年人共同參與的養(yǎng)老活動(dòng)，較低的人員接納度致使該機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的發(fā)揮存在一定的局限性。

（二）空巢老人生活負(fù)擔(dān)重

現(xiàn)階段，西部農(nóng)村地區(qū)相對(duì)貧困問題還比較突出。雖然在政策上受到一定的傾斜照顧，但西部地區(qū)由于地理因素、經(jīng)濟(jì)條件的限制，發(fā)展仍較為困難，對(duì)青壯年勞動(dòng)力吸納度不夠；再者，空巢老人大多通過勞動(dòng)滿足自身經(jīng)濟(jì)需求以減輕子女負(fù)擔(dān)，加之本身年老體弱，健康狀況堪憂。

在N 村，大多數(shù)青壯年為改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，不得不外出務(wù)工，雖然這使得家庭經(jīng)濟(jì)情況有所改善，但畢竟收入有限，大多只能滿足家庭基本開支，而且由于常年在外務(wù)工對(duì)老人的關(guān)心和照料較少。同時(shí)，大部分老人還要靠自身勞動(dòng)維持日常生計(jì)，加之受年齡限制、交通出行不便和固守傳統(tǒng)觀念等因素影響，對(duì)外接受度差，改善經(jīng)濟(jì)狀況難度大。

（三）空巢老人缺少精神慰藉

老年人的養(yǎng)老不僅只有物質(zhì)方面的需求，更有精神方面的需要。由于社會(huì)的轉(zhuǎn)型以及老齡化的發(fā)展，出現(xiàn)了“多子不多?！钡默F(xiàn)象。由于子女外出打工，只有逢年過節(jié)才有機(jī)會(huì)短暫團(tuán)聚，不可能經(jīng)常陪在老人身邊，平時(shí)也只能通過電話關(guān)心問候老人。還有少數(shù)子女即使和老人住在同一個(gè)社區(qū)，但受工作、家庭和個(gè)人等牽絆，空巢老人得不到應(yīng)有的照顧[1]，更讓老年人感到孤獨(dú)與寂寞。

同時(shí)，N 村面向空巢老人開展的活動(dòng)形式和內(nèi)容相對(duì)單一，難以滿足老年人的精神需求。社工站有限的人力物力也不足以支持高質(zhì)量活動(dòng)的開展。村委會(huì)乃至政府撥付的專項(xiàng)養(yǎng)老資金并不充足，可供使用的款項(xiàng)也只能勉強(qiáng)維持基本開支。因此，通過一般文娛活動(dòng)來(lái)緩解空巢老人的精神慰藉不足的情況效果有限。

（四）互助養(yǎng)老開展與預(yù)期不符

農(nóng)村空巢老人處于鄉(xiāng)村公共生活空間的邊緣[2]13-19。由于缺少家人照看，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的弊端不斷顯現(xiàn)，一些地區(qū)甚至發(fā)生空巢老人去世后無(wú)人發(fā)現(xiàn)的極端現(xiàn)象。為了減少某單一養(yǎng)老模式弊端的不良影響，我國(guó)逐步探索試行了包括互助養(yǎng)老等在內(nèi)的多種養(yǎng)老模式。西部農(nóng)村是典型的熟人社會(huì)，村民熟悉度及居住集中等情況為推行互助養(yǎng)老提供了絕佳條件，特別是在當(dāng)今社工站在農(nóng)村地區(qū)廣泛設(shè)立的大背景下，互助養(yǎng)老的推廣理應(yīng)呈現(xiàn)良好局面。但在對(duì)N 村互助養(yǎng)老開展情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)際情況并不樂觀，存在實(shí)施機(jī)構(gòu)職能發(fā)揮不充分以及空巢老人了解認(rèn)可不足的情況，而且這并非互助養(yǎng)老推廣過程中的特例。

在N 村，互助養(yǎng)老依托村內(nèi)的社工站開展。專業(yè)社工服務(wù)原本是開展互助養(yǎng)老一個(gè)極好基點(diǎn)，但在現(xiàn)實(shí)中，社工站職能的履行與互助養(yǎng)老的推廣相互混淆，相對(duì)于社工站的本職，“帶著做”的互助養(yǎng)老很容易在無(wú)形中被弱化，其推廣也僅限于在個(gè)別活動(dòng)中紓解一部分老年人養(yǎng)老的簡(jiǎn)單需求，且并未形成以參與群體為主體的主動(dòng)自發(fā)模式。另一方面，互助養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，尚屬新鮮事物，如果政策宣傳不到位，易造成社會(huì)公眾的認(rèn)知偏差，也不利于志愿服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展壯大[3]。如其開展過程中的“時(shí)間銀行”等概念和手段，就需要向老人及其家人解釋說(shuō)明，促使目標(biāo)群體能清楚理解互助養(yǎng)老開展的內(nèi)涵及形式。但很顯然，這一必要環(huán)節(jié)在N 村互助養(yǎng)老的推廣過程中并無(wú)體現(xiàn)，直接導(dǎo)致互助養(yǎng)老的推廣缺乏堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為絕大多數(shù)當(dāng)?shù)乩夏耆藢?duì)此一知半解，僅四分之一的老年人參與過有關(guān)互助養(yǎng)老推廣的活動(dòng)，加上子女不在身邊，老年人能夠接受該模式的可能性直線下降。

（五）醫(yī)療保障服務(wù)相對(duì)滯后

在鄉(xiāng)村振興背景之下，西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)得到了長(zhǎng)足進(jìn)步，但一些方面依舊存在諸多問題，發(fā)展滯后現(xiàn)象普遍。問題主要集中在人員及物資兩方面，具體表現(xiàn)為基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員匱乏、醫(yī)療力量專業(yè)度欠缺和醫(yī)療資源短缺。

N 村較具象地體現(xiàn)了中西部農(nóng)村在醫(yī)療保障服務(wù)方面存在的普遍性問題。首先，盡管當(dāng)?shù)胤e極探索老年人群體身體健康保障的有效路徑，開展了派村醫(yī)免費(fèi)上門義診等活動(dòng)，但事實(shí)上，醫(yī)療工作者數(shù)量明顯不足，“一位村醫(yī)對(duì)百位老人”的現(xiàn)狀使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到保證。其次，N 村建設(shè)有鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生站，人員力量以村醫(yī)為主，多數(shù)情況下村醫(yī)只能簡(jiǎn)單醫(yī)治老年人一般疾病，而遇到疑難病癥則難以給予專業(yè)醫(yī)治；另一方面，不論從醫(yī)療設(shè)備還是藥品資源方面，衛(wèi)生站也并不具備醫(yī)治老年人疑難雜癥的能力，致使部分罹患特殊病癥的老年人只能獨(dú)自前往上一級(jí)醫(yī)療單位尋求更專業(yè)更完備的診治[4]150-152。

三、西部山區(qū)空巢老人養(yǎng)老困境的原因分析

（一）經(jīng)濟(jì)落后、觀念傳統(tǒng)，養(yǎng)老服務(wù)保障不足

西部農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老保障不足主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)和思想觀念上。其一，改革開放以來(lái)，城市成為開放型國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重心，國(guó)家通過一系列的政策和措施推動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距逐漸增大，成為城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)不均等的主要原因。國(guó)家用于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的資金前期占比少，難以開展相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)。而在有的農(nóng)村地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府決策執(zhí)行的偏差，相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)資金并未做到?？顚Ｓ?，最終形成農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障等方面始終未有本質(zhì)的改變。

從N 村可以看到地理位置、自然條件的影響。當(dāng)?shù)匾赞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式與城市存在本質(zhì)差異，能夠提供給當(dāng)?shù)乩夏耆说木蜆I(yè)機(jī)會(huì)少之又少。這些因素在很大程度上導(dǎo)致了當(dāng)?shù)乜粘怖先损B(yǎng)老保障資金的缺乏。其二，西部農(nóng)村地區(qū)的封閉度較高，村民思想開放度不足。老年人不愿意接受除居家養(yǎng)老外的養(yǎng)老模式，N 村社工站互助養(yǎng)老的開展覆蓋面較窄且被認(rèn)可度不高，社會(huì)可支持力量被削弱，單一模式的缺陷難以從更多養(yǎng)老保障模式中得到彌補(bǔ)。

（二）生活負(fù)荷過重，養(yǎng)老模式單一

西部農(nóng)村地區(qū)空巢老人生活負(fù)擔(dān)重的原因主要在于農(nóng)村地區(qū)發(fā)展滯后。經(jīng)濟(jì)落后直接關(guān)系到日常養(yǎng)老質(zhì)量，思想上的保守則制約了新型養(yǎng)老模式及外界力量對(duì)于其養(yǎng)老生活的扶助。

N 村老年人能夠從子女方得到的養(yǎng)老費(fèi)用較低，養(yǎng)老金僅能維持日常開銷，而政府層面提供的老齡補(bǔ)助又有高齡門檻，這也就致使大部分老年人會(huì)選擇繼續(xù)務(wù)農(nóng)，依靠販賣農(nóng)產(chǎn)品以補(bǔ)貼生計(jì)。而且空巢老人獨(dú)自居住，一日三餐以及家務(wù)活均需自理，對(duì)于身體機(jī)能不斷退化的老年人來(lái)說(shuō)，生活負(fù)擔(dān)并未因年紀(jì)增長(zhǎng)而減少，養(yǎng)老生活質(zhì)量低。在調(diào)查中，少有空巢老年人選擇除家庭養(yǎng)老外的其他養(yǎng)老模式，甚至對(duì)其他養(yǎng)老模式存在誤解甚至排斥。本身經(jīng)濟(jì)狀況落后再加之無(wú)法接納新養(yǎng)老方式，空巢老人最終不得不選擇居家養(yǎng)老，獨(dú)自操持諸多事務(wù)，生活負(fù)擔(dān)也隨之加重。

（三）多主體缺位，精神慰藉缺乏

空巢老人精神慰藉缺乏，究其根本，不僅由于家人的陪伴過少，還存在人際交往匱乏、基層政府和相關(guān)組織功能發(fā)揮不充分等問題。其一，受經(jīng)濟(jì)條件的影響，農(nóng)村年輕人大多外出務(wù)工，缺少對(duì)老人的關(guān)心和照顧。在心理學(xué)家馬斯洛需求層次理論中，歸屬和愛的需求是在生理需求、安全需求之上的第三層次的需求。家庭歸屬和愛的情感需要得不到滿足，導(dǎo)致空巢老人精神慰藉缺乏。其二，人是社會(huì)性動(dòng)物，不能脫離群體而獨(dú)自生存。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家舒茨(Alfred Schutz)也提出了人際需要的三維理論。他認(rèn)為，每個(gè)人在與他人交往過程中都有三個(gè)基本的需要，即包容需要、支配需要和情感需要。老年人隨著自身的身體機(jī)能下降，與周圍人際交往減少，精神世界空虛，尤其在老伴離世后，孤獨(dú)無(wú)依的情緒往往更加強(qiáng)烈。其三，基層組織和政府對(duì)老年人精神建設(shè)的認(rèn)知缺乏，滿足老年人精神慰藉的活動(dòng)和設(shè)施不多，同時(shí)，對(duì)老年人精神慰藉缺乏產(chǎn)生的影響和滿足老年人精神需要的服務(wù)不夠重視，預(yù)防和控制老年人自殺等極端事件的工作機(jī)制還比較欠缺。

（四）專業(yè)化程度低，互助養(yǎng)老開展難

當(dāng)前，西部農(nóng)村地區(qū)開展互助養(yǎng)老的成效低于預(yù)期，存在農(nóng)村老年人接受度低、參與度低，互助養(yǎng)老推廣組織化欠缺等問題[5]175-182，其根本原因在于互助養(yǎng)老推廣人員專業(yè)化程度不足，專業(yè)化實(shí)踐少。如在N 村，社工站的具體名稱是互助照料中心，設(shè)立的初衷在于扎實(shí)開展互助養(yǎng)老。但在后期實(shí)踐中，由于專業(yè)人員的欠缺，社工站服務(wù)能夠覆蓋到的空巢老年人人數(shù)少、范圍窄，能夠真正理解并實(shí)踐這一養(yǎng)老模式的人屈指可數(shù)，很難開展高質(zhì)量的互助養(yǎng)老活動(dòng)。另外，社工站工作人員對(duì)于社工服務(wù)和互助養(yǎng)老活動(dòng)在操作上的區(qū)別不甚明了，也沒有在宣傳互助養(yǎng)老模式上積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)熟人社會(huì)基本情況的掌握和利用不充分，互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)并未被充分發(fā)揮[6]60-64。

（五）資金支撐匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平低

數(shù)據(jù)顯示，2013-2020 年，全國(guó)農(nóng)村貧困人口累計(jì)減少9899 萬(wàn)人，西部地區(qū)農(nóng)村貧困人口累計(jì)減少5086 萬(wàn)人，減貧人口占全國(guó)減貧人口總數(shù)的51.4%，年均減少636 萬(wàn)人[7]。

在取得脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)勝利的同時(shí)，西部農(nóng)村地區(qū)相對(duì)貧困的現(xiàn)實(shí)也不容忽視。西部農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)久以來(lái)受產(chǎn)業(yè)滯后、城鄉(xiāng)二元多層次因素的影響[8]1-8+15+107，這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)水平上。進(jìn)一步說(shuō)，是由于經(jīng)濟(jì)落后而帶來(lái)的資金缺乏，進(jìn)而衍生的一系列醫(yī)療人才及物資匱乏。就N 村而言，其一，村級(jí)組織層面對(duì)農(nóng)村公共事業(yè)中的資源投入不足，無(wú)專項(xiàng)使用資金；其二，西部農(nóng)村不具備開展培訓(xùn)的條件，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)水平普遍偏低；其三，村醫(yī)工資低，工作環(huán)境不佳，難以吸引并留住專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，基層醫(yī)務(wù)工作者儲(chǔ)備數(shù)量嚴(yán)重不足，人才外流嚴(yán)重[4]150-152。

四、改善西部山區(qū)空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀的對(duì)策

面對(duì)西部山區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老面臨的諸多問題，新時(shí)代背景下，更應(yīng)該抓住機(jī)遇，用好相關(guān)政策傾斜，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)的制度保障，盡可能滿足老年人的基本需求，增加他們的獲得感和幸福感。

（一）明確政府責(zé)任，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

在解決山區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題方面，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過整合家庭、社區(qū)、社會(huì)組織等多方力量，為農(nóng)村養(yǎng)老提供多重保障。通過大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)，夯實(shí)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。

提高農(nóng)村養(yǎng)老保障水平的基本途徑就是大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，逐步增加對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障基金的投入。同時(shí)，政府應(yīng)逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，提高空巢老人生活保障，通過各個(gè)渠道，大力宣傳惠民政策，讓老百姓了解國(guó)家政策，做到心里有數(shù)、心中有底。

就鄉(xiāng)村基層而言，要通過適老化改造，為行動(dòng)不便的老年人安裝樓梯扶手、配置特殊的坐便器、淋浴裝置等，對(duì)標(biāo)老年人養(yǎng)老需求，提供相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，定期進(jìn)行入戶訪談，隨時(shí)掌握老年人情況，針對(duì)他們的需求提供相應(yīng)的服務(wù)，例如衛(wèi)生清潔、健康醫(yī)療、照護(hù)需求等。

（二）改善社工組織，不斷完善規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站建設(shè)的實(shí)施意見》中指出，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站建設(shè)，落實(shí)我國(guó)高質(zhì)量發(fā)展和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合，促進(jìn)基層社會(huì)和諧發(fā)展。進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)工作服務(wù)站建設(shè)，更好地發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)工作服務(wù)站在保障和改善民生、加強(qiáng)社會(huì)治理中的積極作用。

鄉(xiāng)村社工站應(yīng)遵循“有固定場(chǎng)所、有組織管理、有專業(yè)服務(wù)人員、有項(xiàng)目支撐、有資金保障、有制度規(guī)范”的“六有”要求，嚴(yán)格制定規(guī)章制度，堅(jiān)持全面公開，接受村民監(jiān)督。發(fā)揮社工站的功能，為空巢老人提供與需求更加匹配的養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)老年群體對(duì)互助養(yǎng)老的體驗(yàn)感和獲得感。在人才篩選方面，可與各高校相關(guān)專業(yè)以及相關(guān)非營(yíng)利性組織簽訂人員培訓(xùn)的定向計(jì)劃，由政府進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，提倡對(duì)口大學(xué)生組織自發(fā)團(tuán)隊(duì)，利用好外界社工組織，打造專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)，豐富老年人的精神生活

鄉(xiāng)村文化是一個(gè)國(guó)家文化發(fā)展的根基與源頭，是中華民族智慧的結(jié)晶[1]。文化振興一直是鄉(xiāng)村振興的重要構(gòu)成。在鄉(xiāng)村振興背景下，文化建設(shè)是鄉(xiāng)村發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。加強(qiáng)鄉(xiāng)村文化建設(shè)不僅需要借助外力，更需要加強(qiáng)自身建設(shè)，積極主動(dòng)推進(jìn)。社區(qū)文化蘊(yùn)含著價(jià)值、智慧、理性和情感等多重因子，是維系社區(qū)居民關(guān)系、維系社區(qū)與社會(huì)關(guān)系的精神紐帶[10]。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村（社區(qū)）文化建設(shè)，有利于促進(jìn)村民之間的交往和交流，更能以其為載體，豐富老年人的精神生活，滿足老年人的精神需求。為此，鄉(xiāng)村基層組織需不斷完善設(shè)施，加大已有設(shè)備的投入使用力度，并提高利用效率；其次，為空巢老人打造特色化活動(dòng)場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)場(chǎng)地專門化，同時(shí)申請(qǐng)老年專項(xiàng)活動(dòng)資金，保證?？顚Ｓ?；最后，組織豐富多彩的社區(qū)文化活動(dòng)，激發(fā)老人參與活動(dòng)的積極性，以此豐富老年人精神生活，提升老年人的參與感和幸福感。

（四）開展便民服務(wù)，倡導(dǎo)社區(qū)互助養(yǎng)老

開展農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，不僅需要在物質(zhì)上加以幫扶，更需要精神層面的慰藉。互助養(yǎng)老模式可基于農(nóng)村“熟人社會(huì)”展開，尋找并挖掘在地資源，打造鄉(xiāng)村獨(dú)有的數(shù)據(jù)庫(kù)，倡導(dǎo)居民間相互幫扶與慰藉，帶動(dòng)年輕老人服務(wù)年長(zhǎng)老人，年輕老人互助解決鄉(xiāng)村養(yǎng)老問題。以數(shù)據(jù)庫(kù)建立為依托，進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估分析需求，聯(lián)動(dòng)本村周圍資源，提供更加精準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

推廣互助養(yǎng)老模式的重點(diǎn)是向農(nóng)村老年人普及互助養(yǎng)老模式，打破傳統(tǒng)壁壘，提升老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同和理解，解決老年人對(duì)服務(wù)不了解、對(duì)服務(wù)志愿者不信任等問題。在社工站落戶的養(yǎng)老互助照料中心應(yīng)充分發(fā)揮智能優(yōu)勢(shì)，多渠道、多角度向老年人宣傳互助養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)，提高老年人對(duì)于互助養(yǎng)老的信任感和接受度。

互助養(yǎng)老模式的推廣不僅需要制度化體系，更需要專業(yè)社會(huì)工作者介入。村一級(jí)基層組織要通過對(duì)各村民小組資源的整合、挖掘和動(dòng)員，調(diào)動(dòng)并發(fā)揮黨員志愿者在鄉(xiāng)村建設(shè)中的示范作用，引導(dǎo)老人積極參與相關(guān)組織的服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)鄰里守望，營(yíng)造和諧鄉(xiāng)村氛圍。推進(jìn)“社工+鄉(xiāng)村志愿者+社會(huì)志愿者”工作布局，健全并完善互助養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種服務(wù)模式，以年輕老人幫助年長(zhǎng)老人、年輕老人互助兩種形式為主，充分發(fā)揮村干部、黨員、小組長(zhǎng)、志愿者、“鄰里格”網(wǎng)格員、鄰居等各主體的作用。

基于中國(guó)國(guó)情，政府提供資金扶持，對(duì)于推動(dòng)農(nóng)村互助養(yǎng)老至關(guān)重要。政府可以通過向農(nóng)村互助組織提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、設(shè)立專項(xiàng)基金或提供企業(yè)稅收優(yōu)惠等方式，支持和鼓勵(lì)基層組織開展互助養(yǎng)老的相關(guān)活動(dòng)，讓老年人切身體會(huì)到互助養(yǎng)老的好處。

在倡導(dǎo)互助養(yǎng)老時(shí)，可借鑒已有研究，從以下四點(diǎn)推進(jìn)：一是將互助養(yǎng)老置于村莊環(huán)境與氛圍中，尤其是置于老年人文化娛樂需求基礎(chǔ)上，置于老年人協(xié)會(huì)和老年人活動(dòng)中心基礎(chǔ)上；二是綜合運(yùn)用志愿服務(wù)、低償服務(wù)和“時(shí)間銀行”三種技術(shù)手段；三是提供多樣化、多層次卻并不復(fù)雜的互助養(yǎng)老服務(wù)；四是強(qiáng)有力的國(guó)家資助和指導(dǎo)[11]。以此為實(shí)踐指導(dǎo)，打造適合各地農(nóng)村自身情況的互助養(yǎng)老模式。同時(shí)，村級(jí)組織應(yīng)積極推動(dòng)各村民小組互助養(yǎng)老，積極發(fā)揮社工站互助照料中心的作用，堅(jiān)決避免只是掛牌而沒有行動(dòng)。

（五）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展智慧養(yǎng)老平臺(tái)

《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》中指出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的迫切要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化勢(shì)在必行，要遵循《意見》中的要求，因時(shí)因地做出切實(shí)可行的行動(dòng)方案。西部農(nóng)村地區(qū)應(yīng)自主自發(fā)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，做好醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)，同時(shí)充分利用好互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化、信息化發(fā)展，為農(nóng)村老年人養(yǎng)老提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

以N 村為例。首先，應(yīng)主動(dòng)與更高一級(jí)的醫(yī)療單位達(dá)成合作意向，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)，彌補(bǔ)資金問題，滿足已有醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)需求。制定雙邊人員交換計(jì)劃，將村衛(wèi)生站的醫(yī)護(hù)人員派送至合作單位參加培訓(xùn)，提升農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)化水平，引導(dǎo)合作單位組織符合條件的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到村級(jí)單位開展服務(wù)[12]42-44，將簡(jiǎn)單的“義診”發(fā)展為穩(wěn)定的服務(wù)項(xiàng)目。其次，進(jìn)一步引進(jìn)人才，彌補(bǔ)村內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才欠缺的難題?？紤]村內(nèi)發(fā)展實(shí)際，可以鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，下沉到基層提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中，推廣線上問診，使農(nóng)村老年人在家里就能夠高質(zhì)量高效率看病。探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”新模式，將老年人、村委、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等信息連接整合起來(lái)，形成資源共享，滿足老年人的多種需求[13]7-11，幫助當(dāng)?shù)乜粘怖先诵腋ｐB(yǎng)老。

五、結(jié)語(yǔ)

作為發(fā)展落后地區(qū)，西部地區(qū)空巢老年人的養(yǎng)老面臨較大困境，其困境的解決是推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，需要社會(huì)各界給予關(guān)注、提供幫助，共同出謀劃策，在政策、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面為提升西部空巢老年人養(yǎng)老質(zhì)量作出實(shí)際貢獻(xiàn)。