劉 輝

河南天佑中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院(河南 鄭州451100)

甲狀腺結(jié)節(jié)具有良惡性之分,一般經(jīng)病理穿刺證實(shí),但存在較明顯的疼痛[1-2]。同時(shí),如穿刺目標(biāo)體積較小,容易影響穿刺結(jié)果,進(jìn)而影響診斷與治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體影響較小,治愈率較高,而惡性結(jié)節(jié)預(yù)后較差,容易轉(zhuǎn)移,治療不當(dāng)會(huì)引起其他相關(guān)癌癥[3]。故以,積極且準(zhǔn)確的術(shù)前診斷尤為重要。血清抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要血清學(xué)指標(biāo)[4]。超聲征象、血流分級(jí)有助于臨床辨別結(jié)節(jié)良惡性?；诖?本文選擇醫(yī)院2021年1月至2022年1月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象,使用超聲聯(lián)合TGAb診斷其性質(zhì),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2021年1月至2022年1月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例(惡性46例、良性30例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理結(jié)果準(zhǔn)確;(2)成年患者;(3)首次確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié);(2)合并其他甲狀腺疾病患者;(3)合并其他惡性腫瘤患者;(4)妊娠期、哺乳期患者;(5)嚴(yán)重感染患者。年齡18歲～69歲,平均(41.26±3.06)歲,病程2個(gè)月～6年,平均(3.02±0.47)年。

1.2方法 血清TGAb水平檢查:入院1d,抽取外周靜脈血3ml,3000r/min離心處理10min,半徑8cm,留下血清,使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒檢測血清TGAb水平。

超聲檢查:使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查,探頭7～12MHz,數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)自帶軟件處理,選擇患者仰臥位,暴露頸前部位,使用血流顯像功能檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況,提取收縮期峰值血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(EDV),計(jì)算分級(jí)。3級(jí),血流豐富,可見4條以上血管;2級(jí),中量血流,能夠看到主要血管;1級(jí),少量血流,存在1～2處點(diǎn)狀血流;0級(jí),無血流。超聲征象包括形態(tài)(規(guī)則、不規(guī)則)、結(jié)節(jié)邊界(清晰、模糊)、結(jié)節(jié)暈環(huán)(無、有)、回聲強(qiáng)度(低回聲、等回聲)、囊變(有、無)、鈣化(有、無)。

2 結(jié)果

2.1惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清TGAb水平比較 惡性患者血清TGAb水平高于良性(P<0.05)。見表1。

表1 惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清TGAb水平比較

2.2惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲血流分級(jí)比較 惡性及良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲血流分級(jí)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲血流分級(jí)比較[n(%)]

2.3惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象比較 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲征象中結(jié)節(jié)形態(tài)(不規(guī)則)、結(jié)節(jié)邊界(模糊)、結(jié)節(jié)暈環(huán)(無)、回聲強(qiáng)度(低回聲)、結(jié)節(jié)囊變(有)、結(jié)節(jié)鈣化(有)率高于良性患者(P<0.05)。見表3。

表3 惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象比較[n(%)]

2.4超聲征象、血流分級(jí)及血清TGAb水平與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的相關(guān)性分析 超聲征象中結(jié)節(jié)形態(tài)(不規(guī)則)、結(jié)節(jié)邊界(模糊)、結(jié)節(jié)暈環(huán)(無)、回聲強(qiáng)度(低回聲)、結(jié)節(jié)囊變(有)、結(jié)節(jié)鈣化(有)、血流分級(jí)(0～1)、血清TGAb水平與甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 超聲征象、血流分級(jí)及血清TGAb水平與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床較多見,其中5%的患者可發(fā)展為甲狀腺癌[5]。最近幾年,隨著飲食習(xí)慣的改變,發(fā)病率相對(duì)增加,主要原因是碘攝入量過高或過低、服用激素等因素導(dǎo)致。惡性結(jié)節(jié)容易發(fā)展為甲狀腺癌,嚴(yán)重影響患者生命健康[6-7]。同時(shí),良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案不一致,需要在治療前明確。TGAb是甲狀腺疾病患者自身一種抗體,與甲狀腺組織損傷有密切關(guān)系[8-9]。T甲狀腺球蛋白(Tg)是TGAb的靶抗原,二者結(jié)合會(huì)刺激NK細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞,是甲狀腺組織造成破壞,因此患者機(jī)體TGAb水平高。超聲征象、血流分級(jí)是判斷腫瘤性質(zhì)的重要指標(biāo)[10-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)[12-13],惡性腫瘤超聲征象較明確,包括邊界模糊、有鈣化、囊變等,這與本文研究結(jié)果一致。在超聲血流分級(jí)中,0～1級(jí)中血流量豐富,是惡性特征之一[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示,惡性患者血清TGAb水平、超聲血流分級(jí)(0～1)率高于良性患者,均符合既往研究結(jié)果。同時(shí),超聲征象中結(jié)節(jié)形態(tài)(不規(guī)則)、結(jié)節(jié)邊界(模糊)、結(jié)節(jié)暈環(huán)(無)、回聲強(qiáng)度(低回聲)、結(jié)節(jié)囊變(有)、結(jié)節(jié)鈣化(有)、血流分級(jí)(0～1)、血清TGAb水平與甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。相反,均勻等回聲、有暈環(huán)、邊界清晰等可以排除惡性。分析原因是,惡性結(jié)節(jié)血管豐富,血流分級(jí)小,甲狀腺組織損傷嚴(yán)重,血清TGAb水平升高。

綜上所述,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清TGAb水平高,超聲血流分級(jí)低,超聲征象符合既往惡性腫瘤特點(diǎn),建議密切關(guān)注。