李欣杰

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 開(kāi)封 475000)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn),是一種具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。有研究表示,糖尿病是西方國(guó)家致盲率居于第一的疾病,在我國(guó),糖尿病患者發(fā)生DR的幾率為25%[2];還有研究表示,病程較長(zhǎng)的糖尿病患者DR的發(fā)生率就越高,<5年者患病率為38%～39%,5～10年者患病率為50%～57%,>10年者患病率高達(dá)69%～90%[3-4]。而隨著近年來(lái)生活及醫(yī)療水平的提高,糖尿病患者生存質(zhì)量提高,故DR患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。DR一旦發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患者視力功能減退,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明等,對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。目前各醫(yī)院對(duì)于DR的護(hù)理著重點(diǎn)主要在于臨床,而對(duì)患者出院后鮮少進(jìn)行干預(yù),以致患者血糖控制不佳,從而加速微血管病變,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。有研究表示,遠(yuǎn)程護(hù)理在DR中效果顯著,因此,本研究通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)DR患者,為臨床護(hù)理干預(yù)提供新的思路和方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析,選取2017年6月至2020年3月收入醫(yī)院的患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專(zhuān)家共識(shí)》[5]中DR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者;(3)患者家中有血糖儀,可自行檢測(cè)血糖且能具有使用智能手機(jī)的能力;(4)臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神類(lèi)疾病或交流障礙;(2)合并惡性腫瘤或心肺等臟器嚴(yán)重功能不全;(3)其它類(lèi)型DR。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組,觀(guān)察組41例,男23例,女18例;年齡30～65歲,平均年齡(46.21±4.38)歲;病程1～10年,平均病程(5.96±2.31)年。對(duì)照組38例,男21例,女17例;年齡31～66歲,平均年齡(46.34±4.28)歲;病程1～11年,平均病程(5.88±2.36)年。比較觀(guān)察組與對(duì)照組性別、年齡及病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,行常規(guī)出院指導(dǎo),包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及護(hù)眼知識(shí)等,囑患者復(fù)查并發(fā)放疾病知識(shí)健康手冊(cè)。

觀(guān)察組給予遠(yuǎn)程護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加下述護(hù)理干預(yù):(1)建立小組:由2名醫(yī)師及3名護(hù)士組成遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)小組,由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督促管理。(2)建立平臺(tái):建立微信公眾號(hào)及微信群,微信公眾號(hào)可按時(shí)推送疾病相關(guān)知識(shí),且能為患者提供預(yù)約,便于復(fù)診;而利用微信群可及時(shí)了解患者出院后相關(guān)情況,如飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等,若患者近感不適,可微信詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員并給予針對(duì)性指導(dǎo)。(3)數(shù)據(jù)追蹤:護(hù)士應(yīng)于患者出院后每隔1周微信聯(lián)系患者一次,提醒患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并將結(jié)果以短信形式發(fā)回。(4)電話(huà)隨訪(fǎng):對(duì)血糖控制不佳或血糖異?；颊哌M(jìn)行電話(huà)指導(dǎo),并給予相應(yīng)個(gè)性化指導(dǎo)及建議,指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)、確保規(guī)律用藥及生活習(xí)慣良好。

1.3觀(guān)察指標(biāo) (1)血糖控制:觀(guān)察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后2h血糖情況。(2)自我管理能力:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]從糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)估患者自我管理能力。(3)再住院率:比較兩組患者1年內(nèi)再住院率情況。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者血糖控制情況 兩組患者干預(yù)前空腹及餐后2h血糖比較無(wú)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者空腹及餐后2h血糖均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

2.2對(duì)比兩組患者自我管理能力及再住院率 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)自我管理能力比較無(wú)差異(P>0.05);而干預(yù)后兩組患者自我管理能力均升高,觀(guān)察組上升幅度大于對(duì)照組(P>0.05);且觀(guān)察組1年內(nèi)再住院率(7.31%)低于對(duì)照組(31.5%)(P>0.05),見(jiàn)[1]表2。

表2 兩組患者自我管理能力及再住院率比較

3 討論

DR是因?yàn)檠强刂撇患岩鸬难鄣孜⒀h(huán)障礙性疾病,是一種影響視力甚至致盲的慢性疾病[7]。其發(fā)生機(jī)制是糖尿病引起全身微血管發(fā)生病變,從而導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障被破壞,血漿成分向視網(wǎng)膜組織滲漏,導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫,而當(dāng)水腫發(fā)生于黃斑部時(shí),則可引起中心視力損傷[8-9]。控制血糖是治療該病的關(guān)鍵,但多數(shù)患者自我管理能力低下,且有研究表示,患者出院后服藥依從性低,生活習(xí)慣不規(guī)律是引起患者再入院的關(guān)鍵因素[10]。也有研究指出,遠(yuǎn)程護(hù)理能提高DR患者的自我管理能力[11]。遠(yuǎn)程護(hù)理是護(hù)理人員利用遠(yuǎn)程通信技術(shù)主導(dǎo)的遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)及咨詢(xún),為提供患者電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)提供醫(yī)學(xué)和信息服務(wù),以實(shí)現(xiàn)慢性健康問(wèn)題的實(shí)時(shí)監(jiān)控[12]。

在醫(yī)療領(lǐng)域,遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是一個(gè)新的概念[2],主要由護(hù)士通過(guò)電話(huà)與患者進(jìn)行溝通,探討各種醫(yī)療保健問(wèn)題,包括檢查結(jié)果、藥物需求及疾病家庭管理建議等。遠(yuǎn)程護(hù)理不僅僅是為患者提供電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún),更體現(xiàn)在為患者及家屬提供資源[13]。遠(yuǎn)程護(hù)理能減少患者來(lái)回奔波,增加稀缺資源利用率,幫助患者無(wú)需離開(kāi)家就能接受基礎(chǔ)的醫(yī)療干預(yù),體現(xiàn)了以患者為中心的連續(xù)性護(hù)理理念。以手機(jī)為移動(dòng)平臺(tái),隨時(shí)為患者提供智能提醒服務(wù),囑患者按時(shí)服藥、隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等,并將血糖值反饋給平臺(tái),對(duì)出現(xiàn)異?；颊哚t(yī)護(hù)人員可及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),從而有效控制患者血糖水平[14]。本研究結(jié)果示,兩組患者干預(yù)后空腹及餐后2h血糖均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,提示遠(yuǎn)程護(hù)理能有效監(jiān)測(cè)并控制患者血糖,保證患者生存質(zhì)量。既往研究結(jié)果顯示,遠(yuǎn)程護(hù)理可提高糖尿病患者的自我管理能力[15]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后兩組患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等自我管理能力均升高,觀(guān)察組上升幅度大于對(duì)照組;觀(guān)察組1年內(nèi)再住院率低于對(duì)照組,說(shuō)明遠(yuǎn)程護(hù)理能有效改善并提高患者自我管理能力,減輕疾病進(jìn)展及并發(fā)癥,從而降低再住院率。推測(cè)與遠(yuǎn)程護(hù)理能提高患者疾病知識(shí)水平,拓寬疾病知識(shí)面,使患者在院外也能獲得專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí),且通過(guò)微信移動(dòng)平臺(tái)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),保證患者生命安全,避免出現(xiàn)相關(guān)不良癥狀等有關(guān)。

綜上所述,遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者能有效改善血糖水平,提高患者自我管理能力,減少再入院率。