趙迎超

登封市中醫(yī)院(河南 鄭州 452470)

重癥肺炎為進展性疾病,是因感染引發(fā)的肺局部炎癥至全身炎癥的一系列并發(fā)癥。重癥肺炎為常見急危重癥,發(fā)病迅疾、進展快且治療難度大,患者的死亡率較高,威脅生命[1-2]?？股刂委熌苡行宄w內病原菌,有效控制肺炎發(fā)展,但大量使用抗生素增加耐藥菌株,使其效果不佳,嚴重者甚至出現交叉耐藥[3]。中醫(yī)認為重癥肺炎屬于“喘咳”范疇,傷精耗氣,主張散邪解熱與清熱養(yǎng)陰方式進行治療;銀翹散具有清熱養(yǎng)陰功效,竹葉石膏湯能散邪解熱[4]。為此,本研究通過對重癥肺炎患者進行銀翹散合竹葉石膏湯聯(lián)合抗生素降階梯療法治療,探究其治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月～2021年2月我院90例重癥肺炎患者。納入標準:符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》標準[5]確診為重癥肺炎;簽署知情同意書。排除標準:過敏體質患者;合并其他感染性疾病患者;急性肺栓塞患者;心肺復蘇治療史患者;精神疾病或意識障礙患者。采用隨機數字表法分為對照組與研究組,各45例。對照組男26例,女19例;年齡為45～72歲,平均(58.54±12.86)歲;病程為1～7d,平均(3.75±0.58)d。研究組男28例,女17例;年齡為46～73歲,平均(59.05±12.74)歲;病程為1～7d,平均(3.81±0.62)d。兩組資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予祛痰、吸氧、支氣管擴張等基礎治療。對照組實施抗生素降階梯療法治療,使用注射用美羅培南(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093466)與100ml生理鹽水混勻后進行靜滴,滴注時間約8h,0.5g/次,1次/d,連續(xù)治療3d;根據細菌學與藥敏檢查結果選擇針對性窄譜抗生素,當檢查呈陰性,繼續(xù)治療5d,控制感染后降級選擇二線抗生素。研究組在抗生素治療基礎上聯(lián)合銀翹散合竹葉石膏湯加減治療,藥方組成:連翹、丹參、蘆根、金銀花各30g,生石膏、天冬、麥冬各20g,牛蒡子、桔梗、薄荷各18g,清半夏、太子參、淡豆豉各15g,天花粉、大黃、荊芥穗、甘草、桑白皮各12g,膽南星、苦杏仁、瓜蔞子、地骨皮、竹葉、地龍、白芨、莪術各10g。根據證型進行加減治療:咳甚加竹茹、枇杷葉各9g;痰黃稠加10g金蕎麥、9g浙貝母。每日取1劑藥方用水煎煮,取200ml藥汁分早晚兩次溫服。兩組持續(xù)治療7d。

1.3觀察指標 療效判斷[6]:治療7d后癥狀體征消失,經X線片檢查顯示完全正常為治愈;7d后癥狀體征明顯改善,胸片檢查顯示基本恢復為顯效;癥狀體征有所好轉,但胸片顯示超過一半未恢復為好轉;癥狀體征無改善,甚至惡化為無效。

使用呼吸機參數測定患者治療前后呼吸功能,包括呼吸做功、氧合指數、動態(tài)順應性等指標。

治療前后分別抽取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。

2 結果

2.1兩組療效比較 對照組治愈7例、顯效12例、好轉15例、無效11例,研究組分別為9例、15例、17例、4例,研究組有效率91.11%高于對照組75.56%(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組呼吸功能比較 治療前兩組呼吸功能無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組呼吸做功低于對照組,氧合指數、動態(tài)順應性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 呼吸功能比較

2.3兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組CRP、IL-6水平顯著下降(P<0.05),且研究組CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平比較

3 討論

重癥肺炎為呼吸科常見危重疾病,發(fā)病原因主要為細菌感染,病變累及多器官,患者死亡率較高。隨著目前廣譜抗生素的廣泛應用,抗生素濫用愈發(fā)嚴重,細菌耐藥使抗生素有效性變差[7-8]。降階梯治療為近年來新推出方案,療法不同于傳統(tǒng)抗生素治療,初期選用最佳廣譜抗生素,及時控制患者感染情況,于3d內盡快控制感染后再根據細菌培養(yǎng)與藥敏實驗選用窄譜抗生素針對性治療。該方式有效縮小抗生素靶向范圍,減少耐藥以提高療效[9]。但抗生素長期使用易發(fā)生真菌感染,增加二重感染及耐藥菌發(fā)生率,不可長期大量對患者治療。

中醫(yī)認為重癥肺炎屬于“肺閉、喘咳”范疇,主要因外感邪氣、內傷飲食及情志紊亂等導致,主張健脾滲濕、清肺化痰及宣肺止咳治療[10]。銀翹散方的主要成分有連翹、金銀花、膽南星、荊芥穗、桔梗、大黃、薄荷與甘草,連翹能消腫散結及清熱解毒;金銀花具有消腫止痛、活血解毒等功效;膽南星化痰清熱,具有熄風定驚的效果;荊芥穗發(fā)揮利咽喉、祛風邪與清頭目功效;桔?？伸钐蹬拍撆c利咽宣肺;大黃具有活血祛瘀功效;薄荷利咽清頭目,能透疹散熱;甘草解毒清熱,能補脾益氣并止咳祛痰,可調和諸藥。竹葉、生石膏、太子參、天花粉、地龍、莪術、麥冬、丹參等藥材組成竹葉石膏湯,竹葉具有清熱除煩及生津利尿功效;生石膏能清熱瀉火及降逆和胃;太子參發(fā)揮補益脾肺及生津益氣等功效;天花粉能消腫排膿及生津清熱;地龍清熱熄風,能通經活絡;莪術具有活血散結及通氣活絡等功效;麥冬生津益胃,能潤肺養(yǎng)陰及除煩清心;丹參通脈溫經,具有活血祛瘀功效。諸藥材配伍治療,共發(fā)揮宣肺止咳、清肺化痰及健脾滲濕等效果[11-12]。本研究中研究組有效率高于對照組,說明銀翹散合竹葉石膏湯聯(lián)合抗生素降階梯療法治療對重癥肺炎具有確切療效。銀翹散合竹葉石膏湯隨證加減治療,對患者有更好療效,原因為銀翹散合竹葉石膏湯中的連翹具有抗炎抗菌、解熱利尿德國功效,能抑制體內彈性蛋白酶活性;竹葉能抑制金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌等;地龍能調節(jié)機體免疫,具有平喘等功效[13]。研究組呼吸功能指標優(yōu)于對照組,提示銀翹散合竹葉石膏湯聯(lián)合抗生素降階梯療法能顯著緩解患者癥狀,提高呼吸功能。重癥肺炎刺激機體免疫反應而產生大量炎癥介質,釋放細胞與趨化因子,出現全身炎癥反應綜合征,嚴重者有多器官功能障礙。CRP為機體感染或組織損傷產生的急性蛋白,發(fā)生感染時其水平急劇上升,與肺炎病程有關。IL-6為細胞因子,主要由單核/巨噬細胞、上皮細胞等產生,發(fā)生細菌感染后濃度上升,與機體感染程度密切相關[14-15]。研究組CRP、IL-6水平低于對照組,說明銀翹散合竹葉石膏湯聯(lián)合抗生素降階梯療法能有效下調血清CRP、IL-6水平,減輕炎癥反應。

綜上所述,銀翹散合竹葉石膏湯聯(lián)合抗生素降階梯療法能有效緩解重癥肺炎患者癥狀體征,提高其有效率,改善呼吸功能并減輕機體炎癥反應,促進病情好轉,可作為臨床首選治療方法之一。