王會(huì)會(huì)

駐馬店市中心醫(yī)院(河南 駐馬店463300)

有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorus pesticide,OP)是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一,在使用過(guò)程中接觸或自服、誤服而引起急性中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)為臨床常見疾病,目前在全球范圍內(nèi),有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率逐漸上升[1]。在我國(guó)每年發(fā)生中毒病例中,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占20%～50%,病死率為3%～40%,嚴(yán)重威脅到人們生命安全[2]。大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后,造成呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p壞,出現(xiàn)心臟損害、肺損害、呼吸肌麻痹等,甚至死亡[3]。因此制定合理的急救護(hù)理措施對(duì)于提高搶救成功率和臨床療效十分重要。危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式是近年一種新型的護(hù)理形式,有研究表明,急重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用該模式后,可以明顯提升急救效果[4]。但此種新型的急救模式應(yīng)用于急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒研究較少。因此為了探討危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功率及預(yù)后情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將駐馬店市中心醫(yī)院2021年1月至2021年8月收治的35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察組,2020年6月至12月治療的35例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)照組,其中觀察組男18例,女17例;年齡32～41歲,平均年齡(36.21±1.08)歲,體重51～74kg,平均體重(62.08±2.47)kg。對(duì)照組男17例,女18例;年齡31～43歲,平均年齡(36.42±1.12)歲,體重52～73kg,平均體重(62.14±2.54)kg,兩組患者在臨床一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與治療》[5]中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,出現(xiàn)呼吸困難、肌肉陣攣性收縮、口吐白沫等癥狀;(3)年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤者;(2)入院時(shí)已無(wú)生命體征;(3)合并心、肝、腎等重要臟器損傷者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)急救,如護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,根據(jù)患者具體情況實(shí)施搶救,用清水清洗被污染部位,對(duì)口鼻分泌物進(jìn)行清理,對(duì)心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇,入院之后,根據(jù)病理再分配合適的特效解毒劑,觀察患者生命體征等。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施新型急救形式。(1)危機(jī)管理滲透:開展針對(duì)性的危機(jī)管理講座,使危機(jī)管理意識(shí)能夠存在急救護(hù)理人員潛意識(shí)中,對(duì)本周內(nèi)所監(jiān)測(cè)到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理的危險(xiǎn)因素,并且制定護(hù)理類的預(yù)警及其管理制度,設(shè)計(jì)危機(jī)處理方案——能夠使得有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后護(hù)理達(dá)到最佳,并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn),不定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。(2)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理:①構(gòu)建不同職能急救護(hù)理小組,包括急診前準(zhǔn)備小組、院前接診、院內(nèi)救治、救治后轉(zhuǎn)送小組。小組的成員培訓(xùn)了危機(jī)管理,且合格地通過(guò)專項(xiàng)急救技能考核。②院前接診小組接到120急救電話后立即隨救護(hù)車趕往現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,對(duì)患者一般情況進(jìn)行了解,初步判斷病情;若為口服有機(jī)磷農(nóng)藥,立即清理鼻腔分泌物,使呼吸道保持通暢;若為皮膚接觸中毒,應(yīng)立即脫下患者衣服,避免中毒加深;若出現(xiàn)心臟驟停者,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,建立兩條靜脈通路,注射1～2mg阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格1ml:0.5mg),10～20min注射一次,直到皮膚恢復(fù);時(shí)刻觀測(cè)患者的瞳孔和生命體征,以上護(hù)理措施均保證無(wú)縫銜接,最大可能減少急救時(shí)間,隨后盡快送回醫(yī)院。③提前與急診前準(zhǔn)備小組進(jìn)行聯(lián)系,描述患者情況,做好搶救藥品及儀器的準(zhǔn)備,到達(dá)醫(yī)院后院內(nèi)救治小組立即參與搶救,遵醫(yī)囑進(jìn)行反復(fù)洗胃,抽取胃內(nèi)容物后灌注生理鹽水,留取部分胃內(nèi)容物,詳細(xì)記錄搶救過(guò)程。④搶救成功后,患者意識(shí)清醒后,與患者進(jìn)行溝通,排斥不良情緒,樹立信心,配合治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者救治時(shí)間,包括急救時(shí)間、中毒癥狀消除時(shí)長(zhǎng)、膽堿酯酶活性復(fù)原時(shí)間。

(2)比較兩組患者搶救成功例數(shù)。

(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:包括治愈、有效和無(wú)效。治愈:臨床癥狀全部消失,膽堿酯酶活性復(fù)原,預(yù)后良好,不影響生活。有效:臨床癥狀基本消失,膽堿酯酶活性改善,預(yù)后稍差,對(duì)生活有一定的影響。無(wú)效:均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或死亡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者救治時(shí)間比較 觀察組患者急救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間比較

2.2兩組患者搶救成功率比較 觀察組搶救成功率為94.29%,對(duì)照組搶救成功率為77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較[n(%)]

2.3兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為85.71%,對(duì)照組治療有效率為62.86%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥引起的直接中毒原因是口服或者吸入,再后引起膽堿酯酶的活性降低,從而出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣等一些列的癥狀的中毒性疾病[7-8]。中毒后癥狀為急躁,情緒緊張,甚至昏迷等,臨床上常采用阿托品、解磷定等急救藥品,但病死率仍很高[9-10]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒覆蓋范圍在全球頻年有數(shù)百萬(wàn)人,其中約有20萬(wàn)人死亡,且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在以往的常規(guī)急救過(guò)程中,雖有一定的治療效果,但依舊存在許多問題,影響急救效果[11-12]。因此選擇科學(xué)規(guī)范的急救流程,是提高急救成功率的關(guān)鍵。

危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式是一種新型的模式護(hù)理方法,通過(guò)對(duì)救治人員進(jìn)行考核,設(shè)立院前急救預(yù)報(bào)體系,優(yōu)化管理管理流程,做到救治過(guò)程中無(wú)縫隙連接,提高護(hù)理人員的工作效率[13]。羅國(guó)英等[14]學(xué)者表示,危機(jī)管理結(jié)合無(wú)縫隙一體化急救模式可有效縮短急性缺血性腦卒中患者救治時(shí)間,改善了患者治療后的生活品質(zhì),滿意度也極大性提高。另一學(xué)者同樣證實(shí)了此觀點(diǎn),提出外傷急診患者實(shí)施危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化護(hù)理模式,提高了時(shí)效性,提高成功率及治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。與本研究結(jié)果相似,本研究為了探討該模式應(yīng)用于急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,結(jié)果顯示,觀察組患者急救時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組搶救成功率為94.29%,對(duì)照組搶救成功率為77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療有效率為85.71%,對(duì)照組治療有效率為62.86%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式可有效縮短有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救時(shí)間,遏制了病情惡化,提高了成功率,對(duì)預(yù)后情況也有了新的改善。究其原因通過(guò)實(shí)施危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式存在如下優(yōu)勢(shì):(1)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救過(guò)程中監(jiān)測(cè)到護(hù)理的危險(xiǎn)因素,提前制定了護(hù)理預(yù)警制度,對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)事件能做出快速、正確的反應(yīng),使危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低,避免因救護(hù)差錯(cuò)、搶救不良等導(dǎo)致?lián)尵热毕荨?2)建立不同職能小組,分工明確,利用無(wú)縫銜接提高急救過(guò)程的流暢性,以及護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)及技能培訓(xùn),增加了急救人員的合作精神。(3)當(dāng)接受到急救電話后,立即前往查看患者情況,進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理,在回醫(yī)院的途中,提前與院內(nèi)急診前準(zhǔn)備小組進(jìn)行聯(lián)系,告知患者情況,提前準(zhǔn)備搶救所需藥品及儀器,院內(nèi)救治小組提前對(duì)患者病情進(jìn)行了解,縮短了救治時(shí)間,為病人的安全贏得保障。

綜上所述,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用危機(jī)管理滲透式無(wú)隙一體化急救模式,縮短救治時(shí)間,提高搶救成功率,有效改善患者預(yù)后情況,值得臨床推廣使用。