張娟芝 孫莉

(1.寶雞市第二人民醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721000;2.渭南市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,陜西 渭南 714000)

深靜脈血栓(DVT)是靜脈回流障礙性疾病,絕大多數(shù)發(fā)生在下肢,在一定情況下可并發(fā)癥肺栓塞,嚴(yán)重危及患者的生命[1]。深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制還不明確,D-二聚體與血脂水平異常、長(zhǎng)期臥床、合并糖尿病可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)深靜脈血栓。骨折患者術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng),很多患者需要長(zhǎng)期反復(fù)住院治療,為此對(duì)于護(hù)理的要求很高[2]。循證護(hù)理干預(yù)可確保醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和連續(xù)性,對(duì)患者康復(fù)可起到積極作用,是一個(gè)科學(xué)的、綜合的、開放的、系統(tǒng)的護(hù)理概念性框架,可促進(jìn)患者的心理和生理健康使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)[3]。本文探討與分析了循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)對(duì)降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果,以明確循證護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年1月在我院完成手術(shù)的骨折患者84例,根據(jù)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為循證組與傳統(tǒng)組,各42例。循證組中男22例,女20例,平均年齡(52.53±3.34)歲,平均手術(shù)時(shí)間(118.44±12.49)min,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.28±2.19)kg/m2,平均骨折到手術(shù)時(shí)間(8.22±0.32)d,平均術(shù)中出血量(81.09±5.29)mL;傳統(tǒng)組中男21例,女21例,平均年齡(52.98±4.09)歲,平均手術(shù)時(shí)間(118.02±13.14)min,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.11±1.84)kg/m2,平均骨折到手術(shù)時(shí)間(8.09±0.28)d,平均術(shù)中出血量(81.98±6.15)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前判定為骨折,順利完成手術(shù),術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;臨床資料完整;年齡20～70歲;入院前4周無抗凝劑服用史;本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):備孕期、妊娠及哺乳期婦女;家屬對(duì)患者隱瞞病情及精神異常者;合并腫瘤者;術(shù)前存在深靜脈血栓者;合并有心力衰竭、免疫風(fēng)濕性疾病等者;不能或不愿意配合定期隨訪者。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組予術(shù)后常規(guī)早期指導(dǎo)護(hù)理,主要為基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、入院教育、出院指導(dǎo)等。循證組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù):(1)成立循證護(hù)理小組,由專科護(hù)士2名、主治醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士3名與社區(qū)護(hù)士2名組成。護(hù)理方案為電話、微博、QQ、微信、上門訪視等定期隨訪的方式,護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。(2)廣泛收集患者的身心資料,然后展開記錄與評(píng)估工作,對(duì)其文化變量、成長(zhǎng)變量與精神變量等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者性格特點(diǎn)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。(3)制定合理的院外循證護(hù)理方案,積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)知識(shí)宣教等綜合健康教育,注重社區(qū)與家庭在骨折患者術(shù)后的管理作用,讓患者掌握疾病自我管理方法。加強(qiáng)對(duì)患者出院的社區(qū)規(guī)范管理,積極改善睡眠、戒除煙酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。防止應(yīng)激源的進(jìn)一步損害,幫助個(gè)體系統(tǒng)恢復(fù)及重建功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)根據(jù)患者身體素質(zhì)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)后功能鍛煉。在功能鍛煉中注重循序漸進(jìn),定期評(píng)價(jià)患者下肢功能,防止患者鍛煉過程中出現(xiàn)相關(guān)意外情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后指標(biāo)(術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)普食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度)、深靜脈血栓形成情況、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 循證組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)普食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比 循證組護(hù)理期間的深靜脈血栓形成發(fā)生率2.4%顯著低于傳統(tǒng)組的16.7%(χ2=4.974,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后,循證組的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分,n=42]

3 討 論

循證護(hù)理依據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)資源,能提高護(hù)理質(zhì)量,也能增強(qiáng)護(hù)理人員與病患、家屬間的交流與溝通,可使患者恢復(fù)期得到無間斷的專業(yè)保健服務(wù),也能夠節(jié)省人力資源,在最大的經(jīng)濟(jì)成本下促進(jìn)患者的康復(fù)[4-5]。

本文結(jié)果顯示,循證組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)普食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05);循證組護(hù)理期間的深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)能有效降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率,還可促進(jìn)患者康復(fù)。機(jī)制分析,循證護(hù)理干預(yù)能建立護(hù)理人員和患者及家屬之間的有效互動(dòng),使患者能得到持續(xù)的專業(yè)恢復(fù)指導(dǎo),維護(hù)和促進(jìn)患者的身心健康[6]。并且循證護(hù)理干預(yù)不僅為患者提供長(zhǎng)期直接的護(hù)理,更主要的是對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo),從而有效預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生[7]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)在骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)改善血凝狀況。

護(hù)理后,循證組的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)在骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。

綜上,循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)能有效降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率,還可促進(jìn)患者康復(fù),也能促進(jìn)改善患者的凝血功能,提高患者的生活質(zhì)量。