張娟芝 孫莉

(1.寶雞市第二人民醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721000;2.渭南市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,陜西 渭南 714000)

深靜脈血栓(DVT)是靜脈回流障礙性疾病,絕大多數(shù)發(fā)生在下肢,在一定情況下可并發(fā)癥肺栓塞,嚴(yán)重危及患者的生命[1]。深靜脈血栓的發(fā)生機制還不明確,D-二聚體與血脂水平異常、長期臥床、合并糖尿病可誘發(fā)機體出現(xiàn)深靜脈血栓。骨折患者術(shù)后康復(fù)周期長,很多患者需要長期反復(fù)住院治療,為此對于護理的要求很高[2]。循證護理干預(yù)可確保醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和連續(xù)性,對患者康復(fù)可起到積極作用,是一個科學(xué)的、綜合的、開放的、系統(tǒng)的護理概念性框架,可促進患者的心理和生理健康使其達到最佳健康狀態(tài)[3]。本文探討與分析了循證護理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)對降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果,以明確循證護理干預(yù)的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年1月在我院完成手術(shù)的骨折患者84例,根據(jù)簡單分配原則把患者分為循證組與傳統(tǒng)組,各42例。循證組中男22例,女20例,平均年齡(52.53±3.34)歲,平均手術(shù)時間(118.44±12.49)min,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.28±2.19)kg/m2,平均骨折到手術(shù)時間(8.22±0.32)d,平均術(shù)中出血量(81.09±5.29)mL;傳統(tǒng)組中男21例,女21例,平均年齡(52.98±4.09)歲,平均手術(shù)時間(118.02±13.14)min,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.11±1.84)kg/m2,平均骨折到手術(shù)時間(8.09±0.28)d,平均術(shù)中出血量(81.98±6.15)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前判定為骨折,順利完成手術(shù),術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;臨床資料完整;年齡20～70歲;入院前4周無抗凝劑服用史;本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):備孕期、妊娠及哺乳期婦女;家屬對患者隱瞞病情及精神異常者;合并腫瘤者;術(shù)前存在深靜脈血栓者;合并有心力衰竭、免疫風(fēng)濕性疾病等者;不能或不愿意配合定期隨訪者。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組予術(shù)后常規(guī)早期指導(dǎo)護理,主要為基礎(chǔ)監(jiān)護、飲食護理、用藥指導(dǎo)、入院教育、出院指導(dǎo)等。循證組在傳統(tǒng)組護理的基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù):(1)成立循證護理小組,由?？谱o士2名、主治醫(yī)生1名、責(zé)任護士3名與社區(qū)護士2名組成。護理方案為電話、微博、QQ、微信、上門訪視等定期隨訪的方式,護理觀察時間為3個月。(2)廣泛收集患者的身心資料,然后展開記錄與評估工作,對其文化變量、成長變量與精神變量等方面進行動態(tài)評估,根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者性格特點制定個性化的護理方案。(3)制定合理的院外循證護理方案,積極對患者進行心理護理、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)知識宣教等綜合健康教育,注重社區(qū)與家庭在骨折患者術(shù)后的管理作用,讓患者掌握疾病自我管理方法。加強對患者出院的社區(qū)規(guī)范管理,積極改善睡眠、戒除煙酒、控制體重、適當(dāng)運動等。防止應(yīng)激源的進一步損害,幫助個體系統(tǒng)恢復(fù)及重建功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)根據(jù)患者身體素質(zhì)制定合理的運動計劃,并指導(dǎo)患者進行有效的術(shù)后功能鍛煉。在功能鍛煉中注重循序漸進,定期評價患者下肢功能,防止患者鍛煉過程中出現(xiàn)相關(guān)意外情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后指標(biāo)(術(shù)后住院時間、術(shù)后進普食時間、術(shù)后肛門排氣時間)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度)、深靜脈血栓形成情況、生活質(zhì)量評價情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 循證組的術(shù)后住院時間、術(shù)后進普食時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率對比 循證組護理期間的深靜脈血栓形成發(fā)生率2.4%顯著低于傳統(tǒng)組的16.7%(χ2=4.974,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比 護理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護理后,循證組的生活質(zhì)量評分都顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后的生活質(zhì)量評分對比分,n=42]

3 討 論

循證護理依據(jù)已有經(jīng)驗與相關(guān)文獻資源,能提高護理質(zhì)量,也能增強護理人員與病患、家屬間的交流與溝通,可使患者恢復(fù)期得到無間斷的專業(yè)保健服務(wù),也能夠節(jié)省人力資源,在最大的經(jīng)濟成本下促進患者的康復(fù)[4-5]。

本文結(jié)果顯示,循證組的術(shù)后住院時間、術(shù)后進普食時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05);循證組護理期間的深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)能有效降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率,還可促進患者康復(fù)。機制分析,循證護理干預(yù)能建立護理人員和患者及家屬之間的有效互動,使患者能得到持續(xù)的專業(yè)恢復(fù)指導(dǎo),維護和促進患者的身心健康[6]。并且循證護理干預(yù)不僅為患者提供長期直接的護理,更主要的是對患者進行自我護理指導(dǎo),從而有效預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生[7]。

本文結(jié)果顯示,護理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)在骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能促進改善血凝狀況。

護理后,循證組的生活質(zhì)量評分都顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明循證護理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)在骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。

綜上,循證護理干預(yù)聯(lián)合早期指導(dǎo)能有效降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率,還可促進患者康復(fù),也能促進改善患者的凝血功能,提高患者的生活質(zhì)量。