劉媛 趙娜

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科CCU,陜西 延安 716000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū),陜西 延安 716000)

心力衰竭(HF),簡稱心衰,是一種由于心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)障礙,繼而引發(fā)的心臟泵血功能受損、心排血量不能滿足全身組織代謝需要的一種復(fù)雜的臨床綜合征。常規(guī)電話隨訪式護(hù)理已被證實可以明顯改善對老年心衰患者的護(hù)理效果,提高醫(yī)療效率[1]。社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理能保證患者獲得社區(qū)、醫(yī)院的無縫隙護(hù)理,為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)[2]?；诖?本文旨在探討基于社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理應(yīng)用于老年HF患者中的臨床效果以及對社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月至2021年3月收治的老年HF患者182例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各91例。其中觀察組男51例,女40例,年齡66～90歲,平均年齡(76.28±7.49)歲,病程2～4年,平均病程(2.35±0.62)年;對照組中男47例,女44例,年齡65～88歲,平均年齡(77.16±8.24)歲,病程2～4年,平均病程(2.41±0.70)年;納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國慢性心力衰竭診斷與治療之南》老年HF相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];符合HF分級(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級患者;左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心肌病、合并心臟瓣膜病等者;存在血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)護(hù)理模式,包括出院指導(dǎo)、講解健康知識、藥物使用方法及注意事項、定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組患者給予社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動護(hù)理模式:(1)成立社區(qū)醫(yī)院護(hù)理小組:主治醫(yī)師1名:負(fù)責(zé)對患者治療及出院后用藥和康復(fù)鍛煉方案。主管護(hù)師1名,組織管理患者和健康知識,出院后復(fù)查的重要性及時間。護(hù)師1名,管理患者健康檔案和病人隨訪記錄。聯(lián)系患者居住附近社區(qū)服務(wù)中心,由社區(qū)服務(wù)中心1名醫(yī)師和1名護(hù)理人員,對患者或者家屬進(jìn)行電話隨訪或者家庭隨訪。(2)社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動護(hù)理:定期對患者進(jìn)行電話或家庭隨訪,充分的了解病情變化,根據(jù)隨訪中出現(xiàn)的問題,應(yīng)及時的講解相關(guān)的知識或者成立健康教育知識小組,講解3次/月,60 min/次。具體方法:①檢查患者心肺、血壓基本情況。②向患者和家庭陪護(hù)人員講解HF相關(guān)知識和護(hù)理方法及注意事項。③告知患者少尿、心悸、惡心等常見癥狀的自我管理和處理。④護(hù)理人員采用歐洲HF自理問卷評分量表[4]評估患者自我護(hù)理能力。隨訪結(jié)束后,由社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行交接患者疾病資料,患者的出現(xiàn)疾病加重或者新的癥狀,社區(qū)護(hù)理人員基本處理后,及時的聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。待患者病情疾病穩(wěn)定,制定下次隨訪計劃。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理后采用問卷調(diào)查評估兩組患者治療依從性:完全依從,部分依從性、不依從;護(hù)理前后,采用明尼蘇達(dá)HF患者生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[5]評估兩組患者的生活質(zhì)量;采用社會支持評定量表(SSRS)[6]評估兩組患者的社會支持評分情況;比較兩組患者院外終點事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療依從性比較 護(hù)理后,觀察組患者完全依從38例,部分依從46例,不依從7例,依從率92.31%;對照組患者完全依從31例,部分依從42例,不依從18例,依從率80.22%。觀察組依從率高于對照組(χ2=5.611,P<0.05)。

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩患者的機(jī)體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評分比較(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者的機(jī)體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較分,n=91]

2.3兩組患者社會支持評分比較 護(hù)理前,兩組社會客觀、主觀、社會支持利用度評分比較(P>0.05);護(hù)理后,兩組社會客觀、主觀、社會支持利用度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者社會支持評分比較分,n=91]

2.4兩組患者院外終點事件發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生HF急性發(fā)作就診、HE再住院各1例,院外終點事件發(fā)生率2.20%,對照組患者發(fā)生HF急性發(fā)作就診3例、HE再住院各5例,心源性死亡例數(shù)2例,院外終點事件發(fā)生率10.99%。觀察組院外終點事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.372,P<0.05)。

3 討 論

關(guān)于老年HF的護(hù)理研究眾多,且隨著護(hù)理范圍的擴(kuò)大和質(zhì)量的提升,常規(guī)電話隨訪式護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的日常需求,對于出院后的延續(xù)性護(hù)理需求在不斷提升[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療的依從性率低于對照組(P<0.05),表明基于社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理應(yīng)用于老年HF患者降低患者抵觸心理。分析原因,社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理為患者提供專業(yè)性的護(hù)理模式,不僅提供健康教育知識,而且提供老年HF的相關(guān)疾病的只是,增強(qiáng)患者治療依從性[8]。另外隨訪過程中指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉身體和制定合理的營養(yǎng)飲食以及及時醫(yī)治,這些方法均降低終點事件的發(fā)生率[9]。

本文結(jié)果還顯示,觀察組患者的生存質(zhì)量、社會支持評分均高于對照組(P<0.05),表明社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理指導(dǎo)患者健康生活飲食和鍛煉以及及時管理患者的癥狀,改善患者HF患者的機(jī)體狀況,降低社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動護(hù)理依據(jù)患者健康問題和不同需求,制定針對性的治療和護(hù)理計劃,此外,患者在不同的時間段出現(xiàn)不同的治療和護(hù)理,應(yīng)做到“因病醫(yī)護(hù)和因人醫(yī)護(hù)”。本文結(jié)果還顯示,基于社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理降低HF患者終點時間發(fā)生率,增加患者HF的自我護(hù)理能力(P<0.05)。隨訪過程中,社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動護(hù)理,使醫(yī)院和社區(qū)之間無縫隙鏈接,保證患者院外任何時間點連續(xù)、安全的護(hù)理需求,且為院外患者提供優(yōu)勢的醫(yī)護(hù)資源,提升患者的支持率[10]。

綜上,社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動護(hù)理可有效改善老年HF患者的治療依從性、院外終點事件發(fā)生率、生存質(zhì)量及社會支持,在老年HF患者中的應(yīng)用價值極高。