樊寧 吳陽霄 馮建麗

(1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院社區(qū)管理科,陜西 咸陽 712000;2.延安市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科,陜西 延安 716000)

顱腦外傷除損傷時(shí)所受到的傷害外,通常在受傷后數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi),極易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,顱骨內(nèi)壓力以及腦血流量將會(huì)發(fā)生改變[1]。當(dāng)前,臨床治療顱腦外傷主要采取手術(shù)方式,但是手術(shù)后病患可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、活動(dòng)障礙等情況[2]。且顱腦外傷術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床治療,故此類患者壓瘡出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他患者,且嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)敗血癥。壓瘡是潰瘍的一種,主要因局部長(zhǎng)期受到擠壓,造成血壓循環(huán)異常,致使局部皮膚連續(xù)性缺氧缺血,進(jìn)而造成軟組織潰爛及壞死現(xiàn)象[3]。本文探究分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)腦外傷術(shù)后患者壓瘡預(yù)防及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治腦外傷術(shù)后患者96例,隨機(jī)分為研究1組與研究2組,各48例。研究1組中男27例,女21例,平均年齡(52.28±5.51)歲,體質(zhì)指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2;研究2組中男25例,女23例,平均年齡(52.36±5.43)歲,體質(zhì)指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):具有一定的認(rèn)知能力,可進(jìn)行正常的語言交流;患者知情同意;全部病患在實(shí)施臨床檢查后均被確診為顱腦外傷,并且開展手術(shù)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)體免疫功能存在嚴(yán)重障礙者;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實(shí)驗(yàn),中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較差異無意義(P>0.05)。

1.2方法 研究2組予精準(zhǔn)化護(hù)理:體位護(hù)理、按摩護(hù)理、肢體活動(dòng)、康復(fù)器械訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、創(chuàng)傷后心理康復(fù)。研究1組在上述基礎(chǔ)上予分級(jí)監(jiān)控管理:患者入院評(píng)估單中嵌入壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(Braden量表),要求責(zé)任護(hù)士2 h內(nèi)對(duì)所有新入、轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄,當(dāng)評(píng)估有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí),8 h建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。向患者及家屬說明壓瘡發(fā)生機(jī)制與預(yù)防相關(guān)知識(shí),加深患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知;采取相應(yīng)措施改善局部壓迫;確保臥床患者皮膚清爽干凈,防止局部潮濕或受到其他不良刺激;保持被褥、床單及衣物清潔、干燥、柔軟,翻身時(shí)盡量減少拉、拽、拖等動(dòng)作,避免皮膚擦傷;根據(jù)患者具體病情適當(dāng)增加熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量,多攝入富含微量元素及維生素類食物,必要時(shí)采取鼻飼或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持。住院期間患者發(fā)生病情變化,如意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床、癱瘓等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估,評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)建立同樣壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。高度風(fēng)險(xiǎn)者每天評(píng)估1次,中度風(fēng)險(xiǎn)者每周評(píng)估2次,低度風(fēng)險(xiǎn)者每周評(píng)估1次,直至危險(xiǎn)因素解除或患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡。入院評(píng)估有帶入壓瘡時(shí),建立壓瘡護(hù)理評(píng)估單,每周評(píng)估1次,至愈合、轉(zhuǎn)院、出院、死亡。低、中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng);高風(fēng)險(xiǎn)患者報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)12 h內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng);有護(hù)理會(huì)診需求的,護(hù)士長(zhǎng)2 h上報(bào)于科護(hù)士長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng)在L2h內(nèi)到位指導(dǎo)、督導(dǎo)與會(huì)診。院外帶入壓瘡患者護(hù)士報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)12 h內(nèi)上報(bào)壓瘡組;疑難壓瘡、難治壓瘡上報(bào)壓瘡組;科護(hù)士長(zhǎng)不能解決的疑難的護(hù)理會(huì)診,上報(bào)壓瘡組組長(zhǎng),由組長(zhǎng)組織壓瘡質(zhì)控組、傷口造口師12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診,指導(dǎo)解決問題。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)在上報(bào)系統(tǒng)中申請(qǐng)會(huì)診、錄入、上報(bào)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組壓瘡發(fā)生情況;采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度;護(hù)理前后分別測(cè)定研究對(duì)象血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比 研究1組壓瘡發(fā)生率0.00%顯著優(yōu)于研究2組的14.58%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.547,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度對(duì)比 在滿意度上,研究1組患者對(duì)護(hù)理滿意33例,基本滿意14例,不滿意1例,總滿意率97.92%;研究2組患者對(duì)護(hù)理滿意25例,基本滿意15例,不滿意8例,總滿意率83.33%。研究1組患者總滿意率顯著研究2組(χ2=4.414,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較無差異(P>0.05);護(hù)理后,研究1組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于研究2組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

3 討 論

壓瘡屬于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo),故臨床需要探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式以預(yù)防壓瘡發(fā)生[12]。臨床需及時(shí)評(píng)估患者存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素,做到積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)以及妥善處理,從而為患者提供良好且安全的快速恢復(fù)環(huán)境[5]。

本文結(jié)果顯示,研究1組的壓瘡發(fā)生率顯著低于研究2組(P<0.05);研究1組的滿意度顯著優(yōu)于研究2組(P<0.05);護(hù)理前,研究對(duì)象的血液流變學(xué)指標(biāo)比較無差異(P>0.05),護(hù)理后,研究1組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于研究2組(P<0.05)。分析原因:本研究中對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)監(jiān)控管理,級(jí)評(píng)估監(jiān)控由病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)或科室壓瘡小組聯(lián)絡(luò)員每周進(jìn)行評(píng)估監(jiān)控。二級(jí)評(píng)估監(jiān)控:科護(hù)士長(zhǎng)收到壓瘡高危信息;壓瘡組收到院外帶入壓瘡,在12 h內(nèi)評(píng)估、督導(dǎo)及評(píng)價(jià)護(hù)理措施,并提出指導(dǎo)意見。以后每周1次進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo),至壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)解除,帶入壓瘡愈合或出院,登記保存后上報(bào)。對(duì)于評(píng)估后認(rèn)為不符合高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的或填報(bào)信息與病情實(shí)際不符,科護(hù)士長(zhǎng)、壓瘡組錄入審批意見后有權(quán)予以退回,科室修改合格后上報(bào)[6]。三級(jí)評(píng)估監(jiān)控:上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)的由科護(hù)士長(zhǎng)追蹤督導(dǎo),壓瘡組會(huì)診指導(dǎo)的由壓瘡組組織追蹤督導(dǎo),結(jié)果匯總于壓瘡組。壓瘡組組長(zhǎng)接受并及時(shí)查閱全院的帶入壓瘡患者或壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者。在評(píng)估監(jiān)控流程結(jié)束,由壓瘡質(zhì)控組最后審核合格,歸檔于護(hù)理部。應(yīng)用分級(jí)監(jiān)控管理,使壓瘡的評(píng)估、預(yù)防、處理信息能統(tǒng)一、規(guī)范、快速、正確地傳遞,積極主動(dòng)進(jìn)行有效預(yù)防措施進(jìn)而降低患者壓瘡發(fā)生率,從而降低家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上,對(duì)腦外傷術(shù)后患者采取分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精準(zhǔn)化護(hù)理后,可減少壓瘡發(fā)生率,改善血液流變學(xué),提升患者滿意度,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。