張萍 王婭 鄭芝勝 甘泉 尚思攸 謝瑤

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院綜合病房/老年醫(yī)學(xué)科,貴州 貴陽 550058)

慢性心力衰竭屬于各類心血管疾病發(fā)展的終末階段,也是患者死亡的主要原因。臨床多選擇藥物進(jìn)行治療,但常規(guī)治療雖然能夠減輕患者癥狀,但難以提升其生存率,效果并不理想[1]。臨床發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦治療該病的效果更好,屬于復(fù)合型藥物,其中沙庫巴曲可有效控制腦啡肽酶,顯著提升利鈉肽水平,防止腎素和醛固酮產(chǎn)生,促進(jìn)心室重塑改善;纈沙坦則可擴張血管,使得尿鈉排出,故此,該藥物成為治療慢性心力衰竭的有效藥物之一[2-3]。本文研究沙庫巴曲纈沙坦在慢性心力衰竭治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月至2022年12月收治的慢性心力衰竭患者80例,隨機分為研究組和對照組,各40例。研究組中男23例,女17例,年齡63～80歲,平均年齡(71.45±3.61)歲,病程1～9年,平均病程(5.02±1.14)年;對照組中男21例,女19例,年齡62～83歲,平均年齡(71.88±3.95)歲,病程1～8年,平均病程(4.86±1.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及親屬均知情同意;符合《慢性心力衰竭基層診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);意識及認(rèn)知正常者;心功能II-IV級。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、風(fēng)濕疾病者;精神疾病、溝通或者認(rèn)知障礙者;對藥物過敏者;中途退出試驗者。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇常規(guī)治療,包含β受體阻滯劑、利尿藥、血管擴張劑、醛固酮受體拮抗劑等,厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)院股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000513,0.15g),0.15g/次,1次/d,口服。研究組在上述基礎(chǔ)上選擇沙庫巴曲纈沙坦(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.,國藥準(zhǔn)字HJ20170363,100 mg),100 mg/次,2次/d,口服(起始劑量為50 mg,2次/d)。兩組共持續(xù)用藥30d。

1.3觀察指標(biāo) 服藥30d后評價兩組總有效率:總有效率即顯效率+好轉(zhuǎn)率[5];用藥前后檢測兩組左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽,并測量6 min步行距離(記錄6 min之內(nèi)步行的距離);比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 用藥后,研究組患者顯效16例,好轉(zhuǎn)20例,無效4例,總有效率90.00%;對照組患者顯效13例,好轉(zhuǎn)16例,無效11例,總有效率72.50%。研究組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)的變化 用藥前,兩組患者心功能指標(biāo)無差別(P>0.05),用藥后,研究組LVESD、LVEDD均較對照組降低,但LVEF高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)的變化

2.3兩組患者腦鈉肽、6 min步行距離的比較 用藥前,兩組腦鈉肽、6 min步行距離無差別(P>0.05),用藥后,研究組腦鈉肽低于對照組,但6 min步行距離較對照組更長(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦鈉肽、6 min步行距離的比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)的比較 用藥后,研究組發(fā)生頭暈、高鉀血癥、心動過緩各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%;對照組發(fā)生頭暈3例、高鉀血癥1例、心動過緩2例,不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.127,P>0.05)。

3 討 論

既往,慢性心力衰竭臨床多選擇β受體阻滯劑、利尿劑、血管擴張劑、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)治療進(jìn)行干預(yù),加上厄貝沙坦能夠控制血管緊張素II及醛固酮出現(xiàn),有效減低心臟前后負(fù)荷,并預(yù)防或者逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),從而改善心功能[6-7]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦的效果更好,其屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,能夠有效擴張血管,降低心臟負(fù)荷,防止腎臟對水鈉進(jìn)行重吸收,同時避免醛固酮產(chǎn)生,最終改善患者心臟功能[8]。本文結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)無差別(P>0.05);用藥前,兩組心功能指標(biāo)、腦鈉肽、6 min步行距離無差別(P>0.05),用藥后,研究組各項指標(biāo)均較對照組改善明顯(P<0.05),證實研究組療效明顯,促進(jìn)患者心功能改善,且不良反應(yīng)少,可保障患者安全。分析發(fā)現(xiàn),沙庫巴曲纈沙坦是由沙庫巴曲和纈沙坦共同組成,可達(dá)到雙重抑制的效果,前者通常可代謝成腦啡肽酶抑制劑,有效減少利鈉肽的降解量,使得利鈉肽水平升高,有效擴張血管,并降低血壓,積極控制心肌肥厚,緩解心臟負(fù)荷,使得心室重構(gòu)情況改善,同時控制腦啡肽酶,促進(jìn)血管緊張素II水平升高,導(dǎo)致血管收縮,減輕利鈉肽血管舒張的作用;后者則可抑制血管緊張素II,使得血管擴張,增加尿鈉排泄量,減少醛固酮水平,防止心肌纖維化,發(fā)揮出改善心肌重塑的效果[9]。

綜上,沙庫巴曲纈沙坦的效果更為理想,能夠有效改善患者心功能,延長其6 min步行距離,不良反應(yīng)少,安全性高。