◎文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 施慧鵬

田姐今年55 歲，是一位典型的成功人士：本科畢業(yè)后出國(guó)深造，博士后出站后在上海某世界五百?gòu)?qiáng)公司做技術(shù)總監(jiān)，工作很忙常需要出差，熬夜也是家常便飯。工作成績(jī)斐然，經(jīng)常應(yīng)邀出席各種重要場(chǎng)合，為保持身材還嚴(yán)格控制飲食。但她發(fā)現(xiàn)自從51 歲那年絕經(jīng)后精力大不如前，連身高也變矮了。前兩天在辦公室不小心滑倒手腕撐地后腫痛，醫(yī)院急診拍片后診斷居然是“右尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折”！這天躺在床上，她打電話給鄉(xiāng)下的姐姐訴苦。姐姐說(shuō)，今年冬天她也摔倒過(guò)兩次，一次是在院子里修剪花枝滑倒了，一次是出門接快遞時(shí)跌跤了——“外孫給我買的玉鐲摔成了三段，我居然沒(méi)事！”姐姐慶幸地感嘆?！敖憬惚任疫€大10 歲，都65 歲的人了，論吃沒(méi)我精致，論生活環(huán)境也沒(méi)我優(yōu)越，這么大年紀(jì)還在干農(nóng)活、做家務(wù)，身子骨竟然比我還結(jié)實(shí)，真不公平！”田姐百思不得其解。

什么是骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的一種全身系統(tǒng)性骨骼疾病。

故事主人公田姐，因長(zhǎng)期坐辦公室曬不到太陽(yáng)，又不常運(yùn)動(dòng)，更糟糕的是她還因節(jié)制飲食導(dǎo)致缺乏營(yíng)養(yǎng)。這一切引起的不良結(jié)果，在她絕經(jīng)以后會(huì)統(tǒng)統(tǒng)從一個(gè)口子爆發(fā)出來(lái)——那就是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥按病因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）和老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10 年內(nèi)，老年骨質(zhì)疏松癥一般指70 歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病、藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

容易患骨質(zhì)疏松的人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己身高變矮。研究顯示，低體重、高齡、月經(jīng)初潮來(lái)得晚、絕經(jīng)比較早是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。此外，如果有吸煙、酗酒、鈣量攝入不足、服用某些特定藥物、有炎性疾病或有脆性骨折史，恰巧又是絕經(jīng)后婦女，就更容易患骨質(zhì)疏松癥。上述某些特定藥物是指一些長(zhǎng)期使用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素抑制藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、芳香酶抑制劑、長(zhǎng)效安宮黃體酮、肝素、過(guò)量維生素A（視黃醇）等。此外，患有一些影響骨代謝的疾病如胃腸道疾病、厭食癥、維生素D 缺乏、骨髓疾病、腫瘤、高尿鈣癥（有或無(wú)腎結(jié)石）、性腺功能低下（包括高泌乳素血癥）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣氏綜合征等，也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

如何診斷骨質(zhì)疏松癥

目前，骨質(zhì)疏松癥的診斷有兩條途徑：①雙能X 線骨密度儀（DXA）測(cè)定骨密度：如果T 值小于等于-2.5 則診斷為骨質(zhì)疏松癥；②患者已經(jīng)發(fā)生低暴力性骨折，則可以診斷為骨質(zhì)疏松性骨折，又叫脆性骨折，即骨質(zhì)疏松癥+骨折。上述提到的低暴力性骨折，是指低于身高的高度跌倒、咳嗽或站立時(shí)彎腰撿東西等引起的骨折。

人們總是擔(dān)心在做骨密度測(cè)定時(shí)身體會(huì)遭受到輻射傷害。其實(shí)，DXA 測(cè)定骨密度的放射劑量非常小，一次檢查人體吸收的輻射能量低于坐飛機(jī)從拉薩到北京往返一次在天空接受的輻射劑量，因此骨密度測(cè)定時(shí)在室內(nèi)外不需要放射防護(hù)。但有些情況不適合做骨密度檢測(cè)，如妊娠、最近有造影檢查（72 小時(shí)內(nèi)）、最近做過(guò)核醫(yī)學(xué)檢查、身上植入過(guò)多內(nèi)固定物、體重超過(guò)檢查設(shè)備的承重極限等。現(xiàn)在DXA 測(cè)定主要采集腰1～4 椎體、全髖和前臂1/3 處的骨密度數(shù)據(jù)，一般10 分鐘左右可以完成。

重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

50 歲以上的人群都要重視預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。因?yàn)閶D女在50 歲以后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)或進(jìn)入圍絕經(jīng)期，激素水平的變化容易引起骨質(zhì)疏松。男性在35 歲達(dá)到骨量峰值后，50 歲已經(jīng)處于骨量丟失的階段，因此全球?qū)＜医ㄗh對(duì)50 歲以上人群積極宣傳如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

建議女性從孕期開(kāi)始就應(yīng)該重視骨健康。孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)如果不均衡，體內(nèi)會(huì)動(dòng)員骨骼中大量的鈣元素釋放入血液來(lái)滿足胎兒的需要。產(chǎn)婦坐月子時(shí)往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，這是缺乏營(yíng)養(yǎng)的結(jié)果。均衡營(yíng)養(yǎng)不僅僅是補(bǔ)鈣，還需要補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素，建議到臨床醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師那里進(jìn)行全面評(píng)估。

重視中青年時(shí)期骨量的儲(chǔ)存

中青年時(shí)期多運(yùn)動(dòng)，的確能夠提高峰值骨量，讓骨量多一點(diǎn)，老年時(shí)就不容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。就像工作時(shí)在銀行里存的錢多，退休后能夠用來(lái)開(kāi)銷的時(shí)間相對(duì)就長(zhǎng)——骨量也是同樣的道理。國(guó)際上有很多民間社團(tuán)組織各種活動(dòng)來(lái)推進(jìn)民眾重視防止骨質(zhì)疏松癥的蔓延，比如國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)在“呼喚行動(dòng)”中提倡全面營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，通過(guò)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)老人未來(lái)十年的脆性骨折可能性，用“骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)”隨訪患者。中國(guó)脆性骨折醫(yī)聯(lián)體也提出“一生一次”的口號(hào)，建立骨質(zhì)疏松患者數(shù)據(jù)庫(kù)，提供急診綠色通道、加強(qiáng)康復(fù)等密切指導(dǎo)，設(shè)立多學(xué)科會(huì)診和上、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的隨訪體系，聯(lián)合骨代謝學(xué)術(shù)組織推動(dòng)政府、區(qū)域機(jī)構(gòu)制定有利于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的政策，利用5G 和人工智能技術(shù)，提高醫(yī)療體系效率，盡力幫助被骨質(zhì)疏松癥困擾的患者或?qū)⒁净脊琴|(zhì)疏松癥的人群。

骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)知多少

誤區(qū)1.人老了總會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，看病也沒(méi)用。

骨質(zhì)疏松癥在發(fā)病初期并沒(méi)有什么癥狀，基于發(fā)病人數(shù)如此龐大，因此被稱為“靜悄悄的流行病”。全球人口75 億，患骨質(zhì)疏松的女性2 億左右，60～70 歲女性1/3 患有骨質(zhì)疏松癥，80 歲以上女性2/3 患有骨質(zhì)疏松癥。因此，并不是人老了就會(huì)有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)全球?qū)＜規(guī)资甑呐?，我們積累了很多經(jīng)驗(yàn)，制造了很多新藥物，讓骨質(zhì)疏松成為可防可治的疾病，只要醫(yī)患合作，骨質(zhì)疏松癥是可以治愈的。

誤區(qū)2.經(jīng)過(guò)藥物治療，骨密度正常后可以停藥。

治療骨質(zhì)疏松癥的藥物一般包括鈣劑、維生素D、破骨細(xì)胞抑制劑、成骨細(xì)胞促進(jìn)劑、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、生物制劑和中藥等。

人體骨骼是一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，每時(shí)每刻都有10%的骨骼在更新，因此經(jīng)治療后骨密度正常不等于骨質(zhì)永遠(yuǎn)不疏松。建議治療后骨密度正常的朋友們，需要定期門診復(fù)診，每年做一次骨密度，動(dòng)態(tài)觀察自身指標(biāo)，讓醫(yī)生和您一起監(jiān)護(hù)自己的骨骼健康。

誤區(qū)3.中醫(yī)手段治療骨質(zhì)疏松癥無(wú)效果。

中醫(yī)有“筋長(zhǎng)一寸壽延十年”“內(nèi)練一口氣外練筋骨皮”“骨為人之架，筋為骨之束；筋縮則骨節(jié)粘，筋拔則骨節(jié)開(kāi)，筋萎縮骨質(zhì)松”等說(shuō)法。骨質(zhì)疏松癥在辨證論治里有的屬于脾胃氣血兩虧，應(yīng)補(bǔ)氣健脾、強(qiáng)腎壯骨；有的屬于肝腎兩虛，需要滋陰平肝、調(diào)理陰陽(yáng)。除了常見(jiàn)的淫羊藿、骨碎補(bǔ)可以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨來(lái)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松外，我國(guó)的八段錦、太極拳都講究動(dòng)作、呼吸和意念融合，能夠起到強(qiáng)筋壯骨的作用，是用來(lái)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的理想工具。雖然祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)的理論體系不同，但越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)研究表明中醫(yī)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少癥等的確有效。