◎文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 周雁

糖尿病前期，顧名思義，是指血糖已經(jīng)高于正常值但嚴(yán)重程度還沒有達(dá)到診斷為糖尿病的前期狀態(tài)。處于糖尿病前期的朋友，就像一只腳已經(jīng)踏入糖尿病的大門，屬于糖尿病的“后備軍”。及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病前期狀態(tài)，可最大程度地避免或延緩糖尿病的出現(xiàn)。

什么是糖尿病前期

糖尿病前期可以分為3 種情況：第一種情況是只有空腹血糖升高，空腹血糖雖然大于等于6.1 毫摩爾每升，但仍低于7.0 毫摩爾每升；糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖仍正常。第二種情況是雖然空腹血糖正常，但糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖大于等于7.8 毫摩爾每升，但仍低于11.1 毫摩爾每升；或者糖化血紅蛋白在5.7%～6.5%之間。第三種情況是既有第一種情況，同時(shí)又合并出現(xiàn)第二種情況。

處于糖尿病前期的人數(shù)眾多

糖尿病前期的人群是一個(gè)比糖尿病患者更龐大的人群。在2015—2017 年間的一項(xiàng)全國調(diào)查中，糖尿病前期患病率為35.2%。這樣算下來，我國成年人中至少3 個(gè)人中就有1 個(gè)處于糖尿病前期，由此可見處于糖尿病前期的人數(shù)眾多，很可能有些人處于糖尿病前期卻不自知。研究顯示，有糖尿病家族史、超重或肥胖、腰圍粗、年齡較大、甘油三酯過高、不良生活方式等都是糖尿病前期的危險(xiǎn)因素。

有人可能認(rèn)為尚未被診斷為糖尿病，就不會(huì)出現(xiàn)糖尿病的相關(guān)危害，其實(shí)并非如此。在糖尿病前期，升高的血糖就已經(jīng)開始默默地對人體造成源源不斷的傷害。比如，患者處于糖尿病前期，其心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能已慢慢升高，也可能已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎病和周圍神經(jīng)病變等。此外，糖尿病前期還和一些腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，如肝癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等。

處于糖尿病前期，如何有效干預(yù)

超重或肥胖人士要減重

想要明確自己是否處于超重或肥胖狀態(tài)，可通過計(jì)算體質(zhì)指數(shù)的方法來了解，計(jì)算公式為體重除以身高的平方，其中體重是以千克為單位，身高以米為單位。如果體質(zhì)指數(shù)大于等于24 就是超重，大于等于28 就是肥胖。另外一個(gè)簡單的方法是計(jì)算理想體重，理想體重是自己的身高（以厘米為單位）減去105，實(shí)際體重在理想體重上下浮動(dòng)10%的范圍內(nèi)算正常體重，比理想體重上浮20%以上算作肥胖。超重及肥胖人群應(yīng)該限制全天食物總攝入量，配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到減輕體重的目的。

對于超重或肥胖的糖尿病前期人群，應(yīng)該努力把體重控制在體質(zhì)指數(shù)低于24 的范圍，如果體重基數(shù)太大一時(shí)做不到體重馬上降到正常范圍，也應(yīng)在3～6 個(gè)月內(nèi)讓自己的體重至少下降5%或以上。對于超重或肥胖者，可以每日先減少400～500 千卡熱量攝入，最好能去醫(yī)院營養(yǎng)科制定食譜，如果實(shí)在沒時(shí)間，推薦每天先少吃2兩主食，配合每日30 分鐘以上的中到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持下來就會(huì)減重。對于超重或肥胖的糖尿病前期人群，減重對于血糖恢復(fù)正常特別有效。

注意營養(yǎng)

1.膳食種類比例要合理：制定飲食計(jì)劃時(shí)，需要關(guān)注三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，即碳水化合物占總熱量的45%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的25%～35%。同時(shí)，建議主食中添加全谷物和粗糧。有些人為了減重，長期只吃肉和菜，不吃主食，雖然也能減重，但長此以往會(huì)危害人體健康。

2.油脂攝入要講究：推薦使用植物油，適當(dāng)少吃動(dòng)物油脂；適度增加多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的攝入，如堅(jiān)果、深海魚等；避免反式脂肪酸和減少飽和脂肪酸的食物。

3.保證膳食纖維攝入：建議每日食用500 克蔬菜，其中綠葉蔬菜占一半。

4.限鹽、戒煙限酒：建議每日攝入鹽低于5 克，不提倡飲酒，建議戒煙。

5.改變飲食順序：有研究表明，進(jìn)食時(shí)采用一定的飲食順序比起各種食物一起混合吃，可以幫助降低餐后血糖。蔬菜優(yōu)先吃，再吃肉蛋，主食放到最后，這樣的飲食順序?qū)τ诮档筒秃筘?fù)荷血糖非常有效。如果習(xí)慣喝湯，可以先喝湯，后吃菜，再吃肉，最后吃主食。同樣的食物種類和數(shù)量，按照上述順序進(jìn)餐，餐后血糖往往會(huì)顯著下降。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)

每周做150 分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如日常的走路、跑步、廣場舞以及各種球類如乒乓球、羽毛球等，建議每天30 分鐘，每周5 次有氧運(yùn)動(dòng)。另外，推薦將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合?？棺柽\(yùn)動(dòng)是指深蹲、舉啞鈴、很多器械肌肉訓(xùn)練等，建議每周做2～3 次抗阻運(yùn)動(dòng)，間隔1～2 天做。如果再加上平衡練習(xí)和柔韌練習(xí)，會(huì)起到更好的降血糖效果。

對于運(yùn)動(dòng)來說，最重要的是注意運(yùn)動(dòng)安全，要在自身心肺功能、關(guān)節(jié)肌肉允許的情況下去運(yùn)動(dòng)，避免跌倒，可以從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，循序漸進(jìn)，只要開始運(yùn)動(dòng)、減少靜坐就會(huì)有獲益，長期堅(jiān)持很重要。

藥物干預(yù)

對于糖化血紅蛋白大于6%、單純生活方式干預(yù)效果欠佳的糖尿病前期人群，可以考慮藥物干預(yù)治療?，F(xiàn)有研究顯示，多款藥物有延緩糖尿病出現(xiàn)的功效，如二甲雙胍、α 糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽1 受體激動(dòng)劑、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑等。對于糖尿病前期人群，特別是體質(zhì)指數(shù)大于32.5、妊娠糖尿病者、年齡在25～59 歲的人群，優(yōu)先建議使用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。

糖尿病前期是可防可治的疾病前期狀態(tài)，對于有糖尿病家族史、肥胖或超重、有不良生活方式等高危因素的人群，須定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖，必要時(shí)去醫(yī)院做糖耐量實(shí)驗(yàn)及糖化血紅蛋白檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期狀態(tài)。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)糖尿病前期狀態(tài)，對預(yù)防和延緩糖尿病出現(xiàn)以及進(jìn)一步避免糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生起到顯著作用。