◎文/北京醫(yī)院內分泌科 董澤海 王曉霞

社區(qū)的張奶奶今年66 歲了，患2 型糖尿病已有10 年，當時大夫給她制定了詳細的降糖方案，讓她回去好好控制血糖?？蓮埬棠逃X得沒啥不舒服，沒必要吃藥，平時也沒管住嘴，不注意好好測血糖。最近，張奶奶胃口變得很差，一吃飯就惡心想吐，肚子發(fā)脹，臉也瘦了一圈，吃了不少治療胃病的藥物也沒有效果。

我國是全球糖尿病第一大國，患者數(shù)量居全球第一?！吨袊? 型糖尿病防治指南（2020 版）》顯示，我國成年人2 型糖尿病的患病率達11.2%，平均每9 名成年人中就有一位糖尿病患者，其中60 歲及以上老年人患病率更高，有研究顯示超過20%。糖尿病患者長期血糖控制不良除了出現(xiàn)血糖升高，還會引起重要器官的病變，其中就包括胃部病變，大約有一半的患者會出現(xiàn)胃蠕動功能減弱，且女性人群更加常見。上文的張奶奶很有可能是因血糖控制不佳而引起相關的慢性并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱。

糖尿病胃輕癱的常見癥狀

糖尿病胃輕癱是指糖尿病患者因長期血糖居高不下所導致胃蠕動功能減弱，使得食物在胃里面停留時間過長。糖尿病胃輕癱癥狀表現(xiàn)多種多樣，最常見的癥狀包括以下表現(xiàn)：

胃脹、腹脹感：由于食物在胃內停留時間延長，導致患者感到胃部不適、腹部脹滿。

早飽感：食物滯留在胃內時間過長，使人感到提前飽腹，導致食欲不振。

惡心和嘔吐：食物在胃中停滯引起惡心和嘔吐。

體重減輕：由于胃排空減慢，進食量減少，長此以往導致體重減輕。

除此之外，病情嚴重的患者還可能出現(xiàn)進食后反酸、燒心等不適。

如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱

糖尿病患者如果出現(xiàn)了上文提到的癥狀，可以通過以下方法確定是否發(fā)生糖尿病胃輕癱：

測血糖：測血糖是糖尿病胃輕癱的基礎檢查，可以評估血糖水平控制情況。長期高血糖會對胃腸道造成損害，從而導致胃輕癱。

問卷測評：使用評估胃輕癱相關癥狀嚴重程度的篩查問卷，如胃輕癱主要癥狀指數(shù)問卷。該問卷內容由9 項癥狀組成，用于測量與胃輕癱相關的重要癥狀，如惡心、嘔吐、餐后飽腹感、早飽、腹脹等，問卷得分大于等于18 分提示存在胃輕癱的可能性較大，需要去醫(yī)院做進一步檢查。

胃排空核素顯像檢查：胃排空核素顯像檢查是評估胃排空速度的方法。通過讓患者攝入含有放射性的食物或飲料，然后通過掃描或測量放射性物質在胃中的停留時間來評估胃的排空速度。如果胃排空速度延遲，則可能存在糖尿病胃輕癱。

胃腸動力檢查：如無線運動膠囊、13C-胃排空呼氣試驗、胃電圖等，這些都是判斷胃腸動力的檢查方法。

胃鏡：通過胃鏡可以觀察消化道的狀況，并排除其他引起胃腸道不適的疾病，如消化道腫瘤、消化性潰瘍、胃食管反流病等。

神經(jīng)功能檢查：神經(jīng)功能檢查可以評估自主神經(jīng)的功能狀況。例如，通過神經(jīng)傳導速度檢查可以判斷神經(jīng)傳導是否受損，從而有助于診斷糖尿病胃輕癱。

如何應對糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱一旦確診，應該盡早就醫(yī)治療。患者的治療目標是改善胃腸道功能、緩解腹脹等不適癥狀。治療方案通常會結合以下幾個方面：

血糖控制：良好的血糖控制是治療糖尿病胃輕癱的基礎。通過控制血糖水平，可以減少對胃腸道的損害，有助于恢復正常的胃腸道功能。

飲食調整：采用少量而頻繁的餐食模式，避免一次性大量進食；選擇易消化、低脂、低纖維的食物，如煮熟的蔬菜、軟糊狀食品、低脂肪肉類等。

藥物治療：服用一些促胃動力藥物，如多潘立酮、丙氨酰膽堿、甲氧氯普胺等，以增強胃腸道的蠕動功能。

胃腸道電刺激治療：包括胃起搏器植入術或經(jīng)皮電刺激治療，可以刺激胃腸道神經(jīng)，促進胃腸道蠕動。

手術干預：通上述方法，小部分患者可能依然癥狀難以好轉或出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良，此時需要考慮手術治療，如胃腸吻合術或胃造瘺術，以改善胃腸道功能。

需要注意的是，治療方案應根據(jù)每個人的具體情況具體制定，因此在接受治療之前，最好咨詢醫(yī)生進行專業(yè)的評估和建議。同時，定期復診并與醫(yī)生保持溝通，以便及時調整治療方案并監(jiān)測治療效果。

如何預防糖尿病胃輕癱

一旦確診為糖尿病，糖友們就要警惕糖尿病帶來的胃腸道問題，應盡早采取措施以預防胃輕癱的發(fā)生。

良好的血糖控制：保持穩(wěn)定的血糖水平是預防糖尿病胃輕癱的關鍵。請遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、控制飲食、進行適當?shù)捏w育鍛煉并定期檢測血糖。

均衡飲食：選擇營養(yǎng)均衡的飲食，特別是高纖維食物，如蔬菜、水果、全谷物等的攝入；避免攝入過多高油、高鹽和高糖食物。

適量運動：定期進行適度的有氧運動，如散步、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平和促進胃腸道功能。

規(guī)律就餐：養(yǎng)成規(guī)律的進食習慣，少食多餐，避免大量進食或過度飽腹。

避免吸煙和酗酒：吸煙、喝酒會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響，增加糖尿病胃輕癱的風險。

減輕壓力：學會應對壓力，保持良好的心態(tài)，減少因壓力引起的胃腸道不適。

定期體檢：定期檢查身體健康狀況，包括血糖水平、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病胃輕癱。

在此需要強調的是，如果已被診斷為糖尿病，應遵循醫(yī)生給出的降糖治療方案并定期進行復診。若出現(xiàn)任何胃部不適或消化道的癥狀，應及時咨詢醫(yī)生，并告知糖尿病控制的情況，以便獲得更好的治療和管理。