◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科 李田田

“小傷”真的沒事嗎？答案是不一定。如果患有糖尿病，腳上的小傷口可能會(huì)引起感染、潰瘍、壞死，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致截肢。有學(xué)者曾形容：“每30 秒，世界上就有一人因糖尿病而截肢！”此言并非夸張！縱觀許多臨床案例可以發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者由于普遍缺乏足部保護(hù)意識(shí)，缺乏足部破損后基本的處理方法，最終造成嚴(yán)重后果，使得自己和家人追悔莫及。

有足行千里，無足步難行，對(duì)于糖尿病足來說，預(yù)防比治療更重要，即未病先防。因此，糖尿病患者首先要“知足”——認(rèn)識(shí)糖尿病足，方能做到對(duì)足部問題的早期預(yù)防和治療。

重視糖尿病足的早期預(yù)防

糖尿病足因其高致殘率、高死亡率及高花費(fèi)，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)增高40 倍。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和感染有關(guān)，主要表現(xiàn)為下肢麻木變涼、感覺減退、疼痛、潰瘍、感染及壞死，傷口愈合很慢甚至不愈合。有些患者在感染、壞死或疼痛得不到控制的情況下只能選擇截肢，因此糖尿病足可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí){到患者生命。糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，也是許多國(guó)家非外傷截肢的首位原因。因此，對(duì)于糖尿病患者來說，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要。

糖尿病足的危險(xiǎn)因素

不良嗜好：吸煙，高脂、高糖飲食，飲食不規(guī)律。

基礎(chǔ)疾?。喝绺哐?、高血脂、高血壓，造成血管內(nèi)膜損害，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，繼發(fā)血管狹窄、閉塞，造成小腿、足部的組織缺血，從而導(dǎo)致糖尿病足。

足部疾病的不當(dāng)治療：如擅自在家剪除腳上的雞眼或老繭，或不當(dāng)使用治療雞眼或疣的產(chǎn)品，導(dǎo)致足部受傷、感染。

足部保養(yǎng)不當(dāng)：穿過緊的襪子，會(huì)導(dǎo)致足部血液循環(huán)不暢；穿過緊的鞋子，足部血液循環(huán)不暢或摩擦引起損傷；用剃刀或剪刀來處理長(zhǎng)入甲壁中的腳指甲，刺傷腳趾；在室內(nèi)或室外赤腳行走，損傷足部皮膚；用熱水袋或電熱毯給腳加熱，或用很熱的水洗澡或洗腳，不小心燙傷足部皮膚；在腳趾間涂抹過多乳霜或乳液，導(dǎo)致腳趾間的皮膚過于潮濕而引起皮膚破潰等。

沒有足夠重視：一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變及神經(jīng)病變相關(guān)癥狀，要提高重視，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院專科門診治療，及早預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。

糖尿病足的癥狀有哪些

糖尿病患者出現(xiàn)以下癥狀提示可能發(fā)生了糖尿病足：

周圍神經(jīng)病變：足部如果出現(xiàn)麻木、蟲爬、發(fā)熱、蟻行感，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。由于感覺麻木，患者對(duì)溫度、疼痛不敏感，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)足部皮膚燙傷、割傷、破損后不自知的情況，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。

周圍血管病變：小腿和足部出現(xiàn)發(fā)涼、酸痛、抽筋、行走不能持久，走走停停，休息2～3 分鐘后可繼續(xù)行走，甚至出現(xiàn)以夜間疼痛為主的靜息痛，以上癥狀預(yù)示缺血情況已經(jīng)比較嚴(yán)重，一定要盡早去醫(yī)院就診。若延誤就診可能最終導(dǎo)致下肢和足部組織缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者截肢。

足部改變：患者皮膚變得蒼白、脫屑、紫紺、潮紅，趾甲增厚，汗毛變得稀少、脫落等，或者出現(xiàn)潰瘍前期病變，如水泡、甲溝炎、血腫、嵌甲、胼胝、足癬等，或者足部外形改變，比如出現(xiàn)爪形趾、扁平足或高弓足，都可能導(dǎo)致糖尿病足潰瘍。

如出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生

1.改善不良生活習(xí)慣。①戒煙、戒酒。②不能不吃主食，推薦以高纖維素食物代替精米面等食物。③進(jìn)餐要慢，需要定時(shí)定量。進(jìn)餐太快不易產(chǎn)生飽腹感，且容易導(dǎo)致餐后血糖上升快；定時(shí)定量進(jìn)餐能保證患者血糖穩(wěn)定。④葷素搭配。糖尿病患者需要平衡膳食，動(dòng)物性食物及植物性食物均須適當(dāng)攝入，但有些患者為了降低血糖只吃素，長(zhǎng)期會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響傷口愈合。

2.控制血糖。足部潰瘍的預(yù)防和控制應(yīng)該從監(jiān)測(cè)血糖開始，每日檢查血糖控制情況，出現(xiàn)波動(dòng)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。對(duì)于使用胰島素控制血糖的患者，掌握正確的注射方法十分必要，若注射部位出現(xiàn)疼痛、出血、硬結(jié)等，應(yīng)避免繼續(xù)選擇此處皮膚進(jìn)行注射，以免影響血糖的控制。

3.雙足自我檢查。每天要進(jìn)行雙足檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，請(qǐng)家人或用鏡子檢查自己的足底及趾縫間皮膚，確認(rèn)有無破損。若出現(xiàn)足癬或皮膚破損，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病，不要自行處理足部疾患。

4.足部保護(hù)。每次穿鞋前，一定要仔細(xì)檢查鞋的里襯是否平整以及鞋內(nèi)有無異物，以免磨損足部皮膚。泡腳用37℃～40℃溫水，時(shí)間保持在5～10 分鐘，家中有水溫計(jì)者可以用水溫計(jì)測(cè)量水溫，如無水溫計(jì)，可以先用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)量水溫，或者由家人測(cè)量水溫，防止?fàn)C傷誘發(fā)糖尿病足。洗后用軟毛巾輕輕擦干，注意腳趾間也要擦干。足底尤其是足跟容易脫皮、皸裂者，注意涂潤(rùn)膚乳。

5.預(yù)防外傷。切忌赤腳走路，外出時(shí)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，不可穿拖鞋。穿彈性好、透氣及散熱性好襪子，以棉毛質(zhì)地為佳。冬天使用暖寶寶、電熱毯等時(shí)謹(jǐn)防燙傷。剪趾甲前應(yīng)先溫水清洗雙腳并擦干，此時(shí)趾甲較軟。修剪時(shí)注意不要剪得太接近皮膚，避免皮膚損傷，避免過度修剪，以免引起甲溝炎等。

6.及時(shí)處理足部小傷口。家中可常備碘伏、紗布、棉簽，一旦發(fā)現(xiàn)足部傷口，用棉簽蘸碘伏消毒后包扎，每天更換敷料。如果傷口在1～2 天內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，傷口變大加深，周圍出現(xiàn)紅腫等表現(xiàn)，不管是否疼痛，均須及時(shí)就診。

7.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢以及足部的循環(huán)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，有明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變者，必須在有效的保護(hù)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。糖尿病足患者運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)重者應(yīng)該避免體育鍛煉。

對(duì)于糖尿病足患者來說，該如何進(jìn)行鍛煉？首先，清晨空腹運(yùn)動(dòng)不可取，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)容易引發(fā)低血糖及心腦血管疾病。糖尿病患者進(jìn)行健步走的同時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干，以免發(fā)生低血糖。隨身攜帶糖尿病卡，若發(fā)生意外時(shí)可以得到他人救治。另外，在健步走前，應(yīng)該選擇一雙寬松舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，健步走之后，要檢查我們的雙腳，尤其是趾尖、足底、足跟有無破損、紅腫的現(xiàn)象，如有異常，及時(shí)就診。運(yùn)動(dòng)前后要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心率等，若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、腿疼等不適癥狀，應(yīng)停止并立即就醫(yī)。過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，每次20～60 分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3～5 次，而選擇騎車、游泳之類的足底減壓有氧運(yùn)動(dòng)更適合不宜過度行走的糖尿病足患者。

在此，推薦一種運(yùn)動(dòng)方法給下肢缺血的糖尿病足患者，對(duì)改進(jìn)其下肢血液循環(huán)有益：平臥位，患肢抬高45 度，維持1～2 分鐘；然后坐起，患肢下垂床邊2～5 分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)10 次；最后將患肢放平休息2 分鐘。每次重復(fù)練習(xí)5 遍，每日練習(xí)數(shù)次。

對(duì)于糖尿病足，預(yù)防至關(guān)重要，希望糖尿病足患者都能“知足”常樂，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。