陸丹艷

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,上海 201299)

痤瘡是好發(fā)于中青年人群的慢性炎癥性皮膚病,發(fā)病率約為8.1%[1]。其后遺癥主要包括紅斑、色素沉著、萎縮或增生性瘢痕[2]。有研究顯示痤瘡后遺色素沉著的發(fā)病率為11.6%,因其損容性對(duì)患者的生活、心理造成了很大影響[3],且其影響隨著皮損的嚴(yán)重程度而增加[4]。痤瘡后紅斑乃因發(fā)病過程中形成的炎性膠原組織和新生毛細(xì)血管所致[5],但也有研究認(rèn)為紅斑不僅僅是單純的血管增生及擴(kuò)張,而是一種類似瘢痕樣的血管及其周圍組織的改變[6];色素沉著被認(rèn)為是上皮細(xì)胞受損或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),酪氨酸酶活性增加,促使更多黑素細(xì)胞生成而引起[7];免疫組化檢查發(fā)現(xiàn),毛囊口和多通道神經(jīng)束的角蛋白堆積是痤瘡后表皮萎縮性瘢痕產(chǎn)生的主要原因,而炎性細(xì)胞的滲透以及膠原纖維的缺少則是引起真皮萎縮性瘢痕的罪魁禍?zhǔn)譡8],增生性瘢痕則是膠原纖維過度沉積的病理產(chǎn)物[9]。西醫(yī)針對(duì)痤瘡后遺癥主要有光電治療、化學(xué)剝脫及外用維A酸類藥物等。

《普濟(jì)方》曰:“夫面者,由臟腑有痰飲,或皮膚受風(fēng)邪,致令氣血不調(diào),則生黑?！睂?duì)于痤瘡后紅斑及色素沉著,其病因復(fù)雜,或因病情日久纏綿,致局部氣血運(yùn)行不暢,瘀血固于肌膚表面;或因久病傷陰耗氣,陰虛則內(nèi)熱,氣虛則血行不暢,日久化瘀,故瘀是疾病的病機(jī)關(guān)鍵所在[10]。對(duì)于瘢痕的認(rèn)識(shí),《普濟(jì)方》中也有記錄:“積風(fēng)熱諸毒于肺腑,發(fā)于肌膚而為瘡癤,析瘡愈余毒未散,故瘡痂雖落而疤痕不滅?！币灿袑W(xué)者認(rèn)為瘢痕形成“多因稟賦或體濕之人,患肺風(fēng)粉刺或受外傷之后,皮膚生瘢痕狀腫物。”外感毒邪與體內(nèi)痰瘀搏結(jié)于傷處,日久而成瘢痕,瘢痕組織其本質(zhì)是微血管管腔阻塞而引發(fā)的缺血缺氧狀態(tài),有明顯的微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常[11],這一發(fā)現(xiàn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度證明了血瘀在瘢痕的形成過程中起到了重大作用。綜上可見,痰、瘀既是疾病的病理產(chǎn)物,也是該病的病機(jī)關(guān)鍵。

我們對(duì)近年來中西醫(yī)針對(duì)痤瘡后遺癥治療的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索研究,對(duì)其治療方法及療效作一綜述,以期拓寬臨床治療思路,也為日后對(duì)痤瘡后遺癥的進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。

1 西醫(yī)治療

1.1 強(qiáng)脈沖光 張兆鋒等[12]對(duì)74例痤瘡后紅斑及色素沉著患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療,先后使用540 nm及570 nm波段進(jìn)行治療,前者2周1次,后者4周1次,各3次。結(jié)果顯示,患者的有效率隨著治療次數(shù)的增加而逐漸增高,且對(duì)紅斑的療效優(yōu)于色素沉著(P<0.05)。張翠等[13]將88例痤瘡后遺紅斑患者隨機(jī)分為2組,觀察組44例采用窄譜強(qiáng)脈沖光,對(duì)照組44例給予光子嫩膚治療。結(jié)果:觀察組總有效率88.63%,對(duì)照組總有效率65.91%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組患者自我皮損視覺模擬評(píng)分(VAS)及自擬紅斑評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2 脈沖染料激光 林大堅(jiān)等[14]將86例面部痤瘡后紅斑患者隨機(jī)分為2組,觀察組43例采用595 nm脈沖染料激光治療,對(duì)照組43例采用外涂多磺酸粘多糖乳膏治療,連續(xù)治療4周。結(jié)果:觀察組總有效率88.37%,對(duì)照組總有效率67.44%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組皮膚檢測儀下紅斑、紫點(diǎn)、毛孔等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3 非剝脫性點(diǎn)陣激光 喬繼穎[15]對(duì)14例面部痤瘡后紅斑患者采用雙側(cè)半面部激光治療,隨機(jī)采用長脈寬1064 nm Nd:YAG激光或1320/1440 nm Nd:YAG非剝脫性點(diǎn)陣激光,發(fā)現(xiàn)兩者均有顯著療效,但后者更優(yōu)。

1.4 長脈沖1064 nm Nd:YAG激光 秦曉蕾等[16]對(duì)54例痤瘡后紅斑患者進(jìn)行長脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療,4周1次,共2～4次。結(jié)果顯示總有效率92.6%,患者滿意率64.8%,42.3%患者在治療2次后對(duì)效果滿意而停止。

1.5 CO2激光 陳曉瓊[17]將100例面部痤瘡后凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組50例采用單純點(diǎn)陣激光模式治療,研究組50例采用超脈沖CO2聯(lián)合點(diǎn)陣激光模式治療,每3個(gè)月1次,共治療4次。結(jié)果:研究組總有效率96%,對(duì)照組總有效率70%,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.6 其他激光療法 張?zhí)m芳等[18]將20例面部痤瘡后紅斑患者隨機(jī)分為2組,A組10例采用532 nm鉀鈦磷酸鹽激光治療,B組10例采用595 nm脈沖染料激光治療,2組均每月1次,共治療3次。結(jié)果:A組有效率、滿意度及疼痛評(píng)分均優(yōu)于B組(P<0.05)。方慧等[19]選取80例面部痤瘡后紅斑及色素沉著患者,調(diào)Q脈沖激光組33例采取1064 nm調(diào)Q脈沖激光,強(qiáng)脈沖光組47例采用540 nm、570 nm波段脈沖光聯(lián)合治療,共治療4次。結(jié)果:調(diào)Q脈沖激光組治療后色素沉著程度低于強(qiáng)脈沖光組(P<0.05),皮膚角質(zhì)層含水量高于強(qiáng)脈沖光組(P<0.05),治療第2、3次即刻疼痛VAS低于強(qiáng)脈沖光組(P<0.05)。趙蓮英等[20]將64例痤瘡凹陷性瘢痕患者分為2組,試驗(yàn)組32例采用微等離子束激光治療,對(duì)照組32例采用2940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療,治療3次,每次間隔56天。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率84.38%,對(duì)照組總有效率53.13%,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組治療后痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA)低于對(duì)照組(P<0.05),且試驗(yàn)組患者色素沉著消退更快(P<0.05)。

1.7 化學(xué)剝脫治療 關(guān)璐璐[21]將68例痤瘡后遺色素沉著患者平均分為2組,對(duì)照組34例采用單獨(dú)強(qiáng)脈沖光治療,觀察組34例采用新型復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療,每4周1次,共治療3次。結(jié)果:觀察組好轉(zhuǎn)率97.06%,對(duì)照組好轉(zhuǎn)率70.59%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組患者視覺效果評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量、皮脂分泌情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吳軼西等[22]將100例痤瘡后凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組50例采用CO2點(diǎn)陣激光單獨(dú)治療,觀察組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合20%果酸治療。結(jié)果:觀察組總有效率96.00%,高于對(duì)照組總有效率82.00%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄧映等[23]選取40例痤瘡后色素沉著患者進(jìn)行30%超分子水楊酸治療,每4周治療1次,共3次,治療后總有效率87.5%,VISIA檢測評(píng)估報(bào)告明顯改善(P<0.01),且不良反應(yīng)少。

1.8 其他療法 楊科[24]將75例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組37例使用調(diào)Q激光治療,2周1次共4次,觀察組38例使用左旋維生素C配合調(diào)Q激光治療,1周1次共4次。結(jié)果:觀察組治療后黑素指數(shù)(MCI)及紅斑指數(shù)較對(duì)照組降低(P<0.05),觀察組總有效率92.11%,對(duì)照組總有效率72.97%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王軍[25]將78例痤瘡后色素沉著患者分為3組,強(qiáng)脈沖光治療組26例予強(qiáng)脈沖光治療,維A酸乳膏治療組26例予維A酸乳膏治療,聯(lián)合組26例予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合維A酸乳膏治療,治療周期均為2個(gè)月。結(jié)果:聯(lián)合組總有效率73.08%,明顯高于強(qiáng)脈沖光治療組(42.31%)和維A酸乳膏治療組(34.62%,P<0.05)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥口服 丁鈺[26]將64例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組32例口服維生素C片+維生素E軟膠囊,治療組32例口服參七凈面散,藥物組成:生曬參、三七粉、桂枝、白術(shù)、茯苓、冬瓜子、陳皮、葛根、紅花、桔梗,30天為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療后2組患者色素程度、數(shù)目、大小及情緒均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組總有效率(83.87%)高于對(duì)照組(46.88%,P<0.05)。

賀敏[27]將98例瘀熱互結(jié)型痤瘡后色素沉重患者隨機(jī)分為2組,治療組49例給予紅光照射加自擬化瘀靚膚湯(藥物組成:丹參、川芎、紅花、郁金、赤芍、黃芩、夏枯草、蒲公英、白芷、甘草)口服,對(duì)照組49例給予紅光照射加丹參酮膠囊口服,2組均治療8周。結(jié)果:治療組總有效率(93.62%)高于對(duì)照組(77.78%,P<0.05)。

2.2 濕敷 范瑛等[28]將40例面部紅斑、色素沉著患者隨機(jī)平均分為4組,分別用四種不同治法的中藥復(fù)方制劑進(jìn)行濕敷,A組10例采用芳香通絡(luò)法(藥選桂枝、辛夷、玫瑰花),B組10例采用以白養(yǎng)白法(藥選茯苓、白僵蠶、白蘞),C組10例采用清熱解毒法(藥選蒲公英、生大黃、兒茶),D組10例采用活血行氣法(藥選當(dāng)歸、乳香、姜黃),均治療4周。結(jié)果:A組及D組在紅斑消退、色素改善程度方面療效優(yōu)于B組、C組(P<0.05)。劉冠成[29]將60例痤瘡后色素沉著患者分為2組,治療組30例采用新八白散湯劑(藥物組成:牽牛子、蒺藜、附子、茯苓、白及、白芷、白芍、白術(shù))濕敷,對(duì)照組30例采用0.9%氯化鈉注射液紙膜濕敷,每周3次,共4周。結(jié)果:治療組總有效率80.0%,對(duì)照組總有效率23.3%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 中藥面膜 陳羽建等[30]將300例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,治療組148例用中藥面膜敷面后加石膏倒模,先使用離子噴霧儀噴霧10 min后外敷自制中藥面膜,藥物組成:白花蛇舌草、金銀花、黃芩、黃柏、夏枯草、黃連、丹參、紅花,對(duì)照組152例用0.1%維甲酸乳膏敷面后加石膏倒模,每周治療2次,共8周。結(jié)果:治療組總有效率66.21%,對(duì)照組總有效率46.05%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓笑等[31]將80例痤瘡后紅斑及色素沉著患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組40例予0.1%維甲酸乳膏敷面治療,觀察組40例予自擬中藥面膜(藥物組成:辛夷、生大黃、乳香、桂枝)外敷,2組共治療4周。結(jié)果:觀察組總有效率70.0%,對(duì)照組總有效率45.0%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 中藥熏蒸 唐鳳姣[32]將98例面部痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為3組,試驗(yàn)1組32例和試驗(yàn)2組33例分別用5%和10%濃度的自擬化瘀通絡(luò)湯(藥物組成:益母草、白僵蠶、白芷等)熏蒸患處,每3天1次,對(duì)照組33例不予特殊治療,共觀察2個(gè)月。結(jié)果:試驗(yàn)1組總有效率96.67%,試驗(yàn)2組總有效率100%,均高于對(duì)照組(80%),2個(gè)試驗(yàn)組各項(xiàng)皮損觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。齊新[33]將120例痤瘡痘印患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組60例予中藥熏蒸治療(藥物組成:白芷、黃連、魚腥草等),試驗(yàn)組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合外涂參棘軟膏,2組均治療4周。結(jié)果:試驗(yàn)組有效率96.67%,對(duì)照組總有效率61.67%,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 針灸 吳盤紅等[34]將60例Ⅳ型重度痤瘡后瘢痕患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例采用水楊酸外治,觀察組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針治療,每2周1次治療8周。結(jié)果:觀察組總有效率90.00%,對(duì)照組總有效率68.97%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王曉慶[35]將70例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,治療組35例予火針色素沉著處加艾灸阿是穴治療,火針15天1次,艾灸每日2次,對(duì)照組35例不予處理,觀察2個(gè)月。結(jié)果:治療組有效率100.0%,對(duì)照組總有效率93.9%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。樊紅娟[36]將61例痤瘡后色素沉著(氣滯血瘀型)患者隨機(jī)分為2組,治療組31例采用滾針治療,每周1次,對(duì)照組30例不做特殊處理,共觀察8周。結(jié)果:治療組顯效率70.0%,對(duì)照組顯效率30.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.6 放血 謝晚秋[37]對(duì)27例面部痤瘡后紅斑患者采用皮損局部放血療法進(jìn)行研究,通過自身半邊對(duì)照研究,右半面部行放血治療,左半面部不予治療,結(jié)果顯示放血療法在改善紅斑色度、面積、紅斑分?jǐn)?shù)值方面有明確療效,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閆爵[38]將140例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,治療組70例采用耳尖刺血配合艾灸治療,對(duì)照組70例不予治療,共觀察2個(gè)月。結(jié)果:治療組總有效率56.72%,對(duì)照組總有效率20.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.7 穴位埋線 任林[39]將60例痤瘡后色素沉著患者隨機(jī)分為2組,治療組30例采用穴位埋線治療,取穴:合谷、曲池、足三里、豐隆、沖陽,15天治療1次,連續(xù)治療6次,對(duì)照組30例不予治療。結(jié)果:治療組總有效率89.0%,對(duì)照組總有效率62.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.8 拔罐 王基容[40]將72例痤瘡后色素沉著(氣滯血瘀型)患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組36例予口服氣血和膠囊治療,治療組36例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合面部拔罐,2組均治療8周。結(jié)果:治療組總有效率87.88%,對(duì)照組總有效率75.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小結(jié)與展望

痤瘡為皮膚科的常見病,痤瘡后遺癥因其損容性而對(duì)患者的生活造成了困擾[41-42]。近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)痤瘡后遺癥展開了眾多研究,治療方法也日新月異,各種激光、藥物等方法技術(shù)不斷改進(jìn)與完善,新的療法也不斷涌現(xiàn)。

中醫(yī)藥在辨證論治基本原則的指導(dǎo)下,對(duì)治療痤瘡后遺癥有一定的優(yōu)勢,有中草藥的單獨(dú)口服,也有中藥與西藥的聯(lián)合使用,還有針刺、艾灸、穴位埋線、放血等的綜合應(yīng)用,這些方法均能夠起到治療、增效及縮短療程的作用,但缺少大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比研究。

臨床報(bào)道的處方及治療方法眾多,本文綜述的臨床研究尚不能涵蓋所有,目前已有的方法也遠(yuǎn)不能滿足對(duì)疾病的治療,為了達(dá)到更好的臨床療效,應(yīng)積極探尋效果更為肯定的處方及治療方法,并嘗試進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化研究,以便更好地應(yīng)用于臨床。