高艷芳 楊 娜 黃志敏 楊 濤

(1.河北省張家口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市第一人民醫(yī)院外科,河北 張家口 075000;3.河北省張家口市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075000;4.河北省張家口市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 張家口 075000)

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥性疾病,多由急性期未徹底治愈或體質(zhì)較差而導(dǎo)致病情遷延所致[1],臨床主要表現(xiàn)為下腹痛、白帶增多及月經(jīng)不調(diào)等,嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段臨床多以抗生素治療,但起效慢,且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)極易出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng),長(zhǎng)期療效欠佳[3]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎顯示出了良好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,盆腔炎的發(fā)生與“濕、熱、瘀、虛”等有關(guān)。中醫(yī)定向透藥療法作為一種新興的治療方式,其可通過中頻電流產(chǎn)生電磁場(chǎng),讓藥物的有效成分透過皮膚直達(dá)病灶,促使藥物吸收。本研究在抗生素治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥療法治療慢性盆腔炎33例,并與抗生素治療33例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月河北省張家口市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的66例慢性盆腔炎住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組33例,年齡26～36歲,平均(30.7±2.3)歲;病程3～24個(gè)月,平均(13.6±1.6)個(gè)月。對(duì)照組33例,年齡25～35歲,平均(30.5±2.1)歲;病程3～24個(gè)月,平均(13.5±1.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],辨證為氣滯血瘀型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲,病程>3個(gè)月;患者臨床資料完整;意識(shí)清楚,可以配合完成相關(guān)問卷填寫及調(diào)查;有性生活者;

患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容全部知情同意,并簽署知情同意書;本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重感染、并發(fā)癥、臟器類疾病者;不愿參與本研究者;哺乳期或妊娠期者;合并可能對(duì)本研究結(jié)果判定產(chǎn)生影響的相關(guān)疾病者;納入研究前1個(gè)月內(nèi)使用了與本研究疾病相關(guān)的藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予抗生素治療。甲硝唑片(山西澳邇藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020047)200 mg,每日4次口服。鹽酸左氧氟沙星片(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064486)100 mg,每日2次口服。連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)定向透藥療法。藥物組成:沒藥6 g,乳香6 g,紅花10 g,桂枝10 g,皂角刺10 g,烏藥10 g,大血藤15 g,赤芍15 g,莪術(shù)15 g,三棱15 g,透骨草30 g,黃芪30 g。將上述藥物打成粉末混合并溶于10 g水中調(diào)成為糊狀。取無菌紗布,將紗布完全浸透于制備好的糊狀藥物中,讓紗布吸滿藥物后,將紗布放置在中醫(yī)定向透藥治療儀(ZP-A9型,河南邁通醫(yī)療器械有限公司)的電極板中,對(duì)合放置正電極板和負(fù)電極板。儀器通電,待電極板溫?zé)岷?敷貼于關(guān)元、氣海和阿是穴,按觸摸液晶板中的“選擇處方”,選擇透藥導(dǎo)入、中溫,強(qiáng)度設(shè)置為“2檔”,維持5 min后,調(diào)至“4檔”繼續(xù)治療25 min。完成治療后將電極板取下,將剩余藥糊與凡士林調(diào)和,待其凝固后置于穴位敷貼紙,貼于腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、子宮(雙側(cè)),留置4～8 h。每周3次,共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后抽取2組患者空腹靜脈血,采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4.2 炎癥因子及免疫功能 治療前后抽取2組患者空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT),免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP),顆粒增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G(IgG)、IgA及IgM。

1.4.3 生活質(zhì)量 治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short fromhealth survey,SF-36)評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量,共8個(gè)維度,每個(gè)維度滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4.4 不良反應(yīng) 比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、陰道干澀以及腹瀉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。痊愈:治療后,患者相關(guān)體征及癥狀全部消失,且理化檢查和婦科檢查全部正常,療效指數(shù)≥95%;顯效:治療后,患者相關(guān)體征、癥狀、理化檢查和婦科檢查顯著好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)<95%;有效:治療后,患者相關(guān)體征及癥狀緩解,理化檢查和婦科檢查有改善,30%≤療效指數(shù)<70%;無效:治療后,患者相關(guān)體征、癥狀、理化檢查、婦科檢查無改善,甚至加重,療效指數(shù)<30%[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療后,2組血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較本組治療前顯著降低(P<0.05),且治療組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血液流標(biāo)學(xué)指標(biāo)變化比較

2.2 2組治療前后炎癥因子及免疫指標(biāo)水平變化比較 治療后,2組炎癥因子IL-6、PCT、CRP水平均較本組治療前顯著降低(P<0.05),免疫指標(biāo)IgG、IgA及IgM水平均較本組治療前升高(P<0.05),且治療后治療組炎癥因子IL-6、PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),免疫指標(biāo)IgG、IgA及IgM水平均顯著高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子及免疫指標(biāo)水平變化比較

2.3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療后,2組SF-36各維度評(píng)分均較本組治療前顯著升高(P<0.05),且治療組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 分,

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.0%(32/33),對(duì)照組總有效率75.8%(25/33),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

2.5 2組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%(1/33),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.2%(5/33),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組低于對(duì)照組。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

目前相關(guān)研究顯示,慢性盆腔炎發(fā)生的主要誘因是婦科術(shù)后、產(chǎn)后、經(jīng)期以及流產(chǎn)后病原體感染,以混合感染較為常見[7],治療的主要方法有抗生素治療、物理治療等[8]。甲硝唑?qū)儆诳箙捬蹙幬?對(duì)所有厭氧球菌、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用;左氧氟沙星為廣譜抗菌藥,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌及衣原體有殺滅作用。兩藥聯(lián)用治療慢性盆腔炎可以產(chǎn)生協(xié)同作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生菌株耐藥性[9]。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)帶下病、婦人腹痛、熱入血室等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,多因產(chǎn)后或經(jīng)后體虛勞倦,正氣未復(fù),邪氣從胞門入侵,蓄積胞內(nèi),導(dǎo)致胞脈胞絡(luò)氣滯血瘀,沖任瘀阻,不通則痛。治以扶正為本,理氣活血、祛瘀止痛為主,同時(shí)兼顧祛邪[10]。本研究所用中藥方中沒藥、乳香、赤芍、紅花、莪術(shù)、三棱行氣活血,化瘀止痛;皂角刺、大血藤可清熱解毒,消癰排膿;黃芪補(bǔ)氣生血,托毒排膿;透骨草散瘀消腫,解毒止痛;烏藥行氣止痛;桂枝溫經(jīng)通脈,助陽(yáng)化氣。全方諸藥合用,可達(dá)行氣、活血、止痛、解毒、排膿之效。中醫(yī)定向透藥治療儀的中頻電流可以對(duì)中藥離子產(chǎn)生一種推動(dòng)力的對(duì)應(yīng)電場(chǎng),使其通過皮膚黏膜深入滲透到機(jī)體中,加速藥物吸收[11]。此外,中醫(yī)定向透藥治療儀的熱療作用和脈沖的良性刺激能改善盆腔局部血液循環(huán)和盆腔組織營(yíng)養(yǎng)狀況,加快新陳代謝,從而加速盆腔炎癥物質(zhì)吸收,進(jìn)而有效治療慢性盆腔炎[12]。本研究在使用中醫(yī)定向透藥治療儀治療時(shí)選用關(guān)元固本培元,補(bǔ)益下焦;氣海溫陽(yáng)益氣,培元補(bǔ)虛;阿是穴通絡(luò)止痛。同時(shí)進(jìn)行藥物貼敷,能夠使藥物經(jīng)皮膚腠理直接進(jìn)入體內(nèi),并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)間接作用于病灶,以改善盆腔微循環(huán),消除炎癥[13]。本研究所選腰俞能調(diào)經(jīng)清熱,散寒除濕;腰陽(yáng)關(guān)祛寒除濕,行氣止痛;子宮穴屬經(jīng)外奇穴,是治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴,可清熱利濕,溫腎補(bǔ)元。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組總有效率及生活質(zhì)量SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法能有效提高慢性盆腔炎患者的臨床療效,改善生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)。

相關(guān)研究表明,慢性盆腔炎患者局部病變有微血栓形成,導(dǎo)致其血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[14]。相關(guān)研究顯示,慢性盆腔炎患者存在血液微循環(huán)障礙,血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度(高切)等水平上升[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法能有效改善慢性盆腔炎患者血液流變,促進(jìn)微循環(huán)。

炎癥是慢性盆腔炎的主要病理機(jī)制。IL-6是一種主要的炎癥反應(yīng)因子,其生物學(xué)活性十分多樣,參與慢性炎癥的發(fā)生與發(fā)展過程。CRP是反映機(jī)體炎癥的非特異性標(biāo)記物。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí),也會(huì)大量的合成并釋放PCT。慢性盆腔炎發(fā)生的主要機(jī)制就是機(jī)體防御功能受損或免疫功能減弱,以及外源性致病菌入侵[16]。IgA、IgG和IgM為臨床常用的體液免疫指標(biāo),可較好地反映機(jī)體的體液免疫功能。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組炎癥因子IL-6、PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),免疫指標(biāo)IgG、IgA及IgM水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法能有效抑制慢性盆腔炎患者的炎癥,提高機(jī)體免疫。

綜上所述,中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎能提高臨床療效,抑制炎癥反應(yīng),改善血液流變,降低不良反應(yīng),提高免疫功能和生活質(zhì)量。