寇秋雯, 董 軼

(新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司, 北京 朝陽 100020)

隨著動物醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的快速發(fā)展,需要納入獸醫(yī)教育的內(nèi)容急劇增加,讓獸醫(yī)教師和學(xué)生都不堪重負(fù)。片面追求知識全覆蓋導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容浮于表面,不僅無法有效提升獸醫(yī)學(xué)生的從業(yè)能力,而且不利于他們的身心健康發(fā)展。英國皇家獸醫(yī)學(xué)院高級副校長Stephen May教授等學(xué)者呼吁要改變教學(xué)設(shè)計(jì)的底層邏輯,提出了“反向設(shè)計(jì)(Backwards design)”理念,即先確定畢業(yè)生需要達(dá)到的最終結(jié)果,找到有效評估他們是否達(dá)到最終結(jié)果的評價方式,最后通過定制化的學(xué)習(xí)來幫助學(xué)生順利達(dá)成結(jié)果。與此同時,美國獸醫(yī)學(xué)院協(xié)會(American Association of Veterinary Medical Colleges,AAVMC)的領(lǐng)導(dǎo)者們也在反思美國的獸醫(yī)教育。美國所有的獸醫(yī)學(xué)院都符合美國獸醫(yī)協(xié)會教育委員會(American Veterinary Medical Association Council on Education,AVMA COE)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn),所有的獸醫(yī)畢業(yè)生執(zhí)業(yè)前都要通過北美獸醫(yī)師資格考試(North American Veterinary Licensing Examination,NAVLE),但合格的臨床獸醫(yī)畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)到底是什么,又如何確保畢業(yè)生們都能達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn),仍是困擾眾多獸醫(yī)教育者的難題。

為了應(yīng)對上述問題,2015年6月,以結(jié)果為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育理事會(Council on Outcomes-based Veterinary Education,COVE)在AAVMC臨床評價工作坊上正式成立,標(biāo)志著由國際獸醫(yī)教育領(lǐng)袖和結(jié)果導(dǎo)向?qū)＜覀冾I(lǐng)導(dǎo)的以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育評價系統(tǒng)建設(shè)正式啟動,一場以學(xué)生為中心,以改善動物、客戶和社會整體結(jié)果為目標(biāo)的獸醫(yī)教育改革就此拉開帷幕。

1 以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育的五大核心構(gòu)成要素

以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育被譽(yù)為“第三代醫(yī)學(xué)教育改革”,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外人醫(yī)教育領(lǐng)域。為了準(zhǔn)確評估不同項(xiàng)目的應(yīng)用情況,Van Melle等利用Delphi法總結(jié)出了以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育體系的五大核心構(gòu)成要素,包括:(1)結(jié)果勝任力,即清晰闡述臨床需要的勝任力;(2)逐級進(jìn)步,即制定勝任力在不同發(fā)展階段逐級進(jìn)步的標(biāo)志;(3)定制化的學(xué)習(xí)經(jīng)歷,即通過個性化的學(xué)習(xí)節(jié)奏和學(xué)習(xí)風(fēng)格促使學(xué)生達(dá)成勝任力;(4)專注于勝任力的教學(xué),即圍繞勝任力達(dá)成開展教學(xué)活動;(5)有計(jì)劃的評價,即通過各種評價來佐證并記錄學(xué)生的勝任力達(dá)成情況[1]。

2 五大核心要素在以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育中的應(yīng)用

2.1 清晰闡述臨床需要的勝任力 AAVMC系統(tǒng)回顧并分析了人醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于以勝任力為導(dǎo)向的教育文獻(xiàn),經(jīng)過32個月的通力合作和大量線上線下的溝通討論,最終制定了以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育的結(jié)果評價框架(Competency-based veterinary education framework,CBVE framework),簡稱勝任力框架[2]。

勝任力框架包括9大首要勝任力領(lǐng)域(Domains of competence)和32項(xiàng)勝任力(表1)。為了保證以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育項(xiàng)目之間能夠相互溝通,共享評價、內(nèi)容和活動,AAVMC要求將勝任力框架完整應(yīng)用于獸醫(yī)教育項(xiàng)目。勝任力框架還提供了說明性的次級勝任力作為內(nèi)容示例,幫助使用者更好地理解每種勝任力。這些次級勝任力可以用來開發(fā)課程或輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和評價,也可以結(jié)合培訓(xùn)項(xiàng)目的具體實(shí)施場景和/或當(dāng)?shù)匚幕M(jìn)行調(diào)整。

表1 AAVMC勝任力框架

2.2 逐級進(jìn)步 AAVMC針對32項(xiàng)勝任力開發(fā)了一套評價系統(tǒng),即里程碑獸醫(yī)勝任力評價系統(tǒng),簡稱里程碑(Milestone)[3]。里程碑將獸醫(yī)能力逐步提升的過程拆解為可觀察的標(biāo)志,是勝任力的具體化和細(xì)致化,把獸醫(yī)師從初入臨床到畢業(yè)可以獨(dú)立行醫(yī)一步一步的過程都闡述為具體要求。所謂一步一步就是里程碑,分為4個不同的水平,即初學(xué)者(Novice)、高級初學(xué)者(Advanced beginner)、勝任者(Competent)和熟練掌握者(Proficient)。初學(xué)者是剛進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的獸醫(yī)學(xué)生,對其僅有的有限的臨床表現(xiàn)期待;高級初學(xué)者是勝任力在發(fā)展中的獸醫(yī)學(xué)生;勝任者是預(yù)期能夠勝任第1天臨床工作的獸醫(yī)學(xué)生;熟練掌握者是預(yù)期在未來的臨床工作中能夠取得成就的獸醫(yī)學(xué)生。針對某一勝任力的里程碑評價系統(tǒng)示例見表2。

表2 獸醫(yī)某一項(xiàng)勝任力指標(biāo)評價表

里程碑可以用于形成性評價,即評價學(xué)習(xí)者的進(jìn)步,也可用于終結(jié)性評價,即對學(xué)習(xí)結(jié)果的達(dá)成進(jìn)行評價,在促進(jìn)學(xué)習(xí)者能力發(fā)展的同時持續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目。

2.3 定制化的學(xué)習(xí)經(jīng)歷 定制化的學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓學(xué)習(xí)時間不再單純作為衡量培訓(xùn)結(jié)果的指標(biāo),而是作為實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果的資源,讓學(xué)生有機(jī)會在一定的時間范圍內(nèi),根據(jù)自己的節(jié)奏去達(dá)成勝任力目標(biāo)[4]。這一要素對傳統(tǒng)的基于固定學(xué)習(xí)時間的培養(yǎng)方案是很大的挑戰(zhàn)。美國獸醫(yī)協(xié)會教育委員會明確要求獸醫(yī)學(xué)博士(Doctor of Veterinary Medicine,DVM)培養(yǎng)方案應(yīng)當(dāng)達(dá)到或相當(dāng)于至少4學(xué)年。然而,以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育讓獸醫(yī)教育者們開始思考,是否可以開展彈性學(xué)習(xí)時間培養(yǎng)方案,讓學(xué)生根據(jù)勝任力水平,而非學(xué)習(xí)時間來決定4年的學(xué)業(yè)進(jìn)展?

2.4 專注于勝任力的教學(xué) 以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育對獸醫(yī)教育者們也提出了新要求。相較于傳統(tǒng)的以教師為中心、以輸入為導(dǎo)向、以提供指導(dǎo)為主要內(nèi)容的教學(xué)模式,以勝任力為導(dǎo)向的教育是以學(xué)生為中心、以結(jié)果為導(dǎo)向、以教練技術(shù)為主要內(nèi)容的教學(xué)模式。以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育需要一種教練氛圍,包含大量的溝通,例如和學(xué)生共同討論目標(biāo)設(shè)置,鼓勵學(xué)生自我評價,為學(xué)生提供具體的、描述性的臨床表現(xiàn)反饋,跟進(jìn)學(xué)生對反饋的接受程度和反應(yīng),并一起進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,找到提升學(xué)生表現(xiàn)的改進(jìn)措施等。教練技術(shù)可以讓學(xué)生逐漸掌握對自己的表現(xiàn)開展批評的方法,進(jìn)而讓他們具備一種終身學(xué)習(xí)發(fā)展的能力。學(xué)生在這個過程中掌握的自我評價和自我管理能力將使他們終身受益[5]。

2.5 有計(jì)劃的評價 有計(jì)劃的評價是指有體系的、有規(guī)劃的評價。很多教育學(xué)者將有計(jì)劃的評價視為一個“工具包”。伴隨著培養(yǎng)方案的實(shí)施,教育者們會利用各種評價工具為學(xué)生的表現(xiàn)建立一個更為全面的評價。每個單獨(dú)的評價都會形成針對某個學(xué)生的一個數(shù)據(jù)點(diǎn),而由數(shù)據(jù)點(diǎn)積累起來的整體評價可以用來優(yōu)化學(xué)習(xí)方案,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)步[4]。

2022年6月,AAVMC公布了評價工具包(Assessment toolkit),詳細(xì)描述了360度評價法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)和委托-監(jiān)督量表(Entrustment-supervision scale)等16種評價方法,用于獸醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目的評估,并匹配了所適用的勝任力領(lǐng)域和勝任力(針對某一勝任力的評價工具示例見表3)[6]。以最常見的單選題為例,作為評價工具,單選題可以考察包括臨床推理與決策在內(nèi)的7大勝任力領(lǐng)域中的19項(xiàng)勝任力。具體到某一項(xiàng)勝任力考察時,若考察學(xué)生通過向?qū)欀魈釂杹慝@取額外病史信息,以進(jìn)一步確定動物問題的能力,則問題可以設(shè)置為“以下哪個選項(xiàng)最適合獲取特定額外病史信息?”此處要避免在問題和選項(xiàng)中出現(xiàn)圖示或初始病史調(diào)查中的信息。若考察學(xué)生選擇診斷檢查項(xiàng)目的能力,則問題可以設(shè)置為“以下哪個選項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)某跏紮z查/進(jìn)一步檢查?”還有很多適用于題干撰寫和選項(xiàng)設(shè)置的原則和示例,以及其他評價工具的使用說明,在評價工具包和配套資料中有詳細(xì)解釋,受篇幅限制,本文不再展開闡述。

表3 獸醫(yī)某一勝任力評價工具一覽

荷蘭教授Elle Ten Cate提出了置信職業(yè)活動(Entrustable professional activities,EPAs)概念,為臨床醫(yī)師日常工作表現(xiàn)的評價和學(xué)習(xí)者長期表現(xiàn)的數(shù)據(jù)記錄提供了方法。EPAs是指某個學(xué)科(職業(yè)、專科或亞?？?的一組基本任務(wù)。一旦學(xué)習(xí)者能夠勝任某項(xiàng)任務(wù),監(jiān)督者就會允許其在沒有直接監(jiān)督的情況下獨(dú)立完成該任務(wù)。AAVMC發(fā)布了獸醫(yī)EPAs,包括:(1)收集病史,實(shí)施檢查,并建立有優(yōu)先級排序的鑒別診斷列表;(2)制定診斷方案并解讀結(jié)果;(3)制定并實(shí)施病例管理和治療方案;(4)識別需要緊急或急診護(hù)理的患者,并開展患者評估和管理;(5)確切表達(dá)相關(guān)問題并找尋證據(jù)來改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理;(6)在狀態(tài)穩(wěn)定的患者上實(shí)施常見手術(shù)操作,包括術(shù)前和術(shù)后管理;(7)為狀態(tài)穩(wěn)定的患者實(shí)施普通麻醉和蘇醒,包括監(jiān)護(hù)和支持;(8)準(zhǔn)確闡述預(yù)防性護(hù)理推薦[7]。EPAs可以用于多種評價學(xué)生臨床表現(xiàn)的工具中,例如委托-監(jiān)督量表、迷你臨床評價訓(xùn)練和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等。

3 啟示

3.1 AAVMC倡導(dǎo)的以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育具有可操作性 建立勝任力模型在獸醫(yī)教育領(lǐng)域并不是新鮮事。在AAVMC的勝任力模型發(fā)布之前,美國獸醫(yī)協(xié)會(American Veterinary Medical Association,AVMA)、北美獸醫(yī)教育聯(lián)盟(North American Veterinary Medical Education Consortium,NAVMEC)、世界動物衛(wèi)生組織(World Organisation for Animal Health,WOAH)和英國皇家獸醫(yī)學(xué)院(Royal College of Veterinary Surgeons,RCVS)等國際知名獸醫(yī)組織都發(fā)布過獸醫(yī)勝任力模型,也呼吁過以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育。不過,能夠堅(jiān)持深入研究學(xué)習(xí)人醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn),跟進(jìn)各方反饋,不斷開發(fā)配套工具并持續(xù)推進(jìn)勝任力模型落地的只有AAVMC,也正是這份執(zhí)著讓越來越多的獸醫(yī)教育者們參與到AAVMC發(fā)起的各種以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育活動之中。根據(jù)AAVMC的最新數(shù)據(jù),在參與調(diào)研的全球35所獸醫(yī)學(xué)院中,有20所已經(jīng)在使用以勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)方案,其中有10所使用的是AAVMC的勝任力模型,而在尚未使用以勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)方案的15所獸醫(yī)學(xué)院中,有12所明確表示將會在未來3年內(nèi)使用AAVMC的勝任力模型。

3.2 以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育對我國臨床全科獸醫(yī)人才培養(yǎng)有借鑒意義 我國的獸醫(yī)高等教育在臨床方面整體是比較欠缺的,無論師資還是臨床教學(xué)資源都與歐美發(fā)達(dá)國家存在較大差距。這其中有我國高等教育自身體制機(jī)制的局限,也有社會大環(huán)境的影響。但是,隨著我國城市化和國際化進(jìn)程的推進(jìn),隨著人們個性化和多元化需求的發(fā)展,社會上確實(shí)存在一大批非常熱愛獸醫(yī)臨床工作的教師和學(xué)生,也確實(shí)存在一批深耕動物醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)秀企業(yè),他們亟需在有限的資源條件下提升臨床獸醫(yī)人才的培養(yǎng)效率,讓高校和企業(yè)的合作產(chǎn)生1+1>2的效果。以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育既能精準(zhǔn)匹配企業(yè)對臨床獸醫(yī)的崗位需求,又有可供教學(xué)單位實(shí)施的配套工具,對于我國臨床全科獸醫(yī)人才培養(yǎng)有很強(qiáng)的借鑒意義。

3.3 以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育為臨床?？偏F醫(yī)人才培養(yǎng)提供了新思路 在人醫(yī),以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育源自于?？谱≡横t(yī)師項(xiàng)目,所以整個體系邏輯更適合應(yīng)用于專科醫(yī)師培養(yǎng)。AAVMC也希望各個獸醫(yī)專科組織嘗試使用這套體系來優(yōu)化?？偏F醫(yī)人才的培養(yǎng)方案,但截至目前尚無成果報道。近年來,我國的獸醫(yī)專科建設(shè)在協(xié)會、學(xué)會、高校和企業(yè)等各個層面如火如荼地開展,如果能夠在專科建設(shè)初期就將勝任力模型引入其中,那么我國的臨床?？偏F醫(yī)人才培養(yǎng)效率是完全有可能超越發(fā)達(dá)國家的。也許有朝一日,我國會向世界輸出臨床?？偏F醫(yī)人才培養(yǎng)的中國方案,貢獻(xiàn)中國智慧。

4 小結(jié)

人才培養(yǎng)是需要長期大量投入的事業(yè),再好再先進(jìn)的教育理論模型沒有人力和時間的投入都是無法發(fā)揮作用的。以勝任力為導(dǎo)向的世界獸醫(yī)教育改革才剛剛開始,我國要主動抓住這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會,積極拓展優(yōu)化獸醫(yī)教育理念。希望更多的高校和企業(yè)參與到以勝任力為導(dǎo)向的獸醫(yī)教育研究和實(shí)踐中來,攜手共建臨床獸醫(yī)人才發(fā)展的美好未來。