常 鵠 梁宇卿 杜 君

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院院辦公室，北京 100021

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院作為國家癌癥中心的依托單位，自2011 年開始召開院所工作會，對職能處室、科研科室和臨床科室進(jìn)行全面績效考評[1]。有利于醫(yī)院提質(zhì)增效，助力高質(zhì)量發(fā)展。尤其對臨床科室的績效考核包括臨床、科研、管理等各個方面，其中臨床科室參與大型活動是其中重要一部分。2019 年醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門對臨床科室參加醫(yī)院大型活動績效考核進(jìn)行了改進(jìn)研究，但隨著實際形勢的變化，原來的考評標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足實際需要。因此，醫(yī)院運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理研究方法不斷對其進(jìn)行改進(jìn)和研究，以更好地提高管理工作，提升醫(yī)院管理服務(wù)效率；增強(qiáng)科室和職工的主人翁意識和積極參與活動的動力，提高職工滿意度[2-4]。

1 PDCA 循環(huán)法定義

PDCA 循環(huán)法，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950 年宣傳普及，所以又稱“戴明環(huán)”。具體包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、糾正（Action）4 個過程[5]。PDCA 循環(huán)運(yùn)用可以通過有效的溝通，高效率地協(xié)調(diào)完成工作任務(wù)和目標(biāo)；能夠細(xì)化工作流程，明確崗位職責(zé)，有助于提高競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[6]。

2 PDCA 循環(huán)管理的過程

2.1 計劃階段：制訂計劃、明確問題

計劃階段是制訂計劃與方案，分析查找問題的階段[7]。統(tǒng)籌分析目前工作現(xiàn)狀，找到目前臨床科室大型活動績效考核的重點和難點問題，提出應(yīng)對策略和解決辦法[8]。就目前臨床科室大型活動績效考核管理工作而言，普遍存在指標(biāo)建設(shè)不完善、溝通機(jī)制不健全、打分標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格等。而且隨時醫(yī)院發(fā)展的要求變化，活動形式和內(nèi)容都有了新的變化。因此，首先明確臨床科室大型活動績效考核的問題，制訂改進(jìn)計劃[9]。

2.2 執(zhí)行階段：改進(jìn)研究、組織實施

執(zhí)行階段就是對制訂的計劃進(jìn)行具體實施的過程。是所有階段中最為重要的一個環(huán)節(jié)。相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，充分做好考核指標(biāo)的細(xì)化分解工作。先對近些年臨床科室參加大型活動進(jìn)行梳理匯總，發(fā)現(xiàn)以往常規(guī)的腫瘤防治宣傳周、希望馬拉松活動不能全部科室參加，隨著近年來醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，指標(biāo)需要進(jìn)行完善和補(bǔ)充。因此，指標(biāo)需要進(jìn)行完善和補(bǔ)充。分析原有的指標(biāo)體系，與活動涉及的相關(guān)科室進(jìn)行溝通討論、征求意見，完善修訂指標(biāo)考核體系，逐一列出條目與科室確認(rèn)并制訂打分標(biāo)準(zhǔn)，明確分值權(quán)重、計分方法等內(nèi)容，最終進(jìn)行匯總[10-12]。

臨床科室大型活動績效考核方案制訂后會匯總給醫(yī)務(wù)部門，作為臨床科室年底績效考核的一部分，醫(yī)務(wù)部門會發(fā)給臨床科室進(jìn)行知曉，以便于科室主任、護(hù)士長向科室職工積極宣傳，充分調(diào)動職工的積極性，增加職工的參與度。對于科室提出的問題及時反饋和解決。搭建溝通平臺，暢通反饋渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高管理的運(yùn)行效率[13]。

2.3 檢查階段：監(jiān)督總結(jié)、定期考核

檢查階段是對上述階段所開展的內(nèi)容、具體落實情況、出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析和監(jiān)督評價，以保證有效開展。臨床科室大型活動績效考核方案制訂后，每年年底要對全院臨床、醫(yī)技科室開展考核。院辦公室向相關(guān)職能科室收集數(shù)據(jù)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行打分，計算出各科室得分。統(tǒng)一匯總到醫(yī)務(wù)部門，由醫(yī)務(wù)部門反饋給各個科室進(jìn)行核對，科室可自行分析失分原因。不但引起科室重視，強(qiáng)化科主任的責(zé)任意識，提高科室的管理水平，還能激勵職工的工作熱情，將考核結(jié)果的改進(jìn)轉(zhuǎn)化為日常工作的具體行動[14]。

2.4 處理階段：有效溝通、持續(xù)改進(jìn)

處理階段，對于各階段進(jìn)行逐一檢查和分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。同時，也是對工作中的各種問題進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真梳理，不斷持續(xù)改進(jìn)。促進(jìn)醫(yī)院行政職能部門與臨床科室更有效地溝通交流、反饋，臨床科室可以更充分地發(fā)現(xiàn)自身不足，也可以為考核管理提出合理的意見和建議，在改進(jìn)中不斷完善大型活動績效考核管理辦法[15]。PDCA 循環(huán)法與醫(yī)院臨床科室大型活動績效考核關(guān)系見表1。

表1 PDCA 循環(huán)法與醫(yī)院臨床科室大型活動績效考核關(guān)系

3 改進(jìn)效果

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院以往的大型活動績效考核指標(biāo)共5 項，主要是參加腫瘤防治宣傳周活動、參加希望馬拉松活動、完成指令性醫(yī)療任務(wù)、主題培訓(xùn)、其他附加項目，每項1 分，總分為5 分[1]。運(yùn)用PDCA 研究方法對全院31個臨床科室的大型活動績效考核評價指標(biāo)改進(jìn)后，二級指標(biāo)時選取3 項，主要是參加醫(yī)院舉辦腫瘤防治宣傳周活動、希望馬拉松活動和其他醫(yī)院組織的活動。三級指標(biāo)10 項，其中希望馬拉松活動有2 項指標(biāo)，即捐款情況和參與情況；腫瘤防治宣傳周活動有3 項指標(biāo)，即專家參與情況、防癌體檢參與情況、科普宣傳參與情況；其他醫(yī)院組織的活動，包括院所工作會參與情況、無償獻(xiàn)血參與情況、醫(yī)院管理措施落實情況、參與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作情況。每個指標(biāo)下設(shè)詳細(xì)評分辦法，總分20 分。2021 年，31 個科室獲得17 分以上的占77.42%，2022 年改進(jìn)后，31 個科室獲得17 分以上的占100.00%，提高了22.58%。

3.1 臨床科室重視程度日益加強(qiáng)

通過指標(biāo)細(xì)化、加大總分權(quán)重，在績效考核開展過程中，臨床科室對醫(yī)院大型活動的開展越來越重視，參與率大大提高，效果也明顯加強(qiáng)，也進(jìn)一步促進(jìn)了科室間的良性競爭[1]。臨床科室也不斷運(yùn)用PDCA 循環(huán)法，在科室管理中細(xì)化每個職工的考核指標(biāo)，提升科室管理水平和綜合實力[16]。

3.2 職能處室管理水平進(jìn)一步提高

醫(yī)院工作繁忙，難免造成各個科室之間缺乏溝通，之前開展臨床科室大型活動績效考核，缺少與各科室的密切溝通反饋，通過PDCA 加強(qiáng)績效考核管理后，加強(qiáng)了醫(yī)院各個部門之間的有效銜接，密切聯(lián)系各個部門、科室信息共享，在完善考核指標(biāo)和制度管理同時，提高了職能處室的管理水平和效率[17]。

3.3 全面體現(xiàn)公平公正

很多科室和職工對醫(yī)院設(shè)置的大型活動績效考核流程、指標(biāo)分配情況不了解，在實際執(zhí)行過程中有脫節(jié)，不能達(dá)到良好的效果。通過PDCA 循環(huán)法，對考核結(jié)果進(jìn)行深度分析，分析問題原因和影響因素，加強(qiáng)與科室的溝通和反饋，提出針對性的改進(jìn)措施，有效反饋溝通體現(xiàn)公開、公平、公正的原則。通過PDCA循環(huán)法重新完善修訂考核指標(biāo)和計分標(biāo)準(zhǔn)，能有效保證醫(yī)院績效考核的公平性[18]。

4 討論

4.1 構(gòu)建科學(xué)有效、長期的績效考核體系

醫(yī)院臨床科室大型活動績效考核經(jīng)過系統(tǒng)的計劃制訂、組織實施后，通過不斷反饋形成標(biāo)準(zhǔn)，最終形成考核指標(biāo)體系[19]。PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用是一個動態(tài)化、不斷完善的長期過程。醫(yī)院的大型活動績效考核體系也是不斷完善發(fā)展的，運(yùn)用PDCA 循環(huán)法能不斷提升管理質(zhì)量，能有效地促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展[6]。同時在改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)問題，不能及時解決的問題放到下一個循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)完善，真正做到閉環(huán)管理。

4.2 加強(qiáng)溝通環(huán)節(jié)，充分聽取意見

大型活動績效考核覆蓋了醫(yī)院的全部臨床科室，需要全部科室積極參與。因此，在溝通環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)與各個科室的密切聯(lián)系和交流溝通，保證信息共享，確保績效工作的順利開展[20]。同時還要充分聽取廣大職工的意見和建議，結(jié)合實際情況，提出改進(jìn)辦法，切實提高績效管理水平[21]。

4.3 保證公平公正，調(diào)動工作積極性

通過PDCA 循環(huán)法優(yōu)化改進(jìn)的績效考核方案，盡最大可能做到公平公正，在管理過程中，要規(guī)范工作流程，落實獎懲制度[22]。在對考核結(jié)果進(jìn)行反饋期間，均要保證其流程公開透明，切實保證績效考核的公平性[23]。調(diào)動科室和職工的工作積極性，更加積極主動地參與醫(yī)院大型活動，也增加了醫(yī)院的凝聚力和向心力[24-25]。

4.4 增強(qiáng)社會效益，提高社會影響力

通過將PDCA 循環(huán)法運(yùn)用到醫(yī)院大型活動績效考核管理中以來，各臨床科室參與大型活動積極性提高，參與率和參與效果明顯增強(qiáng)。腫瘤防治宣傳周和希望馬拉松活動已成為全國品牌的大型公益活動，大大提高了醫(yī)院的社會影響力，增強(qiáng)了醫(yī)院的信譽(yù)度和美譽(yù)度。各科都積極主動參與醫(yī)院各項建設(shè)和活動，取得了良好的社會效益。

醫(yī)院大型活動的績效考核管理對于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提升具有重大影響。PDCA 循環(huán)模式能實現(xiàn)醫(yī)院績效考核管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化。充分認(rèn)識到PDCA 循環(huán)模式的作用和意義，做好頂層設(shè)計和長期規(guī)劃，不斷改進(jìn)完善，加強(qiáng)醫(yī)院各科室溝通，才能更好地提升醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)[26-27]。