★ 王金象 雷兵 車衛(wèi)平（九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的重要方法之一，可以通過不斷更換腹腔透析液的方式，有效清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，達(dá)到糾正水電解質(zhì)平衡的治療目的。隨著腹膜透析治療時(shí)間的延長，受到透析不充分、蛋白質(zhì)丟失等因素的影響，患者的腹膜結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生顯著變化，主要的臨床表現(xiàn)有間質(zhì)纖維化和新生血管生成、間皮下致密區(qū)增厚、腹膜間皮細(xì)胞缺失等，若其腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能長期得不到改善，不僅會影響其腹膜透析治療效果，還會損傷其殘余的腎臟功能，影響預(yù)后［1］。針對在腹膜透析治療期間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能不佳者，目前西醫(yī)上主要通過對癥治療、控制血壓等方式進(jìn)行干預(yù)，但從整體來看，治療效果并不理想，且西藥治療存在一定的不良反應(yīng)。近年來，隨著我國中醫(yī)水平的不斷提高，中醫(yī)藥在多種疾病的臨床治療中均取得了較為理想的治療效果。相關(guān)研究［2］表明，排毒保腎丸可以顯著改善腹膜透析患者的脾腎氣虛癥狀，在一定程度上延緩其腎功能衰竭情況。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于排毒保腎丸治療腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能的研究相對較少，為進(jìn)一步探討腹膜透析患者采用排毒保腎丸治療對其腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能的臨床影響，本文選取了40 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021 年1 月—2022 年6 月收治的慢性腎臟?。–KD5 期）行連續(xù)性不臥床腹膜透析且腹膜透析腹膜平衡試驗(yàn)處于低平均轉(zhuǎn)運(yùn)以下的患者中，抽取40 例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法分組，采用一般治療的患者納入對照組（n=20），在一般治療基礎(chǔ)上增加排毒保腎丸治療的患者納入觀察組（n=20）。對照組中男11 例，女9 例；年齡25~60 歲，平均年齡（45.25±10.38）歲；其中，糖尿病腎病患者7 例，慢性腎小球腎炎患者13 例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡26~60 歲，平均年齡（45.31±10.42）歲；其中，糖尿病腎病患者4 例，慢性腎小球腎炎患者16 例。2 組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合慢性腎臟?。–KD5期）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行連續(xù)性不臥床腹膜透析治療8 周；（3）年齡18~65 周歲；（4）在本次研究前已獲得所有研究對象及其家屬的同意，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）處于妊娠期或哺乳期的女性患者；（2）合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）8 周內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療者；（5）中途退出研究者。

1.3 治療方法

（1）對照組采用一般治療，給予低鹽（＜3 g/d）、低磷（＜1 000 g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白［1.2 g/（kg·d）］飲食，50% 飲食應(yīng)為高生物價(jià)蛋白，由糖尿病引發(fā)的慢性腎衰竭則需給予糖尿病飲食，攝入充足熱量［35 kcal/（kg·d）］，補(bǔ)充復(fù)方a 酮酸制劑［0.12 g/（kg·d）］，同時(shí)補(bǔ)充各種維生素、葉酸及鐵。糾正酸堿失衡、水與電解質(zhì)紊亂，控制血糖（糖尿病患者使用胰島素）和血壓（給予鈣拮抗劑等控制血壓，不予ACEIs 和ARBs 類藥物），改善鈣磷代謝等。腹膜透析按持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）執(zhí)行，每日換液4 袋，每袋留服4 h，腹透液由百特公司生產(chǎn)。（2）觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上增加排毒保腎丸治療，組方：黃芪20 g，熟大黃20 g，地黃20 g，丹參20 g，炒?蟲10 g，炒蠐螬10 g，炒水蛭10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，肉蓯蓉10 g，甘草10 g。每天服用1 劑，早晚各服用1 次。2 組以治療8 周為評估時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在持續(xù)治療8 周后觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比2 組治療前后的轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和糖類抗原125（CA125）水平，分別抽取其治療前、治療8 周后的5 mL 空腹外周血，采用羅氏化學(xué)發(fā)光儀作為檢測儀器，用于檢測TGF-β1、IL-6 和CA125水平。

（2）對比2 組治療前后的血肌酐和血糖水平，分別抽取其治療前、治療8 周后的5 mL 空腹外周血，采用日立7600 生化儀作為檢測儀器，用于檢測血肌酐和血糖水平。

（3）對比2 組治療前后的肌酐透析液與血濃度之比（D/Pcr）、尿素清除率指數(shù)（k/tv）、肌酐清除率（Ccr）和超濾量。D/Pcr=透析液肌酐-（透析液葡萄糖×矯正因子）。k/tv=In（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W，其中，In 是自然對數(shù)，R 是透析后尿素氮/透析前尿素氮，t 是一次透析的時(shí)間，用h 表示，UF 是超濾量，用L 表示，W 是患者透析后的體重，用kg 表示。Ccr=［（140-年齡）×體重］/0.818×血肌酐水平，女性患者的Ccr 在計(jì)算結(jié)果的基礎(chǔ)上×0.85。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后TGF-β1、IL-6 和CA125 水平比較

治療前，2 組的TGF-β1、IL-6 和CA125 水平比較均無顯著性差異（P>0.05）；治療8 周后，2組的TGF-β1、IL-6 和CA125 水平均較治療前低（P＜0.05）；且觀察組的TGF-β1、IL-6 和CA125水平均較對照組低（P＜0.05）。見表1。表明觀察組在改善腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能方面優(yōu)于對照組，可能與減輕微炎癥反應(yīng)有關(guān)。

表1 2組治療前后TGF-β1、IL-6和CA125水平比較（，n＝20）

表1 2組治療前后TGF-β1、IL-6和CA125水平比較（，n＝20）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜00.05。

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2.2 2 組治療前后血肌酐和血糖水平比較

治療前，2 組的血肌酐和血糖水平比較均無顯著性差異（P>0.05）；治療8 周后，2 組的血肌酐水平和血糖水平均較治療前低（P＜0.05）；且觀察組的血肌酐水平、血糖水平均較對照組低（P＜0.05）。見表2。表明觀察組在改善血肌酐和血糖水平方面優(yōu)于對照組，可能與提高腹膜透析治療效果、保護(hù)腎功能有關(guān)。

表2 2組治療前后血肌酐和血糖水平比較（，n＝20）

表2 2組治療前后血肌酐和血糖水平比較（，n＝20）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 2 組治療前后D/Pcr、k/tv、Ccr 和超濾量比較

治療前，2 組的D/Pcr、k/tv、Ccr 和超濾量比較均無顯著性差異（P>0.05）；治療8 周后，2 組的D/Pcr、k/tv、Ccr 和超濾量均較治療前高（P＜0.05）；且觀察組的D/Pcr、k/tv、Ccr 和超濾量均較對照組高（P＜0.05）。見表3。表明觀察組在提高超濾量、改善溶質(zhì)與超濾量平衡方面優(yōu)于對照組，可能與延緩腎功能衰竭進(jìn)程有關(guān)。

表3 2組治療前后D/Pcr、k/tv、Ccr和超濾量比較（，n＝20）

表3 2組治療前后D/Pcr、k/tv、Ccr和超濾量比較（，n＝20）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為了危及人們身體健康的主要疾病之一。腹膜透析是臨床公認(rèn)的可以延長慢性腎臟病患者存活時(shí)間的有效方式之一，但腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能的下降、腹膜硬化等不良情況直接降低了腹膜透析的效率，縮短了生存周期［3-5］。因此，如何有效改善腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為脾、腎、肺等臟腑虧虛是致使其腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能下降的關(guān)鍵，故祛瘀通絡(luò)、健脾益腎是治療根本?；诖?，本研究在腹膜透析患者一般治療的基礎(chǔ)上增加排毒保腎丸治療。研究結(jié)果顯示，增加排毒保腎丸治療的TGF-β1、IL-6 和CA125水平均低于一般治療，主要是因?yàn)榕哦颈ＤI丸中的黃芪可益氣健脾，熟大黃可逐瘀瀉熱，地黃可滋陰益腎，丹參可活血化瘀，炒?蟲可攻瘀活血，炒蠐螬可散結(jié)止痛，炒水蛭可活血破瘀，黃芩可燥濕解毒，赤芍可涼血散瘀，肉蓯蓉可填精補(bǔ)髓、補(bǔ)腎壯陽，甘草可益氣補(bǔ)中、緩和藥效，諸藥合用，可以在最大程度上發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、健脾益腎的功效［6］。不僅如此，熟大黃能有效降低腎小球組織中的TGF-β1水平，抑制殘余腎臟組織中纖維細(xì)胞的增生，拮抗間質(zhì)炎性細(xì)胞的浸潤；丹參中的丹參多酚酸成分能有效舒張血管，提高腎小球的血流灌注水平，抑制血小板聚集，減輕腹膜透析治療期間的氧化應(yīng)激反應(yīng)；肉蓯蓉能有效清除自由基，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的合成量，減輕腹膜透析對殘余腎功能的損傷。諸藥合用，能在最大程度上保護(hù)腹膜透析治療患者的殘余腎功能，減輕微炎癥反應(yīng)，改善腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能［7］。本研究結(jié)果顯示，增加排毒保腎丸治療的血肌酐水平、血糖水平均低于一般治療，D/Pcr、k/tv、Ccr 和超濾量均高于一般治療，主要是因?yàn)榕哦颈ＤI丸可使?jié)駶嶂巴庑?，促進(jìn)血脈通暢，達(dá)到益氣養(yǎng)血、氣血運(yùn)行的目的，在減輕患者機(jī)體負(fù)荷量的同時(shí)，也方便其長期堅(jiān)持服用，以保證腹膜透析的治療效果，降低腎功能喪失幾率［8］。從西醫(yī)角度分析，排毒保腎丸具有較強(qiáng)的血溶性，能加快機(jī)體的血液循環(huán)，使腹膜透析治療期間產(chǎn)生的小、中、大分子毒素通過消化道排出體外，提高透析的充分性和超濾量，進(jìn)而延緩腎功能的衰竭進(jìn)程［9-10］。

綜上所述，排毒保腎丸不僅能保護(hù)腹膜透析治療患者的殘余腎臟功能、減輕微炎癥反應(yīng)、改善腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能，還能提高透析治療的充分性、提升超濾量、改善溶質(zhì)與超濾量的平衡、減緩腎功能的衰竭進(jìn)程，臨床可大力推廣。