★ 劉儀輝 朱雨箏 徐曉英（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004 ）

社區(qū)心理健康服務(wù)是指在社區(qū)服務(wù)工作當(dāng)中，運(yùn)用科學(xué)的心理學(xué)理論和原則來維持和促進(jìn)社區(qū)居民的心理健康，培養(yǎng)社區(qū)居民的健康心理。心理健康是健康的重要因素，要求個(gè)體適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，保持充足精力并能夠積極發(fā)揮自身潛能［1］。生活水平和受教育水平的提高讓社區(qū)居民越來越重視心理健康，人們對(duì)于心理健康的需求也不斷增長(zhǎng)。中醫(yī)理論在心理學(xué)方面所體現(xiàn)出的整體觀念、形神合一、因人制宜、辨證論治的思想，形成了具有自身特色獨(dú)特的心理健康服務(wù)體系。在心理健康服務(wù)方面，若以中醫(yī)心理為基礎(chǔ)，融合中西觀念和現(xiàn)代科技，提供全生命周期健康管理，既可以給居民更多心理健康服務(wù)與人文關(guān)懷，同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)的繼承、發(fā)展和利用。

現(xiàn)存的心理健康服務(wù)系統(tǒng)基本采用或模仿西方的理論和模式，心理健康服務(wù)不能簡(jiǎn)單、機(jī)械地照搬西方的理論與模式。在心理健康方面，中醫(yī)學(xué)有著自己獨(dú)特的心理治療理論，也積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，如意療、中醫(yī)行為療法、音樂療法、針灸療法等。蘊(yùn)含著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的中醫(yī)心理治療方法可能更加適合我國(guó)居民的人格特征，更適應(yīng)我國(guó)社區(qū)居民對(duì)于心理健康服務(wù)的需求。面向社區(qū)居民的心理健康服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)將遵循以預(yù)防為主的原則，從治“已病”向治“未病”轉(zhuǎn)變，建立社區(qū)居民心理健康預(yù)警，從而實(shí)現(xiàn)心理問題能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

1 構(gòu)建社區(qū)心理健康服務(wù)的必要性

1.1 社區(qū)心理服務(wù)需求

社區(qū)居民主要可劃分為中小學(xué)生、青年人以及老年人三類，其中小學(xué)生和青年人既處于學(xué)?；蚬ぷ鲉挝坏沫h(huán)境，又處于社區(qū)環(huán)境之中，生活環(huán)境較為多元，而老年人大多數(shù)只處于社區(qū)這一單一環(huán)境之中。社區(qū)是老年人日?；顒?dòng)的主要區(qū)域，老年人的心理需求不可忽視，因此在社區(qū)開展心理健康服務(wù)是十分必要的［2］。三類社區(qū)居民的生活環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都有所不同，對(duì)心理健康服務(wù)的需求也不盡相同。2020 年《中國(guó)國(guó)民心理健康藍(lán)皮書》顯示，自我調(diào)節(jié)、教育孩子、人際交往位列最被需要的心理服務(wù)的前三名。其中，過半的調(diào)查對(duì)象選擇了自我調(diào)節(jié)的心理服務(wù)，說明人們普遍意識(shí)到自己在維護(hù)自身心理健康中的責(zé)任與作用。社區(qū)不同群體對(duì)心理健康服務(wù)的需求各異，社區(qū)居民對(duì)心理健康服務(wù)的需求也是日益增長(zhǎng)。當(dāng)前，線下面對(duì)面的社區(qū)心理健康服務(wù)可能會(huì)讓來訪的社區(qū)居民產(chǎn)生心理壓力，心理問題的隱私性也使得人們?cè)诿鎸?duì)面交流時(shí)會(huì)選擇隱瞞一部分內(nèi)容，導(dǎo)致心理健康咨詢與干預(yù)服務(wù)有時(shí)難以達(dá)到預(yù)期效果。心理健康服務(wù)系統(tǒng)的線上模式能讓社區(qū)居民能夠更加輕松地敞開心扉。

1.2 社區(qū)心理服務(wù)特點(diǎn)

（1）整合性。心理健康服務(wù)系統(tǒng)能夠整合多方的心理健康服務(wù)資源，充分發(fā)揮其區(qū)別于線下心理健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，合理利用各處豐富的心理健康服務(wù)資源，提高心理健康服務(wù)的可行性，加大資源的利用率，擴(kuò)大心理健康服務(wù)的覆蓋面。

（2）專業(yè)性。心理健康服務(wù)系統(tǒng)采取嚴(yán)格的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，服務(wù)人員擁有相關(guān)專業(yè)背景并接受專業(yè)人士的指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)也有專家不定期的抽查和督導(dǎo)，保證心理健康服務(wù)的高質(zhì)量。

（3）互動(dòng)性。系統(tǒng)提供多種專業(yè)的心理測(cè)量方法和科學(xué)量表，居民可自主在系統(tǒng)中選擇相關(guān)測(cè)試，獲得測(cè)評(píng)結(jié)果分析并記錄在個(gè)人的檔案中，從而獲得個(gè)人的動(dòng)態(tài)心理健康數(shù)據(jù)。

1.3 社區(qū)心理服務(wù)現(xiàn)狀

當(dāng)前社區(qū)居民心理健康服務(wù)系統(tǒng)是指面向社區(qū)居民的線上心理健康服務(wù)中心，主要包括常態(tài)化心理咨詢服務(wù)、社區(qū)居民心理健康檔案管理、心理健康知識(shí)宣傳、團(tuán)體活動(dòng)組織。常態(tài)化心理咨詢有面對(duì)面、電話、信箱、電子郵件等多種形式；建立社區(qū)居民的心理健康檔案，檔案內(nèi)容包括基本信息、心理健康狀況和心理健康測(cè)評(píng)，從而掌握社區(qū)居民的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)；心理健康知識(shí)宣傳內(nèi)容包括情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練、積極心理的維護(hù)與促進(jìn)以及消極心理的調(diào)適。社區(qū)多數(shù)居民之間的交流互動(dòng)較少，容易讓居民內(nèi)心對(duì)社區(qū)環(huán)境形成冷漠的印象，產(chǎn)生孤獨(dú)感，更加封閉自我。組織團(tuán)體活動(dòng)有利于創(chuàng)建良好的社區(qū)心理環(huán)境，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，形成融洽的團(tuán)體氛圍，使社區(qū)居民對(duì)社區(qū)產(chǎn)生歸屬感。既能夠加強(qiáng)社區(qū)居民之間的交流與聯(lián)系，又能夠使社區(qū)居民真正學(xué)到相關(guān)的心理健康知識(shí)。

2 中醫(yī)心理服務(wù)構(gòu)建

孫思邈《青囊秘箓》曰：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”強(qiáng)調(diào)在與患者的交流時(shí)，要善于從心理上對(duì)患者施加影響，使其消除焦慮，從而才能很好地配合治療。人們的心理健康問題，有時(shí)綜合分析天時(shí)地利、社會(huì)環(huán)境等因素，從多方面來了解和分析情緒的變化，以測(cè)知人們內(nèi)在的思維活動(dòng)和心理狀態(tài)，可以盡可能做出符合客觀的診斷。心理柔性是指?jìng)€(gè)體在自身遭受的挫折與壓力時(shí)體現(xiàn)出的較為穩(wěn)定的心理抵抗能力。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中心理柔性的構(gòu)成要素有正氣、衛(wèi)氣等生理因素，性格體質(zhì)類型因素，認(rèn)知與意志因素，情志因素，家庭與社會(huì)支持因素等5 個(gè)維度［3］。所謂柔性在心理中指?jìng)€(gè)體的頑強(qiáng)意志與抵抗各種壓力的能力，心理柔性越高，意味著個(gè)體承受消極變化并表現(xiàn)出良好適應(yīng)行為的能力越強(qiáng)。心理健康服務(wù)系統(tǒng)將從心理柔性的5 個(gè)維度出發(fā)，提供中醫(yī)心理療法知識(shí)與實(shí)踐技能，以此為基礎(chǔ)促進(jìn)社區(qū)居民提高心理柔性，保持良好的心理健康狀態(tài)。

2.1 生理因素維度

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，強(qiáng)調(diào)人體自身、人與自然、人和社會(huì)的聯(lián)系與統(tǒng)一性［4］。中醫(yī)認(rèn)為情志平和則正氣旺盛，適量的運(yùn)動(dòng)也有利于保持陰平陽秘。因此，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生功法不失為一個(gè)提升社區(qū)居民正氣與衛(wèi)氣的好方法。其中，太極拳既符合大多數(shù)居民的健身需求，對(duì)于社區(qū)居民的體質(zhì)差異也具有良好的調(diào)節(jié)作用［5］。中醫(yī)五行音樂太極拳也可有效改善老年心理健康狀態(tài)［6］。心理健康服務(wù)系統(tǒng)通過教學(xué)，引導(dǎo)社區(qū)居民學(xué)習(xí)中醫(yī)功法，從而促進(jìn)居民正氣與衛(wèi)氣的提升，增強(qiáng)居民的心理柔性。

2.2 性格體質(zhì)維度

《靈樞·通天》中將人格分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽平和之人等五類。不同特質(zhì)的人格在體質(zhì)、行為、情緒情感、易感疾病等方面都存在不同差異。因此，心理健康服務(wù)系統(tǒng)通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行人格的辨識(shí)與分析，從而對(duì)不同特質(zhì)的居民開展有針對(duì)性的心理健康服務(wù)，重點(diǎn)性關(guān)注具有某類特質(zhì)與疾病易感性的人群，提高社區(qū)心理健康服務(wù)效率。

2.3 認(rèn)知意志維度

個(gè)體在認(rèn)知過程中表現(xiàn)出的習(xí)慣性的行為模式影響個(gè)體對(duì)事件的反應(yīng)，積極的認(rèn)知更能夠抵御不良刺激的影響［7］。意志是柔性中的重要因素之一，意志的強(qiáng)弱差異也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在遇到消極刺激時(shí)的應(yīng)對(duì)方式與情緒激活水平不同。心理健康服務(wù)系統(tǒng)通過科普心理健康知識(shí)幫助社區(qū)居民形成對(duì)消極心理或心理問題的正確認(rèn)識(shí)，加深居民對(duì)心理問題的理解，從而影響居民的認(rèn)知與意志，最終提高社區(qū)居民的心理柔性。

2.4 個(gè)體情志維度

高柔性水平意味著在消極情境下個(gè)體仍能夠保持較為良好的情緒與心態(tài)并較易迅速恢復(fù)［8］。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)喜和心相關(guān)，怒和肝相關(guān)，憂和肺相關(guān)，思和脾相關(guān)，恐和腎相關(guān)。通過情志的變化來推測(cè)體內(nèi)五臟精氣的充足程度和活動(dòng)狀態(tài)，也可以通過調(diào)節(jié)五臟精氣的方法來實(shí)現(xiàn)對(duì)情志的改變。中醫(yī)認(rèn)為七情的失衡會(huì)引起心理疾病，心理健康服務(wù)系統(tǒng)通過線上的咨詢與交流，使用傳統(tǒng)中醫(yī)情志療法，如情志相勝法、順情從欲法、移精變氣法、五行音樂法等，從而較為及時(shí)地引導(dǎo)社區(qū)居民調(diào)節(jié)不良情緒，從而防止個(gè)體的不良情緒轉(zhuǎn)換為心理疾?。?］。

2.5 家庭社會(huì)維度

家庭與社會(huì)支持是個(gè)體心理柔性水平的保護(hù)因素之一，是滿足個(gè)體情感需求和維持生活的要素，與個(gè)體心理健康狀況息息相關(guān)。社區(qū)作為距離個(gè)體與家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境較近的基層單位，對(duì)社區(qū)居民的家庭情況與社會(huì)環(huán)境較為了解并能對(duì)居民的家庭與社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生較大影響。因此，由社區(qū)通過心理健康服務(wù)系統(tǒng)提供相關(guān)心理健康服務(wù)更為便捷、及時(shí)和高效。

3 系統(tǒng)定位與功能

3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)定位

隨著人們對(duì)心理健康問題越來越關(guān)注，社區(qū)逐漸開始提供心理健康服務(wù)，但仍處于起步階段，仍存在不少如缺乏專業(yè)服務(wù)人員、地區(qū)發(fā)展不平衡、人們?nèi)狈π睦碛X知等問題［10］?；谥嗅t(yī)心理的社區(qū)居民心理健康服務(wù)系統(tǒng)以中醫(yī)心理的理論和方法為基礎(chǔ)，線上與線下聯(lián)動(dòng)的社區(qū)心理健康服務(wù)，豐富而廣泛的資源使得社區(qū)能夠充分借鑒和學(xué)習(xí)其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)方法，充分整合利用多方資源，豐富社區(qū)心理健康服務(wù)內(nèi)容，提高社區(qū)心理健康服務(wù)質(zhì)量。本系統(tǒng)基于社區(qū)居民的心理健康需求，充分發(fā)揮線上優(yōu)勢(shì)開展心理健康服務(wù)工作，提供基本心理咨詢服務(wù)，同時(shí)為社區(qū)居民提供心理健康知識(shí)、開展相關(guān)宣傳活動(dòng)。

3.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

心理健康服務(wù)系統(tǒng)作為將來居民電子健康檔案系統(tǒng)的拓展功能，除了包括居民基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容外，其特色體現(xiàn)在具有心理健康在線測(cè)評(píng)、線上咨詢、中醫(yī)心理知識(shí)科普等功能。通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)智慧心理健康服務(wù)應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)與心理健康服務(wù)的深度融合，精準(zhǔn)對(duì)接需求與供給，滿足社區(qū)居民多層次、多樣化心理健康服務(wù)需求。

系統(tǒng)在心理健康監(jiān)測(cè)方面，一方面使用權(quán)威心理量表自主監(jiān)測(cè)，幫助用戶確定是否有某種心理健康問題，如焦慮、失眠、抑郁、自卑量表等，用戶直接在搜索框輸入關(guān)鍵詞查找相關(guān)量表，作答后提交。另一方面，在測(cè)評(píng)完之后依托云計(jì)算平臺(tái)自動(dòng)給出測(cè)評(píng)結(jié)果和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、分析、匹配合適的心理咨詢師以及中醫(yī)柔性心理訓(xùn)練和心理干預(yù)方案。見圖1。

圖1 社區(qū)居民心理健康服務(wù)系統(tǒng)功能建構(gòu)

系統(tǒng)注冊(cè)用戶可通過服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行心理咨詢預(yù)約，可選擇線下或是電話等線上交流模式，滿足不同社區(qū)居民對(duì)于咨詢形式的不同需求，具有更大的時(shí)間及空間彈性。用戶還能夠通過服務(wù)系統(tǒng)中的知識(shí)庫學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如中醫(yī)情志理論、中醫(yī)柔性理論、中醫(yī)功法等中醫(yī)心理知識(shí)，學(xué)習(xí)掌握此類知識(shí)有助于社區(qū)居民自主地進(jìn)行消極心理自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)情志的平衡與穩(wěn)定。同時(shí)，開展中醫(yī)功法的社區(qū)學(xué)習(xí)活動(dòng)既有助于居民學(xué)習(xí)傳承優(yōu)良中醫(yī)功法，也有助于促進(jìn)居民身心健康發(fā)展。系統(tǒng)用戶端面向社區(qū)居民，功能模塊分為在線測(cè)評(píng)、線上咨詢和知識(shí)庫3 個(gè)部分。在線測(cè)評(píng)中包含海量的專業(yè)量表，社區(qū)用戶可以自主選擇相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)試，或由社區(qū)統(tǒng)一組織進(jìn)行心理健康測(cè)試。測(cè)試結(jié)果將記錄在個(gè)人健康檔案中，多次的測(cè)試結(jié)果記錄即可形成縱向的比較，獲得用戶某段時(shí)間內(nèi)心理狀況的波動(dòng)情況，使用戶更加準(zhǔn)確地掌握自身的心理健康情況。

系統(tǒng)咨詢師端面向咨詢師、專家等專業(yè)人士，可以有針對(duì)性地通過系統(tǒng)中提供的專業(yè)量表為社區(qū)居民選擇配置量表測(cè)試，并對(duì)居民的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，提交專業(yè)的分析報(bào)告。咨詢師需要持續(xù)跟蹤關(guān)注存在心理問題的居民，及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，對(duì)存在心理疾病的居民及時(shí)建議轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，咨詢師可根據(jù)中醫(yī)心理柔性思想從生理因素、性格體質(zhì)類型因素、認(rèn)知意志因素、個(gè)體情志因素、家庭社會(huì)因素等5 個(gè)維度加以干預(yù)，對(duì)居民進(jìn)行心理柔性訓(xùn)練，提高居民的心理柔性，幫助他們以更積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)壓力事件，預(yù)防和減少壓力事件帶來的消極情緒，提高居民心理健康狀況。

系統(tǒng)管理員端面向社區(qū)工作人員，主要功能模塊分為檔案管理以及信息統(tǒng)計(jì)，檔案管理包括社區(qū)居民的心理健康檔案管理以及咨詢師相關(guān)信息管理。信息統(tǒng)計(jì)功能包括個(gè)人數(shù)據(jù)情況統(tǒng)計(jì)、總體情況統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)分析。管理員還需在服務(wù)系統(tǒng)中發(fā)布或更新資料，如發(fā)布社區(qū)內(nèi)組織的心理健康活動(dòng)宣傳、上傳科學(xué)的心理知識(shí)資料并及時(shí)更新，確保社區(qū)居民在服務(wù)系統(tǒng)中能夠及時(shí)了解科學(xué)的心理健康知識(shí)。

4 系統(tǒng)體系架構(gòu)

通過建設(shè)社區(qū)居民心理健康服務(wù)系統(tǒng)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)心理健康信息數(shù)字化、資源網(wǎng)絡(luò)化、服務(wù)智能化、監(jiān)管一體化的全民健康信息服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)警、數(shù)據(jù)可分析、監(jiān)管可聯(lián)動(dòng)，提升居民心理健康服務(wù)規(guī)范化、精準(zhǔn)化和智能化水平。系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)匯聚分析、健康信息統(tǒng)計(jì)、精準(zhǔn)分析心理問題等，從而提高服務(wù)質(zhì)量、拓寬服務(wù)范圍。見圖2。

圖2 社區(qū)居民心理健康服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)

5 結(jié)語

社區(qū)居民心理健康服務(wù)應(yīng)注重整體謀劃與頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化體系建設(shè)，形成各部門共同配合、信息共享、聯(lián)合行動(dòng)的整體化措施。社區(qū)生活與社區(qū)管理離不開網(wǎng)絡(luò)，因此社區(qū)利用心理健康服務(wù)系統(tǒng)能夠更加便捷高效、精細(xì)精準(zhǔn)地為社區(qū)居民提供心理健康服務(wù)?；谥嗅t(yī)心理的心理健康服務(wù)系統(tǒng)結(jié)合社區(qū)居民的實(shí)際情況與不同特點(diǎn)設(shè)計(jì)出能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。該系統(tǒng)將更好地滿足社區(qū)居民對(duì)于心理健康的基本需求，為居民提供心理評(píng)估、心理咨詢、心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等服務(wù)，為居民的美好生活提供更多便利，推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供全方位高質(zhì)量的心理健康服務(wù)。