山 曦 萇 靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健辦(450000)

【提 要】 目的 探究欣賞式探詢(xún)構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量、心功能以及運(yùn)動(dòng)耐力的影響效果。方法 以2019年11月至2020年11月于我院治療的86例冠心病患者為研究對(duì)象,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理組織管理模式,觀(guān)察組患者則采用欣賞式探詢(xún)構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式。干預(yù)1個(gè)月后,記錄兩組患者的心功能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo),采用冠心病自我管理量表(coronary self-management scale,CSMS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the medical outcomes study item short from health survey-36,SF-36)和醫(yī)院自制滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)患者的自我管理能力、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后,觀(guān)察組患者的射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、峰值功率水平高于對(duì)照組患者,心功能分級(jí)程度也低于對(duì)照組(P<0.05);較之于對(duì)照組患者,觀(guān)察組患者的6min步行距離更長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間更久、最大攝氧量和無(wú)氧閾值更高,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組患者的各項(xiàng)CSMS和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);滿(mǎn)意度比較結(jié)果中,觀(guān)察組為93.02%,對(duì)照組為72.09 %,觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)冠心病患者采用欣賞式探詢(xún)構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式,有利于改善其心功能以及運(yùn)動(dòng)耐力,提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿(mǎn)意度。此種管理模式是一種優(yōu)質(zhì)的管理措施,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”,是世界人口死亡所占比例最大的疾病,也是我國(guó)居民發(fā)病率和致死率最高的疾病之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),冠心病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生命安全[1]。冠心病臨床常見(jiàn)的治療手段除基礎(chǔ)的藥物治療[2]以外,還有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)和冠脈搭橋術(shù)等方式[3-4]。雖然患者能通過(guò)手術(shù)獲益,在一定程度上改善患者心血管狹窄或堵塞癥狀,緩解心肌缺血缺氧狀態(tài),但以上治療策略均無(wú)法逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展,患者容易復(fù)發(fā),心功能持續(xù)變差,這不僅與患者治療前冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的局部缺血有關(guān),還與治療過(guò)程中患者未有效控制其高危因素,用藥依從性薄弱,缺乏科學(xué)規(guī)范的護(hù)理引導(dǎo)有關(guān)[5]。護(hù)理管理是提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為目的的過(guò)程,我國(guó)目前護(hù)理組織管理模式多以分析和解決問(wèn)題為主,忽略了內(nèi)在因素,難以在組織中長(zhǎng)期有效運(yùn)作。以欣賞式探尋(appreciate inquiry,AI)[6]構(gòu)建的護(hù)理組織管理新模式是一種促進(jìn)組織革新和發(fā)展的哲學(xué)方法論,重點(diǎn)關(guān)注組織內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)、潛能和積極作用,探索組織中最美好、積極的特質(zhì),在欣賞與和諧對(duì)話(huà)的關(guān)系上建立觀(guān)點(diǎn),有利于促進(jìn)組織的發(fā)展和轉(zhuǎn)型。目前AI構(gòu)建的護(hù)理組織管理新模式已運(yùn)用于國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面。張喆等[7]報(bào)道了4D欣賞式探詢(xún)?cè)诮虒W(xué)管理中的應(yīng)用效果,為新時(shí)代的人才培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究考察了該種模式在冠心病患者干預(yù)中的應(yīng)用效果,探討其對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的影響,擬為冠心病患者的臨床護(hù)理工作提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2019年11月-2020年11月于我院接受治療的86例冠心病患者為研究對(duì)象,患者年齡為28～81歲,平均年齡為(52.89±4.79)歲,其中男性49例,女性37例,病程為0.24～11.68(5.28±1.63)年,疾病類(lèi)型:心絞痛型43例,心力衰竭型34例,隱匿型9例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組43例。對(duì)照組年齡為28～80(53.59±4.86)歲,其中男性25例,女性18例,病程為(5.68±1.34)年,心絞痛型23例,心力衰竭型16例,隱匿型4例。觀(guān)察組患者年齡為29～81(51.46±4.23)歲,其中男性24例,女性19例,病程為(5.11±1.39)年,心絞痛型20例,心力衰竭型18例,隱匿型5例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)患者詳細(xì)了解本次研究,自愿簽署知情同意書(shū);(3)患者精神正常,意識(shí)清晰,溝通無(wú)障礙。(4)患者年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者伴有其他嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤、全身系統(tǒng)性疾病等;(2)伴有嚴(yán)重心律失常、心肌炎、缺血性心力衰竭、急性冠脈綜合征、病情嚴(yán)重的冠心病患者;(3)哺乳期、妊娠期患者;(4)合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)的冠心病患者。

2.方法

兩組患者入院后接受冠心病的常規(guī)診斷和治療,如體征檢測(cè)、藥物治療等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理管理模式,觀(guān)察者患者則進(jìn)行AI構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式,具體措施如下。干預(yù)前以及干預(yù)1個(gè)月后,比較兩組患者的康復(fù)情況。

(1)常規(guī)護(hù)理管理

對(duì)患者進(jìn)行健康教育,如疾病發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)治療措施、治療注意事項(xiàng)等;鼓勵(lì)患者治療期間健康作息,適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練,養(yǎng)成健康的生活方式;密切關(guān)注患者的心理情況,對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo),幫助其排解負(fù)面情緒;患者出院后每月定期隨訪(fǎng),考察患者出院后的康復(fù)情況,囑咐患者定期回院復(fù)查。

(2)AI構(gòu)建護(hù)理組織管理模式

所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員提前參加關(guān)于A(yíng)I模式的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),了解該種管理模式的內(nèi)涵、方法和意義,完成考核后方可返崗參與研究,研究小組有1名主任醫(yī)師,1名心理專(zhuān)家,1名護(hù)士長(zhǎng),4名具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。該模式包含4D循環(huán),即發(fā)現(xiàn)(discovery)、夢(mèng)想(dream)、設(shè)計(jì)(design)、實(shí)現(xiàn)(destiny)四個(gè)階段。①發(fā)現(xiàn)階段:組織專(zhuān)題啟動(dòng)會(huì),動(dòng)員整個(gè)心內(nèi)科系統(tǒng),所有醫(yī)護(hù)患相關(guān)人員均參與到本次干預(yù)過(guò)程中,研究正向變革的核心,呼吁并挖掘醫(yī)護(hù)人員積極工作的能力,鼓勵(lì)患者積極響應(yīng),提高依從性,主動(dòng)參與到干預(yù)工作中,在全科室范圍內(nèi)點(diǎn)燃“探究”的精神火種。②夢(mèng)想階段:總結(jié)前人成功經(jīng)驗(yàn),組織研究小組成員制定一個(gè)可實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃,致力于打破傳統(tǒng)思維的限制,確定本項(xiàng)目的主要宗旨、具有導(dǎo)向性的愿景以及清晰明了的成果和目標(biāo),如以“培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力,改變組織結(jié)構(gòu),提高整體綜合素質(zhì)”為主旨進(jìn)行變革研究。③設(shè)計(jì)階段:以發(fā)現(xiàn)和夢(mèng)想階段的成果為指導(dǎo),結(jié)合研究小組的優(yōu)勢(shì),構(gòu)建一個(gè)新的組織框架和規(guī)劃,并利用規(guī)劃目標(biāo)放大“變革核心”,實(shí)現(xiàn)最新的夢(mèng)想。如鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員以寫(xiě)信的形式對(duì)未來(lái)工作進(jìn)行設(shè)想,規(guī)劃實(shí)現(xiàn)愿望的具體活動(dòng)方案,如何利用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)合理運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展中,將所有醫(yī)護(hù)人員的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行整合,合并成最優(yōu)計(jì)劃,各學(xué)科工作人員聚集一起共同探究如何將醫(yī)院現(xiàn)有的工作環(huán)境、醫(yī)療資源進(jìn)行整合,凝聚所有力量,相互鼓勵(lì),以推動(dòng)研究目標(biāo)的完美實(shí)現(xiàn)。④實(shí)現(xiàn)階段:強(qiáng)化科室的工作能力,圍繞更深層次的目標(biāo)建立新的希望,在不斷學(xué)習(xí)、調(diào)整的過(guò)程中維持積極的變革和改善現(xiàn)狀的動(dòng)力。具體措施有:采用欣賞式面談的方式,即小組成員和科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員圍繞自身的工作特質(zhì)、潛能、優(yōu)勢(shì)進(jìn)行一對(duì)一的深度訪(fǎng)談,鼓勵(lì)組員大膽設(shè)計(jì)集體的愿望,重新設(shè)計(jì)科室組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)工作流程以及個(gè)人角色分配等活動(dòng),以實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)。通過(guò)訪(fǎng)談、小組討論、觀(guān)察的方式了解醫(yī)護(hù)患之間能有效溝通需要的核心特征,即勇敢、好奇、合作、妥協(xié)、慶祝、聯(lián)系感情、考慮他人觀(guān)點(diǎn),根據(jù)以上7點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教教育;如采用疑問(wèn)-反饋的方式循環(huán)了解患者對(duì)于宣教內(nèi)容的掌握程度,以加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的印象;對(duì)于患者的訴求盡量滿(mǎn)足,多從患者的角度出發(fā)考慮問(wèn)題,耐心回答患者的疑問(wèn),積極溝通;多開(kāi)展病友交流會(huì)、成功案例分享會(huì)、護(hù)患情景演練等活動(dòng),以加深醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的感情和聯(lián)系,以上措施均能有效提高教育效果。醫(yī)護(hù)管理人員可在研究結(jié)束前邀請(qǐng)各界專(zhuān)家舉辦AI峰會(huì),為全國(guó)各地的護(hù)士和醫(yī)生提供積極對(duì)話(huà)的平臺(tái);并利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立交流平臺(tái),以在線(xiàn)論壇的形式補(bǔ)充峰會(huì)的局限性,形成線(xiàn)上線(xiàn)下信息溝通的無(wú)限交互,結(jié)束后研究小組以AI的形式指導(dǎo)護(hù)士圍繞主題開(kāi)展深入討論和經(jīng)驗(yàn)交流,探討科室和個(gè)體保持最佳狀態(tài)的重要因素,使科室內(nèi)每個(gè)個(gè)體都能發(fā)現(xiàn)自身的潛在優(yōu)勢(shì),從而培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)的自我認(rèn)知態(tài)度、積極工作狀態(tài)以及正向的價(jià)值觀(guān)。

3.觀(guān)察指標(biāo)

(1)心功能

記錄兩組患者的心功能指標(biāo),包括射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、峰值功率(peak power,PP)、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)。測(cè)量方法:LVEF、LVEDD、PP指標(biāo)在患者靜息時(shí),采用日本光電ECG-2350超聲心電圖進(jìn)行檢測(cè); NYHA分級(jí)[9]標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級(jí),心臟病患者日常生活無(wú)限制,一般體力活動(dòng)不會(huì)引起過(guò)度疲勞、心悸氣喘、心絞痛等癥狀;Ⅱ級(jí),心臟病患者日常體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,一般體力活動(dòng)會(huì)引起以上癥狀;Ⅲ級(jí),心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,小于一般體力活動(dòng)即會(huì)引起以上癥狀;IV級(jí),心臟病患者無(wú)法從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)也有心衰癥狀,體力活動(dòng)會(huì)加重以上癥狀。

(2)運(yùn)動(dòng)耐受力

采用6min步行距離(6MWD)[10]、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(exercise duration,ED)、最大攝氧量(VO2 peak)和無(wú)氧閾值(anaerobic threshold,AT)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐受力。6MWD測(cè)量時(shí),患者在30m平直走廊里進(jìn)行,每3m進(jìn)行標(biāo)記,中間和兩端各放置一把椅子供患者休息,在走廊盡頭準(zhǔn)備好急救藥物和器械,測(cè)量患者在6min內(nèi)以最快速度在走廊內(nèi)來(lái)回行走的最遠(yuǎn)距離。患者一旦有大汗心悸、頭暈乏力、氣短胸痛等癥狀需即刻停止試驗(yàn)并立刻記錄距離和時(shí)間。采用MOXUS氣體分析系統(tǒng)測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)后的VO2 peak和AT值。

(3)自我管理

采用冠心病自我管理量表(coronary self-management scale,CSMS)[11]評(píng)分對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括日常生活管理、疾病管理、情緒管理、急救管理、心絞痛癥狀管理、心血管疾病自我管理、特異性疾病管理共7個(gè)維度,共27個(gè)項(xiàng)目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1～5分分別表示總是、經(jīng)常、有時(shí)、幾乎不、從來(lái)不,分?jǐn)?shù)越高,患者的自我管理行為越好。量表Cronbach′s a系數(shù)為0.65～0.87,具有較好的信度。

(4)生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the medical outcomes study item short from health survey-36,SF-36)[12]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包括社會(huì)功能(social functioning,SF)、生理功能(physical functioning)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、情感職能(role- emotional,RE)、精力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)、生理職能(role-physical,RP)、總體健康(general health,GH)八個(gè)維度,共36個(gè)項(xiàng)目,換算得分=(分?jǐn)?shù)之和-該方面可能最低分)/(該方面可能最高分-該方面可能最低分)×100。量表分?jǐn)?shù)越高,患者的生存質(zhì)量越好。量表Conbach′s a系數(shù)為0.72～0.87,具有較好的信度和效度。

(5)滿(mǎn)意度

出院前,采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意度,包括疾病干預(yù)、宣教內(nèi)容、干預(yù)形式、管理模式、醫(yī)護(hù)溝通等五個(gè)方面,共20個(gè)項(xiàng)目,總分為20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):15～20分非常滿(mǎn)意,10～14分為比較滿(mǎn)意,5～9分滿(mǎn)意,<5分為不滿(mǎn)意。量表分?jǐn)?shù)越高,患者的滿(mǎn)意度越高。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.心功能

干預(yù)后,觀(guān)察組患者LVEF、PP水平明顯高于對(duì)照組患者,LVEDD水平明顯更低,NYHA分級(jí)多分布在Ⅰ、Ⅱ級(jí),與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.運(yùn)動(dòng)耐受力

干預(yù)后,觀(guān)察組患者的6MWD、ED、VO2 peak和AT水平明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),如表2所示。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受力指標(biāo)比較

3.自我管理能力

干預(yù)后,觀(guān)察組患者的各項(xiàng)CSMS評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組患者CSMS評(píng)分比較分)

4.生活質(zhì)量

干預(yù)后,觀(guān)察組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),如表4所示。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

5.滿(mǎn)意度

干預(yù)后,觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為93.02%,對(duì)照組為72.09 %,對(duì)照組滿(mǎn)意度低于觀(guān)察組(P<0.05),如表5所示。

表5 兩組患者滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

討 論

近年來(lái),醫(yī)院護(hù)理人力不足、技術(shù)資源匱乏,護(hù)士離職率高,護(hù)患關(guān)系日益緊張等問(wèn)題頻發(fā),促使護(hù)理管理模式尋求新的方向和思路。護(hù)理管理活動(dòng)是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和工作效率的過(guò)程,需要在其發(fā)展過(guò)程中注入新的思想和理念才能促進(jìn)組織和個(gè)體發(fā)生變革[13]。20世紀(jì)80年代,護(hù)理領(lǐng)域提出了AI的定義,秉承精誠(chéng)合作、共同發(fā)展的內(nèi)涵,將組織和社區(qū)作為一個(gè)有機(jī)整體,通過(guò)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并賦予組織個(gè)體中最大效率和能力各方面的優(yōu)勢(shì),以謀求個(gè)人、組織和整體的成就[14]。AI打破了傳統(tǒng)護(hù)理管理中固有的、以問(wèn)題為導(dǎo)向的價(jià)值觀(guān),旨在發(fā)現(xiàn)組織在發(fā)展中的優(yōu)勢(shì),形成一種獨(dú)樹(shù)一幟的、以未來(lái)成績(jī)?yōu)橹鲗?dǎo)的研究方向。冠心病是全球發(fā)病率和病死率都極高的心血管疾病,病死率位居第一[15]。本研究將以AI構(gòu)建的護(hù)理組織管理模式運(yùn)用到冠心病患者中,取得了顯著成效。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后,觀(guān)察組患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力都有顯著改善,其LVEF、PP等心功能指標(biāo),6MWD、ED、VO2 peak和AT等運(yùn)動(dòng)耐受力指標(biāo)均顯著提高,NYHA心功能等級(jí)更低(P<0.05)。分析原因如下,AI是一種關(guān)于組織變革的方法和思想,是心理學(xué)在管理中的創(chuàng)新應(yīng)用,通過(guò)在團(tuán)隊(duì)中無(wú)條件肯定的方式,積極和正性的態(tài)度,使參與者發(fā)現(xiàn)自身、他人和團(tuán)隊(duì)的正能量,提高工作效能,促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的變革。發(fā)現(xiàn)的階段,研究小組通過(guò)積極的方式、語(yǔ)言激勵(lì)科室內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員,幫助同事發(fā)掘自身閃光點(diǎn),為科室團(tuán)隊(duì)的變革積聚能量,描繪出大家對(duì)于團(tuán)隊(duì)未來(lái)的期待;夢(mèng)想階段,團(tuán)隊(duì)之間討論護(hù)理的愿景和目標(biāo),促使護(hù)理人員由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài),朝著團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)不斷努力;設(shè)計(jì)階段,美好的教學(xué)愿景需要具體的護(hù)理活動(dòng)和學(xué)習(xí)實(shí)踐為指導(dǎo),可根據(jù)護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn),專(zhuān)家指導(dǎo)等方式開(kāi)展工作,引導(dǎo)護(hù)理人員深入思考,形成具有可行性、個(gè)性化的行動(dòng)方案;實(shí)現(xiàn)階段,不僅要根據(jù)已有的策略,還需要建立執(zhí)行力和方案的完善機(jī)制,護(hù)理人員之間互相鼓勵(lì),以小組為單位,團(tuán)隊(duì)之間互相支持,為方案的有效實(shí)踐提供源源不斷的動(dòng)力。高旭等[16]報(bào)道了AI模式在新入職員工培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,顯示新入職的員工能更進(jìn)一步提升自身業(yè)務(wù)技能。

本研究結(jié)果還顯示觀(guān)察組患者的自我管理能力和生活質(zhì)量更佳,CSMS及SF-36各項(xiàng)評(píng)分均更高(P<0.05)。其原因在于A(yíng)I構(gòu)建的護(hù)理管理模式包括discovery、dream、design、destiny四個(gè)循環(huán)往復(fù)的階段,構(gòu)成了獨(dú)具特色的4D循環(huán),在每一次4D循環(huán)中優(yōu)化缺點(diǎn),完成方案的持續(xù)改進(jìn)。AI的理論基礎(chǔ)以個(gè)人中心治療論、團(tuán)體動(dòng)力學(xué)論和建構(gòu)理論為依據(jù)[17-19],鼓勵(lì)參與者表達(dá)真情實(shí)感,講述自身經(jīng)驗(yàn),利用團(tuán)體間的互幫互助,開(kāi)發(fā)出自身開(kāi)放、真誠(chéng)、自然的特質(zhì),團(tuán)隊(duì)之間充滿(mǎn)信任感和創(chuàng)造力,有利于醫(yī)護(hù)人員提高工作積極性和工作效率;另外,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中知識(shí)的運(yùn)用是通過(guò)個(gè)體之間的磋商、交流出來(lái)的,在學(xué)習(xí)的文化氛圍中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)知識(shí)面重新構(gòu)建,對(duì)外來(lái)知識(shí)進(jìn)行加工,得到外部條件的支持和幫助,最終提高個(gè)人綜合素質(zhì);醫(yī)護(hù)人員綜合能力的提升有利于從多個(gè)維度為患者開(kāi)展護(hù)理工作,幫助患者從不同角度認(rèn)識(shí)自己,提高護(hù)理配合度和自我管理能力,并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生正面影響。

另外,本研究中,觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者,分別為93.02%和72.09 %,其原因與AI構(gòu)建的新型護(hù)理組織管理模式密切相關(guān)。該種管理模式運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的理論經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)出合理的組織結(jié)構(gòu),為護(hù)理工作的開(kāi)展建立了合適的工作模式,護(hù)理工作者在和諧的工作環(huán)境中互相鼓勵(lì)、凝聚力量,使人力資源得到最大優(yōu)化,和患者相互配合,完成既定目標(biāo)。當(dāng)然,AI的構(gòu)建原則離不開(kāi)所有成員的參與、探索和分析,AI峰會(huì)、線(xiàn)上線(xiàn)下交流、科室內(nèi)多樣化的活動(dòng)使所有參與者在積極的探尋中發(fā)現(xiàn)自身和組織的優(yōu)勢(shì)、潛能,才能進(jìn)一步培養(yǎng)出積極的自我認(rèn)知感、正向的價(jià)值觀(guān)念,構(gòu)建出集體的夢(mèng)想,在護(hù)理人員提升主人翁意識(shí),職業(yè)認(rèn)同和和歸屬感的過(guò)程中,護(hù)理文化的氛圍環(huán)境更加積極,組織凝聚力也顯著提升,使身處其中的患者對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度也大幅提升。

然而,我國(guó)對(duì)于護(hù)理組織的管理模式尚不完善,仍處于起步階段,未來(lái)的工作應(yīng)立足于欣賞式探詢(xún)理論,構(gòu)建更加具有我國(guó)醫(yī)院管理特色、可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理管理策略,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理資源的優(yōu)化,質(zhì)量管理的提升和護(hù)理科研水平的發(fā)展。綜上所述,對(duì)冠心病患者采取欣賞式探詢(xún)構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式,有利于患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的改善,提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿(mǎn)意度,該種護(hù)理管理模式具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。