李 洋 王慧文 朱 暢

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(110034)

【提 要】 目的 分析沈陽(yáng)市2014-2019年白血病的發(fā)病死亡情況及變化趨勢(shì)。方法 通過(guò)沈陽(yáng)市腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)收集沈陽(yáng)市2014-2019年白血病的發(fā)病死亡數(shù)據(jù),計(jì)算構(gòu)成比、發(fā)病率、死亡率、年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率,以2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。率的比較使用χ2檢驗(yàn),采用Joinpoint模型計(jì)算年度變化百分比(APC)分析發(fā)病及死亡的變化趨勢(shì)。結(jié)果 2014-2019年沈陽(yáng)市白血病發(fā)病率為 5.00/10萬(wàn),標(biāo)準(zhǔn)化率為 3.89/10 萬(wàn)。白血病中位發(fā)病年齡為58歲,50歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占65.55%。0～4歲兒童白血病發(fā)病率為5.39/10萬(wàn),85歲以上組發(fā)病率最高,為11.77/10萬(wàn),男、女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2014-2019年白血病發(fā)病率變化不大。沈陽(yáng)市白血病死亡率為 4.31/10萬(wàn),標(biāo)準(zhǔn)化率為2.62/10萬(wàn),死亡率呈下降趨勢(shì),經(jīng)Joinpoint檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50歲以上年齡組死亡占82.26%,80～84歲組死亡率最高,為21.00/10萬(wàn)。結(jié)論 沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病率波動(dòng)不大,死亡率呈下降趨勢(shì),應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)兒童、老年人開(kāi)展白血病的防治工作。

白血病是起源于骨髓、淋巴造血系統(tǒng)的惡性疾病,全球每年因白血病導(dǎo)致死亡的人數(shù)約30.9萬(wàn),位居全球死因順位第10位[1]。2011年我國(guó)白血病發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病順位第17位[2]。2015年我國(guó)白血病死亡人數(shù)約5.4萬(wàn),位居第9位[3],在兒童和青壯年惡性腫瘤發(fā)病及死亡中排在首位[4]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)造成的環(huán)境污染及電離輻射等可能是白血病的重要致病因素。本文擬對(duì)沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以了解沈陽(yáng)市白血病發(fā)病死亡情況及變化趨勢(shì),為制定白血病防治策略提供參考。

資料和方法

1.資料來(lái)源

2014-2019年白血病發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)均來(lái)自于沈陽(yáng)市腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)。按照ICD-10對(duì)全部病例進(jìn)行分類(lèi)及編碼。從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取ICD-10 編碼為 C91(淋巴樣白血病)、C92(髓樣白血病)、C93(單核細(xì)胞白血病)、C94(其他白血病)、C95(未特指細(xì)胞類(lèi)型的白血病)的白血病發(fā)病及死亡數(shù)據(jù);人口資料來(lái)自沈陽(yáng)市公安局。

2.研究方法

使用Excel 2016及SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理及分析,計(jì)算構(gòu)成比、發(fā)病率、死亡率、年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率,以2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。性別間率的比較使用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所研發(fā)的Joinpoint 4.8.0.1版本對(duì)發(fā)病率及死亡率隨時(shí)間變化趨勢(shì)進(jìn)行分析,計(jì)算年度變化百分比(APC)及95%置信區(qū)間(CI),95%CI包括0,說(shuō)明變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.質(zhì)量控制

按照國(guó)家癌癥中心《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》對(duì)腫瘤登記資料進(jìn)行質(zhì)量控制,2014-2019年沈陽(yáng)市白血病病理組織學(xué)診斷比例(HV%)為97%,僅有死亡證明書(shū)比例(DCO%)為3%,死亡發(fā)病比(M∶I)為0.86,符合質(zhì)控要求。

結(jié) 果

1.各年發(fā)病、死亡情況及變化趨勢(shì)

沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病人數(shù)共計(jì)1138例,發(fā)病率為 5.00/10萬(wàn), 標(biāo)化率為3.89/10萬(wàn)。發(fā)病率從2014年的4.43/10萬(wàn)到2019年的5.22/10萬(wàn),升高了 0.79/10萬(wàn),趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=0.6%,95%CI: -6.9%～8.5%),;6年間白血病死亡病例共計(jì)981例,死亡率為 4.31/10萬(wàn),標(biāo)化率為 2.62/10 萬(wàn)。死亡率從2014年的5.09/10萬(wàn)到2019年的3.64/10萬(wàn),降低1.45/10 萬(wàn),經(jīng)Joinpoint檢驗(yàn),趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-4.6%,95%CI: -8.9%～-0.2%),見(jiàn)表1。

表1 沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病率及死亡率(1/10萬(wàn))

2.年齡別發(fā)病、死亡情況及分布

沈陽(yáng)市2014-2019 年白血病最小發(fā)病年齡為1個(gè)月,0～4歲組發(fā)病率為5.39/10萬(wàn)。最大發(fā)病年齡為 97 歲,中位發(fā)病年齡為58歲。其中0～4歲發(fā)病數(shù)占20歲以下白血病發(fā)病人數(shù)的45.87%。50歲以前發(fā)病率變化相對(duì)平穩(wěn),從50歲開(kāi)始隨年齡增長(zhǎng)明顯上升,85歲以上組發(fā)病率達(dá)到最高,為11.77/10萬(wàn)。50歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的65.55%,其中50～69歲發(fā)病人數(shù)最多,占44.20%。

6年間白血病最小死亡年齡為0歲,最大死亡年齡為 91 歲。其中0～4歲死亡占20歲以下死亡人數(shù)的31.91%。50歲以前死亡率較低,死亡數(shù)占總死亡數(shù)的17.74%,50歲以后白血病死亡率升高明顯,死亡數(shù)占總死亡數(shù)的82.26%,見(jiàn)表2。

表2 沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病(死亡)率(1/10萬(wàn))及構(gòu)成比(%)

3.年齡別發(fā)病率年度變化趨勢(shì)

2014-2019年各年齡組發(fā)病率變化不同。2019年與 2014年相比較,0～14歲、25～44歲、65～69歲組發(fā)病率分別升高了127.14%、24.94%、11.81%,80歲以上年齡組上升最為明顯,2019年較2014年相比提高了254.76%;而15～24歲、 45～64歲、70～79歲年齡組發(fā)病率則呈下降趨勢(shì),詳見(jiàn)表3。

表3 沈陽(yáng)市2014-2019年白血病各年年齡別發(fā)病率(1/10 萬(wàn))

4.性別發(fā)病率、死亡率及變化趨勢(shì)

1138例白血病發(fā)病患者中男性612例,女性526例。男性發(fā)病率5.50/10萬(wàn),標(biāo)化發(fā)病率為 4.20/10萬(wàn),女性發(fā)病率4.51/10 萬(wàn),標(biāo)化發(fā)病率為3.70/10萬(wàn),男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.10,P=0.001)。比較性別、年齡別發(fā)病率可以看出,兒童白血病發(fā)病率無(wú)論男性、女性最高的都是0～4歲年齡組。50歲以前男女發(fā)病率變化相對(duì)平穩(wěn),50歲以后發(fā)病率均有明顯升高趨勢(shì),并且男性發(fā)病率持續(xù)升高,85歲以上年齡組達(dá)到最高,為21.39/10萬(wàn)。而女性則在75～79歲年齡組達(dá)到最高,為8.93/10萬(wàn),而后又開(kāi)始下降。見(jiàn)圖1。981例白血病死亡中男性559例,女性442例,男性死亡率為 5.02/10 萬(wàn),標(biāo)化死亡率為3.12/10 萬(wàn),女性死亡率為 3.62/10 萬(wàn),標(biāo)化死亡率為2.12/10 萬(wàn),男女死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.02,P<0.001)。兒童白血病死亡率最高的是10～14歲年齡組,為2.23/10萬(wàn)。60歲以前男女死亡率波動(dòng)幅度不大,變化趨勢(shì)基本一致,男性死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升,85歲以上年齡組死亡率最高,為29.16/10 萬(wàn)。女性死亡率最高在80～84歲年齡組,為15.87/10 萬(wàn),85歲以后死亡率開(kāi)始下降,見(jiàn)圖2。

圖1 2014-2019年沈陽(yáng)市白血病性別、年齡別發(fā)病率

圖2 2014-2019年沈陽(yáng)市白血病性別、年齡別死亡率

5.年齡別死亡率年度變化趨勢(shì)

2014-2019年各年齡組白血病死亡率變化也不同。6年間0～14、20～34、40～59 、65～84歲年齡組死亡率分別降低了49.19%、81.47%、56.55%、37.51%。而 15～19、 35～39 、60～64及85歲以上年齡組死亡率則呈上升趨勢(shì),6年間分別上升了20.93%、113.16%、13.94%、19.91%,見(jiàn)表4。

表4 沈陽(yáng)市 2014-2019 年白血病各年年齡別死亡率(1/10 萬(wàn))

討 論

1.沈陽(yáng)市白血病發(fā)病、死亡總體情況

2014年我國(guó)惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示,白血病仍位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病和死亡之首。沈陽(yáng)市2019年死亡構(gòu)成中惡性腫瘤位居第2[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,沈陽(yáng)市 2014-2019 年白血病發(fā)病率在4.38/10萬(wàn)～5.58/10萬(wàn)之間波動(dòng),粗發(fā)病率為5.00/10萬(wàn),標(biāo)化發(fā)病率為 3.89/10 萬(wàn)。低于全國(guó)(2015 年白血病發(fā)病率5.00/10 萬(wàn))[7],重慶市(2018年白血病發(fā)病率4.21/10萬(wàn))[8],江西省(2010-2017年白血病發(fā)病率4.01/10萬(wàn))[9]等發(fā)病水平。沈陽(yáng)市 2014-2019年白血病粗死亡率為4.31/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為 2.61/10 萬(wàn),低于2015 年中國(guó)平均白血病死亡水平2.97/10萬(wàn)[7]、2018年重慶市白血病標(biāo)化死亡率2.72/10萬(wàn)[8]、2010-2017年江西省的白血病標(biāo)化死亡率2.63/10萬(wàn)[9],中國(guó)白血病的標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)[7]。6年間沈陽(yáng)市白血病死亡率總體呈下降趨勢(shì),這可能與近年來(lái)我國(guó)白血病醫(yī)療技術(shù)水平提高和居民就醫(yī)觀念的增強(qiáng)有關(guān)。

2.沈陽(yáng)市白血病發(fā)病、死亡性別差異

本研究數(shù)據(jù)顯示,沈陽(yáng)市2014-2019年白血病發(fā)病率、死亡率均為男性高于女性,男性發(fā)病率、死亡率分別約為女性的1.21倍、1.39倍。并且男性和女性發(fā)病率、死亡率在不同年齡組上也存在差異,男性發(fā)病率、死亡率從50歲開(kāi)始一直處于上升趨勢(shì),而女性發(fā)病率、死亡率只在50～79歲年齡段出現(xiàn)上升趨勢(shì),80歲以后開(kāi)始下降。這可能與男性抽煙、喝酒等不良生活方式有關(guān),也可能與職業(yè)環(huán)境暴露及男女性激素差異有關(guān)[10]。在職業(yè)性腫瘤中,苯所致白血病占比最高,而且以男性居多[11]。因此,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中老年男性的白血病防治,盡量降低白血病相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露風(fēng)險(xiǎn),尤其職業(yè)暴露時(shí)須做好防護(hù)。

3.沈陽(yáng)市白血病年齡別發(fā)病率、死亡率

本研究發(fā)現(xiàn),2014-2019年沈陽(yáng)市白血病發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì),這與其他省市的結(jié)論一致[8- 9]。0～14歲兒童白血病發(fā)病率為3.69/10 萬(wàn),與2014年相比,2019年兒童白血病發(fā)病率升高了127.14%。其中,0～4歲組兒童發(fā)病率最高,可能與兒童免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育,抵抗力低有關(guān)。大量研究已表明,房屋裝修材料、農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、電磁輻射、病毒感染、煙草煙霧、溶劑和交通排放物,腫瘤家族史與兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[12]。因此,應(yīng)該提醒家長(zhǎng)提高防范意識(shí),避免兒童暴露白血病相關(guān)危險(xiǎn)因素,切勿使兒童將含有毒有害物質(zhì)的玩具放入口中。此外,孕前或懷孕、母乳喂養(yǎng)期間攝入維生素和葉酸補(bǔ)充劑也可以降低兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。從50歲開(kāi)始白血病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)上升明顯, 85歲以上組發(fā)病率最高。50歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占65.55%,且發(fā)病高峰主要集中在50～69歲年齡組,提示中老年人是白血病發(fā)病主要群體,應(yīng)加強(qiáng)中老年人定期體檢工作,做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2014-2019年沈陽(yáng)市0～14歲兒童白血病中,10～14歲年齡組死亡率最高。有研究顯示[14],10歲之前診斷出白血病的兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)低于10歲以后診斷出來(lái)的,診斷年齡是影響兒童白血病死亡的重要因素,因此,家長(zhǎng)應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查和兒童白血病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。白血病死亡率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)50歲以上年齡組白血病死亡人數(shù)占總死亡的82.26%,且6年間60～64組,85歲以上年齡組白血病死亡率仍呈上升趨勢(shì),這可能是老年人是免疫功能低下,身體機(jī)能降低以及多種疾病共同作用的結(jié)果。提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)該將老年白血病的防治列為重點(diǎn),針對(duì)不同老年患者進(jìn)行個(gè)體化治療[15],提升生存質(zhì)量。