鄒碧湖 柯小潔 王蘇珍

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸液室(325000)

【提 要】 目的 利用問卷方式調(diào)查門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素,并對影響因素進行探討。方法 選取2020年5月-2021年4月562例在我院門急診輸液的就醫(yī)患者,采用一般資料表、就醫(yī)態(tài)度量表(attitudes toward medical help-seeking scale,ATMHSS)、健康素養(yǎng)問卷及疾病感知量表(brief illness perception questionnaire,BIPQ)對患者進行調(diào)查,采用多元逐步回歸分析門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素。結(jié)果 門急診患者就醫(yī)態(tài)度得分(53.92±3.56)分,健康素養(yǎng)綜合指數(shù)(0.72±0.19)分,疾病感知(41.87±8.89)分,Pearson相關(guān)性分析顯示,門急診患者就醫(yī)態(tài)度得分與健康素養(yǎng)成正相關(guān)(r=0.618,P<0.05),與疾病感知水平成正相關(guān)(r=0.458,P<0.05)。不同特征患者就醫(yī)態(tài)度對比分析顯示,在文化程度、是否有醫(yī)保、健康宣傳媒體接觸情況具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示,文化程度、健康宣傳媒體接觸情況、健康素養(yǎng)和BIPQ是門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度處于中等水平,提示衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)就醫(yī)態(tài)度的影響因素采取積極的干預(yù)措施,改善患者的就醫(yī)態(tài)度,促進患者身心健康。

隨著我國經(jīng)濟實力和綜合實力的增強,人們的生活水平逐步提高,且對身體健康狀況愈發(fā)重視,就醫(yī)態(tài)度作為一種主觀決策行為,受多種因素的影響。醫(yī)學(xué)行為學(xué)則認(rèn)為個體感知疾病產(chǎn)生就醫(yī)需求后,做出的行為反應(yīng)是尋求健康的一種行為[1-2]。國內(nèi)外研究表明當(dāng)人們感知疾病癥狀或潛在疾病存在時,往往選擇性地回避或拖延治療的時間,由此錯過最佳的治療時機[3-4]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是疾病治愈及減少負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。健康素養(yǎng)是患者獲得、理解和處理基本的健康信息及服務(wù),并能在此基礎(chǔ)上做出正確促進健康的能力[5]。疾病感知是個體對自身疾病的感受及認(rèn)知,能夠反映患者的情緒狀況,從而促使患者是以怎樣的心態(tài)來處理遇到的困境,在很大程度上影響著患者應(yīng)對行為[6-7],使得其直接或者間接對病人預(yù)后的生活質(zhì)量,甚至對社會功能產(chǎn)生較大影響。因此本研究旨在調(diào)查門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度的現(xiàn)狀,并分析其相關(guān)影響因素,以期能為患者改善就醫(yī)態(tài)度的開展提供良好的依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

選取2020年5月-2021年4月562例在我院門急診就醫(yī)的輸液患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在本院門急診輸液的患者;(2)來診病人年齡≥18歲;(3)患者知情同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有精神病史或認(rèn)知功能障礙;(2)溝通困難者。

2.研究方法

(1)研究工具

①一般資料調(diào)查表:由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計,主要包括患者的年齡、性別、居住地、文化程度、家庭月收入、是否有醫(yī)保、媒體接觸情況、就業(yè)情況。②就醫(yī)態(tài)度量表(attitudes toward medical help-seeking scale,ATMHSS):由Fischer等[8]編制,楊柳青等[9]翻譯為中文版,用于測量患者的就醫(yī)態(tài)度,量表共有30個條目,包括行為意向(10個條目)、非宿命論(10個條目)、醫(yī)療信任(6個條目)和非回避態(tài)度(4個條目)。采用4級評分法,正向條目計分從“不同意”到“同意”分別賦予 0～3分,反向計3～0分,得分越高,表明患者就醫(yī)態(tài)度越好。中文版量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.879,本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.778。③健康素養(yǎng)問卷:《2009中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》[10],包括健康知識(27個條目)、健康行為(14個條目)、健康技能(10個條目),問卷總共51個條目。每個條目計0～1分,多選題正確回答≥60%,則判定正確。同時通過Delphi專家咨詢法建立綜合指數(shù)模型[11],使得問卷得分轉(zhuǎn)化為健康素養(yǎng)指數(shù),取值范圍0.05～1分,分值越大,說明健康素養(yǎng)水平越高。④疾病感知量表(brief illness perception questionnaire, BIPQ):由Broadbent 等[12]編制,馬倩雯[13]等在此基礎(chǔ)上研究該量表9個條目,其中一個條目為開放性問題,不納入研究,本量表包括認(rèn)知、情緒及疾病理解能力3個維度,每個條目0～10分,最高分80分,得分越高說明感知疾病水平越嚴(yán)重。中文版量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.77,本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

(2)調(diào)查方法

由研究者在我院門急診發(fā)放問卷,問卷填寫前,研究者向患者解釋本次研究的目的,取得病人的知情同意,在調(diào)查過程中如對問卷內(nèi)容疑問、不解,研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解答,問卷填寫時間為25～45min,填寫完后由研究者核查完整無誤后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷580份,回收有效問卷562份,有效回收率為96.90%。

(3)統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析,連續(xù)性變量采用Pearson相關(guān)性分析,多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.不同特征人群就醫(yī)態(tài)度水平比較

由表1得知,門急診患者就醫(yī)態(tài)度得分在文化程度、是否有醫(yī)保、媒體宣傳接觸情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同特征人群就醫(yī)態(tài)度水平比較

2.門急診患者就醫(yī)態(tài)度、健康素養(yǎng)及疾病感知得分情況及相關(guān)性分析

門急診患者就醫(yī)態(tài)度得分(53.92±3.56)分,行為意向(18.36±3.16)分、非宿命論(17.78±3.26)分、醫(yī)療信任(10.23±2.12)分和非回避態(tài)度(7.55±2.01)分;健康素養(yǎng)綜合指數(shù)為(0.69±0.19)分,其中健康知識(0.71±0.20)分、健康行為(0.67±0.25)分、健康技能(0.69±0.17)分;疾病感知得分為(41.87±8.89)分,其中認(rèn)知表征(23.22±6.59)分、情緒表征(14.40±3.91)分、疾病理解能力(4.25±2.16)分。采用Pearson相關(guān)性分析得知門急診患者的就醫(yī)態(tài)度得分與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)(r=0.618,P<0.05),與疾病感知水平呈正相關(guān)(r=0.458,P<0.05)。

3.門急診患者就醫(yī)態(tài)度多因素分析

將單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入回歸模型,以門急診患者就醫(yī)態(tài)度得分作為因變量,對多分類無序自變量設(shè)立啞變量,自變量賦值見表2,進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、媒體宣傳接觸情況、健康素養(yǎng)及疾病感知是門急診患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素(P<0.05)。

表2 賦值表

表3 門急診患者就醫(yī)態(tài)度影響因素的多因素分析(n=562)

討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保制度改革的不斷深化,在公共衛(wèi)生醫(yī)療方面取得了一定的成效,患者對醫(yī)院或醫(yī)生的選擇自由度逐漸提高,同時人們的就醫(yī)行為也表現(xiàn)出新的特征。本研究結(jié)果顯示門急診輸液患者就醫(yī)態(tài)度得分(53.92±3.56)分,處于中等水平,國內(nèi)暫無就醫(yī)態(tài)度研究,張蕊等[14]發(fā)現(xiàn)患者就醫(yī)延遲率為36.95%。分析其原因在于,就醫(yī)態(tài)度水平較低體現(xiàn)在行為意向、非宿命論上。研究發(fā)現(xiàn)[15],一部分居民會依據(jù)感知疾病的嚴(yán)重程度選擇就醫(yī)的行為,對此應(yīng)該對患者就醫(yī)行為進行指導(dǎo),公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況也會受到各種因素的影響,本研究未納入政策因素,但大量研究結(jié)果表明政策對患者的就醫(yī)行為起到至關(guān)重要的作用[16-17]。非宿命論維度得分(17.78±3.26)分,處于中等水平,說明盡管患者受到疾病、心理壓力的困擾,但大多數(shù)患者對疾病的治療充滿希望和信心。提示衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)加強基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)化,并進行政策的干預(yù),合理利用公共衛(wèi)生服務(wù)才能夠改善患者的就醫(yī)態(tài)度。

根據(jù)人口學(xué)對比發(fā)現(xiàn)性別、年齡、居住地、家庭月收入與就業(yè)情況對就醫(yī)態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有研究表明女性的就診要高于男性[18],同時小于20歲、大于60歲人群的就醫(yī)行為高于其他年齡段,且趨向于去大醫(yī)院就診[19]。隨著醫(yī)保的普及,報銷比例的提高,并且對醫(yī)院的選擇和藥物選擇自由度,使得家庭月收入組間并無明顯差異,因此這些可能并不是影響患者就醫(yī)態(tài)度的主要影響因素,這與以往江雨蓮等[20]對成都市門診患者就醫(yī)影響因素的研究結(jié)果一致。有研究結(jié)果表明居住地是患者就醫(yī)行為的影響因素,但本研究結(jié)果相反,這可能由于隨著城鎮(zhèn)化進程的加快,人民的生活水平大幅度提高,同時家庭功能的改變,使得農(nóng)村與城市的患者的就醫(yī)態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在就業(yè)情況方面,離退休人員的就醫(yī)態(tài)度得分最高,這可能是因為隨著家庭負(fù)擔(dān)的減輕,離退休待遇及醫(yī)保制度的完善,使得其就醫(yī)行為得到改善。但在業(yè)人員和學(xué)生/失業(yè)/無業(yè)人員,可能是時間及經(jīng)濟成本導(dǎo)致這類人群延遲就醫(yī)、被動就醫(yī)情況的發(fā)生。采用Pearson相關(guān)性分析得知門急診患者的就醫(yī)態(tài)度得分與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)(r=0.618,P<0.05),與疾病感知水平呈正相關(guān)(r=0.458,P<0.05),這與以往研究結(jié)果一致[21]。

本研究構(gòu)建的門急診患者就醫(yī)態(tài)度多因素回歸模型結(jié)果顯示,文化程度、媒體接觸情況、健康素養(yǎng)及疾病感知是門急診患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素。受教育程度越低的患者就醫(yī)態(tài)度越不積極,這可能是由于低學(xué)歷患者對疾病的認(rèn)知及行為能力欠缺,和高學(xué)歷相比,對于電子新媒體健康的宣傳報道和衛(wèi)生政策關(guān)注均受到限制,有研究結(jié)果顯示[22]媒體接觸情況與患者的就醫(yī)行為呈正相關(guān),說明患者接觸健康媒體報道時間越長,就醫(yī)行為越理性,這與本研究結(jié)果一致。健康素養(yǎng)是門急診患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素,本研究結(jié)果顯示,健康素養(yǎng)綜合指數(shù)為(0.69±0.19)分,得分略高于涂憶橋等[11]對武漢居民健康素養(yǎng)水平的調(diào)查結(jié)果(0.62±0.17)分,其中得分由高到低依次為健康知識(0.71±0.20)分、健康技能(0.69±0.17)分、健康行為(0.67±0.25)分,由此可知較高健康知識得分并不能代表健康的行為方式,這可能受到社會支持、家庭環(huán)境及收入等多種因素影響,這是逐漸轉(zhuǎn)化的過程。同時疾病感知也是門急診患者就醫(yī)態(tài)度的影響因素,患者疾病感知水平越高,就醫(yī)態(tài)度越積極,這與劉玲玲等[23]對以腹膜透析患者研究結(jié)果相一致。患者對自身疾病情況認(rèn)識不足,表現(xiàn)出拖延、消極情緒,對疾病的治療缺乏信心,提示醫(yī)護人員應(yīng)該采取必要的措施提高患者疾病感知水平,從而促使患者積極面對病癥。

本研究提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注重點人群,具針對性地幫助患者正確樹立起早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識,調(diào)節(jié)自身情緒,促使其以更加積極的心態(tài)進行行為管理,提高患者就醫(yī)水平。但本研究也存在一定的局限性,研究結(jié)論有待進一步的證實與擴充。