高千嵐 吳麗君 董美媛

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)是該病的主要治療方式之一，臨床一般采用改良根治術(shù)治療，但該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，對患者外在形象、上肢功能及生活質(zhì)量影響較大[1]。乳腺癌患者行根治術(shù)后的負(fù)性情緒常表現(xiàn)為焦慮和抑郁，藥物治療是對患者負(fù)性情緒主要的干預(yù)手段。但藥物治療通常見效緩慢且存在諸多副作用，干預(yù)過程中負(fù)患者性情緒易反復(fù)，尤其在乳腺癌患者中，甚至可能增加乳腺癌的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。音樂療法是目前比較流行并受推崇的護(hù)理模式，在治療過程中使用音樂干預(yù)為患者提供積極的聽覺刺激，達(dá)到改善情緒、增強(qiáng)幸福感的目的[3]。音樂療法能緩解患者的緊張和焦慮，減輕疼痛及圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善患者生理、認(rèn)知和情緒功能等，提高患者圍手術(shù)期質(zhì)量[4]。本文將音樂療法應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期的管理中，并與常規(guī)護(hù)理模式做比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022 年6 月1 日至12 月31 日收治的女性乳腺癌患者73 例，均通過影像學(xué)、病理學(xué)和生物學(xué)綜合診斷為乳腺癌，擬行根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌復(fù)發(fā)；存在嚴(yán)重聽力受損、認(rèn)知障礙或精神疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[（2023）倫審第（057）號]，患者與家屬均簽署知情同意書。按入院時間先后，將6 月1 日至8 月31 日收治的患者38 例設(shè)為對照組，9 月1 日至12 月31 日收治的患者35 例設(shè)為觀察組。

1.2 干預(yù)方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理。觀察組增加音樂療法治療，每天08:00—09:00 進(jìn)行，時長至少20 min，干預(yù)時間為手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后第10 d。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

① 入院后健康教育：熱情接待患者，分配床位后由責(zé)任護(hù)士由淺入深、通俗易懂地向患者及家屬講解乳腺癌相關(guān)知識，及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。② 傷口護(hù)理：患側(cè)肩部用軟枕墊高，傷口用胸帶加壓包扎。密切觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端供血情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、皮溫過低等，應(yīng)及時調(diào)節(jié)胸帶松緊程度，但不宜過松，以防皮下積液、皮瓣滑動等情況，影響傷口愈合。③ 飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的多樣化軟食。④ 心理指導(dǎo)：主動與患者交談，根據(jù)患者的年齡、文化程度和性格差異等針對性地提供心理支持。向患者介紹乳腺癌治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 音樂療法

① 成立音樂治療小組，成員包括1 名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)師。② 治療期間拉攏病房窗簾，保持病房適宜的溫濕度與空氣清新，創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。③ 小組成員指導(dǎo)患者保持舒適的臥床姿勢，輕閉雙眼。④ 責(zé)任護(hù)士向患者提供輕音樂、民歌、歌劇、流行音樂等柔和舒緩的音樂，患者根據(jù)自身喜好選擇，并使用播放設(shè)備收聽，音量在20 ～40 dB 為宜，不超過60 dB。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛情況：分別于術(shù)后返回病房時與術(shù)后第7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況。使用一條10 cm 長的直線作為量表，直線的“0”端表示“無疼痛”，“10”端表示“能夠想象到最劇烈的疼痛”?；颊咴诰€上相應(yīng)位置做一標(biāo)記，從“0”端到標(biāo)記處間的距離表示患者疼痛的程度，表示其當(dāng)時體會到的疼痛強(qiáng)烈程度。② 焦慮抑郁情況：分別于手術(shù)當(dāng)日晨與術(shù)后第10 d，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁情況，該量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，共14個條目，各有7 個條目評定焦慮和抑郁程度。每個條目按近1 個月患者癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4 級評分，設(shè)為0 ～3 分，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、VAS 評分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（文化程度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：年齡35 ～71 歲，平均（54.6±9.8）歲；文化程度：文盲與半文盲3 例（7.9%），小學(xué)學(xué)歷9 例（23.7%），初中及高中學(xué)歷19 例（50.0%），大專及以上學(xué) 歷7 例（18.4%）。 觀 察 組： 年 齡32 ～82 歲， 平 均（54.2±12.1）歲；文化程度：文盲與半文盲2 例（5.7%），小學(xué)學(xué)歷6 例（17.1%），初中及高中學(xué)歷22 例（62.9%），大專及以上學(xué)歷5 例（14.3%）。兩組年齡、文化程度分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.16，χ2= 1.23；P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時間疼痛情況比較

由表1 可見，術(shù)后當(dāng)天兩組VAS 評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第7 d 兩組VAS 評分均低于術(shù)后當(dāng)天，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分比較 （）

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分比較 （）

組 別 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第7 d對照組 38 3.7±0.7 2.4±0.6觀察組 35 3.7±0.7 1.6±0.7 t，P 0.00，＞0.05 5.25，＜0.01

2.3 兩組術(shù)后不同時間焦慮抑郁情況比較

由表2 可見，手術(shù)當(dāng)日晨兩組焦慮、抑郁評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第10 d 兩組HADS 評分均低于術(shù)日晨，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)后不同時間HADS 評分比較 （）

表2 兩組術(shù)后不同時間HADS 評分比較 （）

組 別 例數(shù) 焦 慮 抑 郁手術(shù)當(dāng)日晨 術(shù)后第10 d 手術(shù)當(dāng)日晨 術(shù)后第10 d對照組 38 14.6±1.3 11.8±0.9 13.2±1.4 11.3±1.0觀察組 35 14.9±1.0 9.3±1.6 13.0±1.0 8.9±1.0 t，P 1.10，0.04 8.31，＜0.01 0.70 ＞0.04 10.24，＜0.01

3 討論

乳腺癌的診斷和治療通常會對患者身體狀態(tài)和機(jī)體功能產(chǎn)生較大傷害，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和社會關(guān)系受損，大部分乳腺癌患者被負(fù)面情緒所困擾。與普通人相比，乳腺癌患者抑郁和焦慮的發(fā)生率分別高達(dá)32.2%和41.9%[5]。負(fù)面情緒會進(jìn)一步影響乳腺癌患者的治療依從性和生活質(zhì)量，甚至可能是影響乳腺癌患者死亡率的重要因素。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，以音樂獨(dú)特的身心治療效果為指導(dǎo)，通過對音樂的體驗(yàn)與欣賞，改善患者的身心健康水平。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后返回病房時兩組VAS 評分接近，術(shù)后第7 d 觀察組VAS 評分明顯低于對照組，提示應(yīng)用音樂療法可有效減輕乳腺癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期疼痛；術(shù)后第10 d 觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，提示音樂療法可有效改善乳腺癌患者的術(shù)后情緒。由于乳腺癌根治術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大，術(shù)后疼痛無法避免。當(dāng)患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時，疼痛閾值會降低，更易出現(xiàn)疲勞和術(shù)后疼痛。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥，副作用較強(qiáng)，患者用藥后常出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。音樂療法可以減緩腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)對疼痛刺激的輸入，產(chǎn)生抑制性神經(jīng)沖動，關(guān)閉疼痛神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)閥，達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種生理功能，音樂可刺激與情緒反應(yīng)相關(guān)的大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)多巴胺的分泌，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性，從而產(chǎn)生愉悅感并緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用音樂療法，能有效緩解患者負(fù)面情緒，減輕疼痛。