高千嵐 吳麗君 董美媛

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術是該病的主要治療方式之一，臨床一般采用改良根治術治療，但該術式具有一定創(chuàng)傷性，術后疼痛強烈，對患者外在形象、上肢功能及生活質量影響較大[1]。乳腺癌患者行根治術后的負性情緒常表現(xiàn)為焦慮和抑郁，藥物治療是對患者負性情緒主要的干預手段。但藥物治療通常見效緩慢且存在諸多副作用，干預過程中負患者性情緒易反復，尤其在乳腺癌患者中，甚至可能增加乳腺癌的全因死亡風險[2]。音樂療法是目前比較流行并受推崇的護理模式，在治療過程中使用音樂干預為患者提供積極的聽覺刺激，達到改善情緒、增強幸福感的目的[3]。音樂療法能緩解患者的緊張和焦慮，減輕疼痛及圍手術期應激反應，改善患者生理、認知和情緒功能等，提高患者圍手術期質量[4]。本文將音樂療法應用于乳腺癌患者圍手術期的管理中，并與常規(guī)護理模式做比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022 年6 月1 日至12 月31 日收治的女性乳腺癌患者73 例，均通過影像學、病理學和生物學綜合診斷為乳腺癌，擬行根治術。排除標準：乳腺癌復發(fā)；存在嚴重聽力受損、認知障礙或精神疾病。本方案經我院醫(yī)學倫理委員會批準[（2023）倫審第（057）號]，患者與家屬均簽署知情同意書。按入院時間先后，將6 月1 日至8 月31 日收治的患者38 例設為對照組，9 月1 日至12 月31 日收治的患者35 例設為觀察組。

1.2 干預方法

兩組均采用常規(guī)護理。觀察組增加音樂療法治療，每天08:00—09:00 進行，時長至少20 min，干預時間為手術當日至術后第10 d。

1.2.1 常規(guī)護理

① 入院后健康教育：熱情接待患者，分配床位后由責任護士由淺入深、通俗易懂地向患者及家屬講解乳腺癌相關知識，及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應。② 傷口護理：患側肩部用軟枕墊高，傷口用胸帶加壓包扎。密切觀察患側肢體遠端供血情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、皮溫過低等，應及時調節(jié)胸帶松緊程度，但不宜過松，以防皮下積液、皮瓣滑動等情況，影響傷口愈合。③ 飲食指導：患者術后可進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的多樣化軟食。④ 心理指導：主動與患者交談，根據(jù)患者的年齡、文化程度和性格差異等針對性地提供心理支持。向患者介紹乳腺癌治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 音樂療法

① 成立音樂治療小組，成員包括1 名主管護師、3名責任護師。② 治療期間拉攏病房窗簾，保持病房適宜的溫濕度與空氣清新，創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。③ 小組成員指導患者保持舒適的臥床姿勢，輕閉雙眼。④ 責任護士向患者提供輕音樂、民歌、歌劇、流行音樂等柔和舒緩的音樂，患者根據(jù)自身喜好選擇，并使用播放設備收聽，音量在20 ～40 dB 為宜，不超過60 dB。

1.3 觀察指標

① 疼痛情況：分別于術后返回病房時與術后第7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況。使用一條10 cm 長的直線作為量表，直線的“0”端表示“無疼痛”，“10”端表示“能夠想象到最劇烈的疼痛”?；颊咴诰€上相應位置做一標記，從“0”端到標記處間的距離表示患者疼痛的程度，表示其當時體會到的疼痛強烈程度。② 焦慮抑郁情況：分別于手術當日晨與術后第10 d，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁情況，該量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，共14個條目，各有7 個條目評定焦慮和抑郁程度。每個條目按近1 個月患者癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4 級評分，設為0 ～3 分，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、VAS 評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（文化程度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：年齡35 ～71 歲，平均（54.6±9.8）歲；文化程度：文盲與半文盲3 例（7.9%），小學學歷9 例（23.7%），初中及高中學歷19 例（50.0%），大專及以上學 歷7 例（18.4%）。 觀 察 組： 年 齡32 ～82 歲， 平 均（54.2±12.1）歲；文化程度：文盲與半文盲2 例（5.7%），小學學歷6 例（17.1%），初中及高中學歷22 例（62.9%），大專及以上學歷5 例（14.3%）。兩組年齡、文化程度分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（t= 0.16，χ2= 1.23；P＞0.05）。

2.2 兩組術后不同時間疼痛情況比較

由表1 可見，術后當天兩組VAS 評分接近，差異無統(tǒng)計學意義。術后第7 d 兩組VAS 評分均低于術后當天，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較 （）

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較 （）

組 別 例數(shù) 術后當天 術后第7 d對照組 38 3.7±0.7 2.4±0.6觀察組 35 3.7±0.7 1.6±0.7 t，P 0.00，＞0.05 5.25，＜0.01

2.3 兩組術后不同時間焦慮抑郁情況比較

由表2 可見，手術當日晨兩組焦慮、抑郁評分接近，差異無統(tǒng)計學意義。術后第10 d 兩組HADS 評分均低于術日晨，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組術后不同時間HADS 評分比較 （）

表2 兩組術后不同時間HADS 評分比較 （）

組 別 例數(shù) 焦 慮 抑 郁手術當日晨 術后第10 d 手術當日晨 術后第10 d對照組 38 14.6±1.3 11.8±0.9 13.2±1.4 11.3±1.0觀察組 35 14.9±1.0 9.3±1.6 13.0±1.0 8.9±1.0 t，P 1.10，0.04 8.31，＜0.01 0.70 ＞0.04 10.24，＜0.01

3 討論

乳腺癌的診斷和治療通常會對患者身體狀態(tài)和機體功能產生較大傷害，導致生活質量下降和社會關系受損，大部分乳腺癌患者被負面情緒所困擾。與普通人相比，乳腺癌患者抑郁和焦慮的發(fā)生率分別高達32.2%和41.9%[5]。負面情緒會進一步影響乳腺癌患者的治療依從性和生活質量，甚至可能是影響乳腺癌患者死亡率的重要因素。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎，以音樂獨特的身心治療效果為指導，通過對音樂的體驗與欣賞，改善患者的身心健康水平。

本文結果顯示，術后返回病房時兩組VAS 評分接近，術后第7 d 觀察組VAS 評分明顯低于對照組，提示應用音樂療法可有效減輕乳腺癌根治術后患者圍手術期疼痛；術后第10 d 觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，提示音樂療法可有效改善乳腺癌患者的術后情緒。由于乳腺癌根治術操作復雜、創(chuàng)傷性大，術后疼痛無法避免。當患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時，疼痛閾值會降低，更易出現(xiàn)疲勞和術后疼痛。傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥，副作用較強，患者用藥后常出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。音樂療法可以減緩腦干網狀系統(tǒng)對疼痛刺激的輸入，產生抑制性神經沖動，關閉疼痛神經沖動的傳導閥，達到緩解疼痛的目的[6]。多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經遞質，可調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的各種生理功能，音樂可刺激與情緒反應相關的大腦邊緣系統(tǒng)，促進多巴胺的分泌，增強副交感神經的興奮性，從而產生愉悅感并緩解焦慮、抑郁等負面情緒。

綜上所述，乳腺癌根治術患者圍手術期應用音樂療法，能有效緩解患者負面情緒，減輕疼痛。