謝凱旋 戴玉鳳 陳卓敏

聲帶息肉是由發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所導(dǎo)致的良性增生性病變，也是常見的耳鼻喉疾病。臨床上采取以手術(shù)治療為主，輔以休聲護(hù)理，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.9%～8.6%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉患者術(shù)后不良的發(fā)聲習(xí)慣、未嚴(yán)格禁聲、自我管理不到位以及發(fā)聲訓(xùn)練等方面知識(shí)缺乏均會(huì)影響嗓音恢復(fù)[2]。健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其核心就是積極教育人們樹立健康意識(shí)并養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，且能降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[3]，所以聲帶息肉的預(yù)后不僅僅取決于手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施健康教育在患者的治療康復(fù)過程中也具有舉足輕重的作用。ESPCS（explainsimulate-practice-communication-support）是一種有針對(duì)性、高效具體的健康教育新模式，由講解、模擬、練習(xí)、溝通及支持 5 個(gè)部分組成，此模式注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，可提高醫(yī)患之間的溝通交流，有助于提高患者自我管理能力[4]。輔助溝通系統(tǒng)（AAC）是一種對(duì)暫時(shí)性或永久性損傷導(dǎo)致言語障礙的個(gè)體提供補(bǔ)償、改善或替代自然口語或書寫的方法，是改善言語溝通障礙運(yùn)用最廣泛、最有效的方法[5-6]，此系統(tǒng)的應(yīng)用有利于解決患者休聲期的護(hù)患溝通障礙問題。目前，ESPCS 健康教育模式多運(yùn)用于骨質(zhì)疏松、冠心病、腫瘤患者的康復(fù)[7]；輔助溝通系統(tǒng)多用于 ICU 機(jī)械通氣患者使用、腦卒中運(yùn)動(dòng)型失語患者語言功能鍛煉、言語發(fā)展遲緩的患兒功能鍛煉[8]。有關(guān)聲帶息肉切除術(shù)患者運(yùn)用輔助溝通系統(tǒng)和 ESPCS 健康教育模式的尚未見報(bào)道。本研究在聲帶息肉切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，采用電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的模式進(jìn)行健康教育，探討對(duì)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年 3 月—2023 年 2 月在醫(yī)院五官科就診的聲帶息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象。將 2022年 3—8 月手術(shù)的 30 例患者作為對(duì)照組，按照組間基本特征匹配的原則，選取 2022 年 9 月—2023 年2 月手術(shù)的 30 例患者作為觀察組。納入條件：①均符合聲帶息肉切除術(shù)治療指征[9]；②認(rèn)知及交流功能正常；③研究對(duì)象均已成年。排除條件：①嚴(yán)重或惡化的聲帶疾??；②合并聲帶或口腔咽喉其他疾??；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能病變；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患有精神疾病。對(duì)照組中男12 例，女 18 例；平均年齡 47.05±1.43 歲；平均發(fā)病時(shí)間 3.03±0.42 年。觀察組中男 12 例，女 18 例；平均年齡 47.08±1.55 歲；平均發(fā)病時(shí)間3.04±0.83 年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：908YYLL075）；入選患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教，核對(duì)患者信息、疏導(dǎo)患者的緊張情緒，由護(hù)士口頭向患者介紹聲帶息肉手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并做好飲食、生活等方面的指導(dǎo)，發(fā)放聲帶息肉疾病防治宣教手冊(cè)，出院后定時(shí)給予電話隨訪。

1.2.2 觀察組 實(shí)施電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育方案，首先組織宣教團(tuán)隊(duì)撰寫健康宣教材料，將健康宣教材料拍攝制作成視頻模塊和圖片模塊，以 PPT 和短視頻為媒介，以觸摸屏的平板電腦為載體。①干預(yù)內(nèi)容：電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育、微信隨訪。②干預(yù)頻率、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間：干預(yù)時(shí)間連續(xù)8 周，宣教內(nèi)容包括介紹手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、心理調(diào)適（音樂）、術(shù)后非語言溝通、嗓音訓(xùn)練等版塊。電子輔助溝通系統(tǒng)從入院開始干預(yù)，入院當(dāng)天講解，手術(shù)前2 d 進(jìn)行模擬演練，手術(shù)前1 d 進(jìn)行練習(xí)，手術(shù)當(dāng)天嘗試用此系統(tǒng)溝通，術(shù)后根據(jù)系統(tǒng)里的訓(xùn)練視頻進(jìn)行嘗試訓(xùn)練?；颊呖梢悦刻爝M(jìn)行使用，也可按需反復(fù)觀看，鞏固強(qiáng)化聲帶息肉手術(shù)相關(guān)知識(shí)。持續(xù)時(shí)間為入院當(dāng)天延續(xù)至完成干預(yù)后 1 個(gè)月，宣教團(tuán)隊(duì)每周至少完成 1 次微信隨訪。患者及主要健康照護(hù)者有需要時(shí)可隨時(shí)電話咨詢或病房隨訪。③電子輔助溝通系統(tǒng)設(shè)備：住院期間使用 HUAWEI 平板電腦；出院后應(yīng)用患者或家屬的智能手機(jī)。具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 觀察組干預(yù)過程

1.3 觀察指標(biāo)

（1）休聲效果：休聲分為絕對(duì)休聲和相對(duì)休聲[10]。絕對(duì)休聲指術(shù)后完全禁聲；相對(duì)休聲指少量小聲說話。

（2）嗓音訓(xùn)練的依從性：采用自行設(shè)計(jì)嗓音訓(xùn)練依從性調(diào)查表[11]，共 3 個(gè)條目：每次嗓音訓(xùn)練是否有效、每次訓(xùn)煉是否達(dá)到 30 min、每天訓(xùn)煉是否達(dá)到 3 次。采用李克特 4 級(jí)計(jì)分法（完全做到4 分；基本做到 3 分；偶爾做到 2 分；根本做不到1 分），總分 3～12 分，總分越高說明患者嗓音訓(xùn)練的依從性越好。通過計(jì)算依從率（依從率=實(shí)際得分／理論最高 ×100%），將患者嗓音訓(xùn)煉的依從性評(píng)定為 3 個(gè)等級(jí)：完全依從（依從率≥ 75%）、部分依從（50% ＜ 依從率 ＜75%）、不依從（依從率≤ 50%）。

（3）術(shù)后 1 個(gè)月的嗓音恢復(fù)程度：通過患者術(shù)后自主發(fā)音能力（0～10 分）和發(fā)音質(zhì)量（0～10分）評(píng)分；讓患者根據(jù)自己喉部發(fā)聲能力，在 0～10分選擇，對(duì)自己喉發(fā)聲能力進(jìn)行自主評(píng)分，“0 分”代表說話輕松，無疲勞感，日常生活用聲可輕松應(yīng)對(duì)；“10 分”代表說話極度費(fèi)力，喉部極度疲勞感，日常工作用聲應(yīng)對(duì)非常困難。以纖維喉鏡檢查的效果進(jìn)行對(duì)比，恢復(fù)良好：雙聲帶黏膜光滑平整、色澤正常，聲帶閉合良好；恢復(fù)欠佳：雙聲帶黏膜不光滑，有病變殘留、充血、閉合差[12]。

（4）護(hù)理服務(wù)滿意程度：使用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分量表，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)熱情程度、溝通主動(dòng)性、宣教內(nèi)容的滿意程度。結(jié)果分為滿意、較滿意以及不滿意 3 個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后休聲效果比較

經(jīng)健康教育干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后完全禁聲率（絕對(duì)休聲率）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后休聲情況比較

2.2 兩組患者嗓音訓(xùn)練依從程度比較

經(jīng)健康教育干預(yù)后，觀察組患者嗓音訓(xùn)練依從程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者嗓音訓(xùn)練依從程度比較

2.3 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月嗓音恢復(fù)程度比較

經(jīng)健康教育干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后 1 個(gè)月的嗓音恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月的嗓音恢復(fù)程度比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

經(jīng)健康教育干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 構(gòu)建了溝通障礙患者的新型健康教育模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，服務(wù)范圍的不斷延伸，以及以人為本理念的逐漸深入[13-14]，護(hù)患溝通已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，因?yàn)橛行У淖o(hù)患溝通不僅可以滿足患者被尊重、被關(guān)愛的心理需求，而且可以有效提高護(hù)士工作積極性及護(hù)理質(zhì)量[15]。而健康教育作為患者病情康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高患者疾病知識(shí)掌握程度及治療依從性具有重要意義[16]。但是傳統(tǒng)護(hù)理方法中的常規(guī)健康教育主要是以心理疏導(dǎo)、疾病防治介紹為主，針對(duì)性不強(qiáng)，尤其是對(duì)于聲帶息肉切除術(shù)患者的健康教育方式存在灌輸多、反饋少，單向傳播多、雙向交流少等問題[17-19]。因此亟待探索一種更加科學(xué)有效的健康教育方式。而通過電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育模式在臨床上的運(yùn)用，能夠有效解決聲帶息肉患者休聲期的溝通障礙問題，增強(qiáng)患者嗓音訓(xùn)練能力，為嗓音訓(xùn)練恢復(fù)提供有利的教育指導(dǎo)[20]，讓患者早日回歸工作，回歸社會(huì)。所以實(shí)踐證明電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育對(duì)溝通障礙患者是一種創(chuàng)新型健康教育模式。

3.2 提高了嗓音訓(xùn)練的依從性和休聲效果，促進(jìn)了患者術(shù)后嗓音的有效恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育方案后，觀察組患者的嗓音訓(xùn)練依從度高于對(duì)照組，觀察組的休聲良好率也高于對(duì)照組。且觀察組術(shù)后 1 個(gè)月的嗓音恢復(fù)效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組；說明針對(duì)聲帶息肉患者開展電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育，能夠有效提高患者嗓音訓(xùn)練的依從性和休聲效果，同時(shí)對(duì)聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后嗓音恢復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[21-22]，也將產(chǎn)生一定的社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。采用以電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育方案，可改善常規(guī)護(hù)理造成的機(jī)械單一的護(hù)患關(guān)系，通過更加人性化、溫情化的溝通方式來獲取患者及其家屬的信任感，使之更加愿意配合與主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識(shí)，并真正落實(shí)到日常遵醫(yī)行為中，自覺采取健康行為[23-24]，幫助自身病情得以有效控制，從而改善其預(yù)后。以電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育方案可以克服單純健康教育的盲目性，通過運(yùn)用現(xiàn)代健康教育理論來了解和分析影響患者健康行為的因素，幫助其樹立積極健康的信念，克服困難來自覺采取健康有益的行為，改善患者的生理、心理狀態(tài)和生活信念，從而使患者采取健康的行為。

3.3 改善了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理滿意度

對(duì)聲帶息肉患者開展電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育，不僅要求護(hù)理人員向患者講解并結(jié)合圖片、視頻等方式進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣教，還需要鼓勵(lì)患者將健康指導(dǎo)付諸實(shí)踐，提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，告知患者形成健康行為的益處；通過贏得患者積極的配合、贊許與信任，護(hù)士獲得被尊重，所以此模式不僅有效地規(guī)避因發(fā)聲障礙帶來的不良影響，提高了患者的滿意度，又促使護(hù)理人員增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛[25-26];另外，此方案的運(yùn)用在護(hù)患溝通上增加了趣味性和娛樂性，將傳統(tǒng)宣教溝通方式與視頻、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)相結(jié)合，達(dá)到宣教溝通方式的多樣性，使宣教溝通內(nèi)容平民化、全民化、便捷化，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。綜上所述，電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育對(duì)聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后休聲效果，嗓音訓(xùn)練依從性，術(shù)后 1 個(gè)月自主發(fā)音能力和嗓音恢復(fù)情況等方面發(fā)揮了積極的作用，實(shí)踐證明這種模式的運(yùn)用能得到患者的有效配合，可以克服單純健康教育的盲目性[27-28]，運(yùn)用了現(xiàn)代健康教育理論了解和分析影響患者健康行為的因素[29]，幫助其樹立健康信念，克服困難，自覺采取健康行為，使患者的生理、心理狀態(tài)和生活信念顯著改善，從而提高了患者的健康行為，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)了患者不良行為的改變及術(shù)后恢復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度[30-31]。但本研究樣本量相對(duì)不足，所以需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以此做到更深入的臨床研究。同時(shí)本研究限于人力、技術(shù)力及財(cái)力資源，在溝通系統(tǒng)信息技術(shù)方面還存在一定的局限性，也需要借助更專業(yè)的信息技術(shù)人員不斷設(shè)計(jì)與完善，擬在今后持續(xù)改進(jìn)設(shè)計(jì)方案基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本研究。