謝凱旋 戴玉鳳 陳卓敏

聲帶息肉是由發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所導致的良性增生性病變，也是常見的耳鼻喉疾病。臨床上采取以手術治療為主，輔以休聲護理，術后復發(fā)率為3.9%～8.6%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉患者術后不良的發(fā)聲習慣、未嚴格禁聲、自我管理不到位以及發(fā)聲訓練等方面知識缺乏均會影響嗓音恢復[2]。健康教育是有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，其核心就是積極教育人們樹立健康意識并養(yǎng)成良好的行為和生活習慣，且能降低或消除影響健康的危險因素[3]，所以聲帶息肉的預后不僅僅取決于手術，對患者實施健康教育在患者的治療康復過程中也具有舉足輕重的作用。ESPCS（explainsimulate-practice-communication-support）是一種有針對性、高效具體的健康教育新模式，由講解、模擬、練習、溝通及支持 5 個部分組成，此模式注重理論與實踐的有機結(jié)合，可提高醫(yī)患之間的溝通交流，有助于提高患者自我管理能力[4]。輔助溝通系統(tǒng)（AAC）是一種對暫時性或永久性損傷導致言語障礙的個體提供補償、改善或替代自然口語或書寫的方法，是改善言語溝通障礙運用最廣泛、最有效的方法[5-6]，此系統(tǒng)的應用有利于解決患者休聲期的護患溝通障礙問題。目前，ESPCS 健康教育模式多運用于骨質(zhì)疏松、冠心病、腫瘤患者的康復[7]；輔助溝通系統(tǒng)多用于 ICU 機械通氣患者使用、腦卒中運動型失語患者語言功能鍛煉、言語發(fā)展遲緩的患兒功能鍛煉[8]。有關聲帶息肉切除術患者運用輔助溝通系統(tǒng)和 ESPCS 健康教育模式的尚未見報道。本研究在聲帶息肉切除術患者的臨床護理中，采用電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的模式進行健康教育，探討對患者的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年 3 月—2023 年 2 月在醫(yī)院五官科就診的聲帶息肉切除術患者為研究對象。將 2022年 3—8 月手術的 30 例患者作為對照組，按照組間基本特征匹配的原則，選取 2022 年 9 月—2023 年2 月手術的 30 例患者作為觀察組。納入條件：①均符合聲帶息肉切除術治療指征[9]；②認知及交流功能正常；③研究對象均已成年。排除條件：①嚴重或惡化的聲帶疾??；②合并聲帶或口腔咽喉其他疾??；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能病變；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患有精神疾病。對照組中男12 例，女 18 例；平均年齡 47.05±1.43 歲；平均發(fā)病時間 3.03±0.42 年。觀察組中男 12 例，女 18 例；平均年齡 47.08±1.55 歲；平均發(fā)病時間3.04±0.83 年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：908YYLL075）；入選患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理和健康宣教，核對患者信息、疏導患者的緊張情緒，由護士口頭向患者介紹聲帶息肉手術相關知識，并做好飲食、生活等方面的指導，發(fā)放聲帶息肉疾病防治宣教手冊，出院后定時給予電話隨訪。

1.2.2 觀察組 實施電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育方案，首先組織宣教團隊撰寫健康宣教材料，將健康宣教材料拍攝制作成視頻模塊和圖片模塊，以 PPT 和短視頻為媒介，以觸摸屏的平板電腦為載體。①干預內(nèi)容：電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育、微信隨訪。②干預頻率、時間、持續(xù)時間：干預時間連續(xù)8 周，宣教內(nèi)容包括介紹手術方式、術前術后注意事項、心理調(diào)適（音樂）、術后非語言溝通、嗓音訓練等版塊。電子輔助溝通系統(tǒng)從入院開始干預，入院當天講解，手術前2 d 進行模擬演練，手術前1 d 進行練習，手術當天嘗試用此系統(tǒng)溝通，術后根據(jù)系統(tǒng)里的訓練視頻進行嘗試訓練。患者可以每天進行使用，也可按需反復觀看，鞏固強化聲帶息肉手術相關知識。持續(xù)時間為入院當天延續(xù)至完成干預后 1 個月，宣教團隊每周至少完成 1 次微信隨訪?；颊呒爸饕】嫡兆o者有需要時可隨時電話咨詢或病房隨訪。③電子輔助溝通系統(tǒng)設備：住院期間使用 HUAWEI 平板電腦；出院后應用患者或家屬的智能手機。具體干預內(nèi)容見表1。

表1 觀察組干預過程

1.3 觀察指標

（1）休聲效果：休聲分為絕對休聲和相對休聲[10]。絕對休聲指術后完全禁聲；相對休聲指少量小聲說話。

（2）嗓音訓練的依從性：采用自行設計嗓音訓練依從性調(diào)查表[11]，共 3 個條目：每次嗓音訓練是否有效、每次訓煉是否達到 30 min、每天訓煉是否達到 3 次。采用李克特 4 級計分法（完全做到4 分；基本做到 3 分；偶爾做到 2 分；根本做不到1 分），總分 3～12 分，總分越高說明患者嗓音訓練的依從性越好。通過計算依從率（依從率=實際得分／理論最高 ×100%），將患者嗓音訓煉的依從性評定為 3 個等級：完全依從（依從率≥ 75%）、部分依從（50% ＜ 依從率 ＜75%）、不依從（依從率≤ 50%）。

（3）術后 1 個月的嗓音恢復程度：通過患者術后自主發(fā)音能力（0～10 分）和發(fā)音質(zhì)量（0～10分）評分；讓患者根據(jù)自己喉部發(fā)聲能力，在 0～10分選擇，對自己喉發(fā)聲能力進行自主評分，“0 分”代表說話輕松，無疲勞感，日常生活用聲可輕松應對；“10 分”代表說話極度費力，喉部極度疲勞感，日常工作用聲應對非常困難。以纖維喉鏡檢查的效果進行對比，恢復良好：雙聲帶黏膜光滑平整、色澤正常，聲帶閉合良好；恢復欠佳：雙聲帶黏膜不光滑，有病變殘留、充血、閉合差[12]。

（4）護理服務滿意程度：使用自制的護理服務滿意度評分量表，調(diào)查患者對醫(yī)護人員的服務熱情程度、溝通主動性、宣教內(nèi)容的滿意程度。結(jié)果分為滿意、較滿意以及不滿意 3 個等級。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后休聲效果比較

經(jīng)健康教育干預后，觀察組患者術后完全禁聲率（絕對休聲率）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后休聲情況比較

2.2 兩組患者嗓音訓練依從程度比較

經(jīng)健康教育干預后，觀察組患者嗓音訓練依從程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者嗓音訓練依從程度比較

2.3 兩組患者術后1 個月嗓音恢復程度比較

經(jīng)健康教育干預后，觀察組患者術后 1 個月的嗓音恢復良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后1 個月的嗓音恢復程度比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

經(jīng)健康教育干預后，觀察組患者對護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 構建了溝通障礙患者的新型健康教育模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，服務范圍的不斷延伸，以及以人為本理念的逐漸深入[13-14]，護患溝通已經(jīng)成為臨床護理工作的重要組成部分，因為有效的護患溝通不僅可以滿足患者被尊重、被關愛的心理需求，而且可以有效提高護士工作積極性及護理質(zhì)量[15]。而健康教育作為患者病情康復過程中的重要環(huán)節(jié)，對提高患者疾病知識掌握程度及治療依從性具有重要意義[16]。但是傳統(tǒng)護理方法中的常規(guī)健康教育主要是以心理疏導、疾病防治介紹為主，針對性不強，尤其是對于聲帶息肉切除術患者的健康教育方式存在灌輸多、反饋少，單向傳播多、雙向交流少等問題[17-19]。因此亟待探索一種更加科學有效的健康教育方式。而通過電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育模式在臨床上的運用，能夠有效解決聲帶息肉患者休聲期的溝通障礙問題，增強患者嗓音訓練能力，為嗓音訓練恢復提供有利的教育指導[20]，讓患者早日回歸工作，回歸社會。所以實踐證明電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育對溝通障礙患者是一種創(chuàng)新型健康教育模式。

3.2 提高了嗓音訓練的依從性和休聲效果，促進了患者術后嗓音的有效恢復

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育方案后，觀察組患者的嗓音訓練依從度高于對照組，觀察組的休聲良好率也高于對照組。且觀察組術后 1 個月的嗓音恢復效果也明顯優(yōu)于對照組；說明針對聲帶息肉患者開展電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育，能夠有效提高患者嗓音訓練的依從性和休聲效果，同時對聲帶息肉切除術患者術后嗓音恢復具有重要的現(xiàn)實意義[21-22]，也將產(chǎn)生一定的社會效益和間接經(jīng)濟效益。采用以電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育方案，可改善常規(guī)護理造成的機械單一的護患關系，通過更加人性化、溫情化的溝通方式來獲取患者及其家屬的信任感，使之更加愿意配合與主動學習有關健康知識，并真正落實到日常遵醫(yī)行為中，自覺采取健康行為[23-24]，幫助自身病情得以有效控制，從而改善其預后。以電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 的健康教育方案可以克服單純健康教育的盲目性，通過運用現(xiàn)代健康教育理論來了解和分析影響患者健康行為的因素，幫助其樹立積極健康的信念，克服困難來自覺采取健康有益的行為，改善患者的生理、心理狀態(tài)和生活信念，從而使患者采取健康的行為。

3.3 改善了護患關系，提升了護理滿意度

對聲帶息肉患者開展電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合ESPCS 健康教育，不僅要求護理人員向患者講解并結(jié)合圖片、視頻等方式進行健康教育知識的宣教，還需要鼓勵患者將健康指導付諸實踐，提高其對疾病及手術的認知，告知患者形成健康行為的益處；通過贏得患者積極的配合、贊許與信任，護士獲得被尊重，所以此模式不僅有效地規(guī)避因發(fā)聲障礙帶來的不良影響，提高了患者的滿意度，又促使護理人員增強了主動服務意識，減少醫(yī)療糾紛[25-26];另外，此方案的運用在護患溝通上增加了趣味性和娛樂性，將傳統(tǒng)宣教溝通方式與視頻、互聯(lián)網(wǎng)等技術相結(jié)合，達到宣教溝通方式的多樣性，使宣教溝通內(nèi)容平民化、全民化、便捷化，有利于良好護患關系的建立，提高患者對護理服務的滿意度。綜上所述，電子輔助溝通系統(tǒng)聯(lián)合 ESPCS 健康教育對聲帶息肉切除術患者術后休聲效果，嗓音訓練依從性，術后 1 個月自主發(fā)音能力和嗓音恢復情況等方面發(fā)揮了積極的作用，實踐證明這種模式的運用能得到患者的有效配合，可以克服單純健康教育的盲目性[27-28]，運用了現(xiàn)代健康教育理論了解和分析影響患者健康行為的因素[29]，幫助其樹立健康信念，克服困難，自覺采取健康行為，使患者的生理、心理狀態(tài)和生活信念顯著改善，從而提高了患者的健康行為，提升了護理服務質(zhì)量、促進了患者不良行為的改變及術后恢復，提高了患者的護理滿意度[30-31]。但本研究樣本量相對不足，所以需進一步擴大樣本量以此做到更深入的臨床研究。同時本研究限于人力、技術力及財力資源，在溝通系統(tǒng)信息技術方面還存在一定的局限性，也需要借助更專業(yè)的信息技術人員不斷設計與完善，擬在今后持續(xù)改進設計方案基礎上開展多中心、大樣本研究。