楊紅 魏立玲 吳淑芳

喘息性支氣管炎是指肺部受細菌或病毒感染，引起發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)人群為嬰幼兒[1-2]。其病因主要在于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，極易受外來病原體的侵襲，加之氣道相對細小，黏性分泌物不易排出，使得病情反復易感[3]。若不及時治療，可能進展為影響終生的哮喘疾病，嚴重時會誘發(fā)呼吸衰竭，進而引發(fā)心力衰竭，對患兒的生命健康造成嚴重威脅[4]。該疾病具有起病急、進展迅速、反復發(fā)作的特點，患兒需間斷住院接受治療來促進早日康復[5]。其中靜脈輸液是住院期間必不可少的治療手段，而患兒疼痛敏感度高，靜脈穿刺和輸液的疼痛感使之產生焦慮、恐懼等負面心理，會引發(fā)哭鬧、手腳躁動等不良行為，降低治療配合度，增加輸液事故發(fā)生的風險，影響治療效果[6-7]。因此，輸液期間采用有效的護理干預是十分必要的。有研究表明[8]，醫(yī)療游戲干預對于緩解患兒的負面情緒，幫助其適應環(huán)境，進而提高患兒的遵醫(yī)行為，消除不良行為具有重要的意義。情景游戲為醫(yī)療游戲的一種，對提高患兒心理行為的作用已在銀屑病的研究中證明[9]，但卻少有文獻研究其在喘息性支氣管炎住院患兒中的護理效果?；诖耍狙芯刻接懬榫坝螒蛟诖⑿灾夤苎谆純号R床護理中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021 年1 月—2022 年3 月醫(yī)院收治的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，將2021 年1—7 月入院的患兒28 例作為對照組，按照組間基本特征匹配的原則在2021 年8 月—2022 年3 月入院的患兒中選擇32 例作為觀察組。納入條件：①符合《諸福棠實用兒科學》[10]中有關喘息性支氣管炎的診斷標準，并經(jīng)胸部影像學檢查確診；②年齡1～12 歲；③急性起病，需住院治療。排除條件：①存在免疫疾病、先天代謝異常疾病、凝血功能障礙、全身感染、心腎功能不全等疾??；②合并癲癇、自閉癥、精神分裂癥等精神疾病；③存在認知障礙或溝通困難；④存在肺結核、先天性支氣管發(fā)育異常等其他肺部疾??；⑤存在靜脈輸液治療禁忌證；⑥不配合本研究干預方法或中途退出者。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：2023-8-8-0-2）并且患兒監(jiān)護人對本研究知情同意。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予基礎護理+常規(guī)輸液護理，方法如下。

（1）基礎護理：①病情評估。入院時立即對患兒的病情嚴重程度進行評估，并以溫和的話語向患兒及家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、護理措施等，建立良好的護患關系；②病房護理。定期清潔和消毒病房，保持空氣清新，維護整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境；③飲食管理。鼓勵患兒多飲水、多食高能量、高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、刺激性食物；④健康教育。就疾病、服藥、飲食、運動等方面的知識對患兒及家屬進行宣教；⑤排便護理。密切監(jiān)測患兒排便情況（形狀、顏色、次數(shù)、量）；⑥治療。給予常規(guī)霧化治療、氧療等維持足夠的氧合，確保呼吸通暢，治療后清潔面部，減少對皮膚的損傷；⑦其他。密切監(jiān)測患兒的生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況要及時給予處理；⑧體位和保暖護理；⑨心理疏導；⑩出院指導，囑家屬定期帶患兒來院復查。

（2）常規(guī)輸液護理：以靜脈輸液方式給予常規(guī)抗炎、止咳、化痰等藥物滴注。①輸液前。向患兒和家屬詳細介紹靜脈輸液的操作過程、作用與注意事項，以鼓勵、溫和的話語安撫患兒情緒；穿刺時要嚴格遵循無菌原則；患兒穿刺部位多以頭部、足背、手部淺表且明顯靜脈為主，動作輕緩；盡量一次性穿刺成功。②輸液時。輸注藥物前及時做好沖管；若出現(xiàn)回血或堵管則及時做好相應處理；藥物抽吸時要嚴格把控劑量至0.1 ml；嚴格控制輸液滴速，必要時以微量泵注射；輸液過程中與患兒交流其感興趣的話題，轉移其注意力以確保輸液順利完成。③輸液后。囑家屬時刻觀察患兒穿刺部位情況，維持穿刺部貼膜干燥及粘性，避免劇烈活動，嚴禁自行拔管，并及時做好相應處理；就相關注意事項進行宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用情景游戲，具體內容如下。

（1）建立情景游戲小組：成員有護士長、主管護師、護士，均接受疾病相關知識和心理教育的培訓，共同制訂游戲方案，組建情景游戲室。以護士長為組長，負責督促成員的工作，其余成員負責游戲的具體實施。

（2）情景游戲室：設計兼具兒童心理、游戲氛圍和醫(yī)院環(huán)境。室內以暖色調為主，門、墻、窗等均輔以色彩明麗、形態(tài)多樣的裝飾圖、卡通人物等，桌椅為符合兒童身高的小圓桌、配套圓凳，再配以兒童喜歡的滑梯、秋千、吊床等工具，以營造溫馨活躍的氛圍，緩解患兒的焦慮、恐懼心理。游戲室分游戲區(qū)、電子設備區(qū)、黑板區(qū)和情景模擬區(qū)。情景模擬區(qū)內配置各類醫(yī)療設施模型、醫(yī)療用具模型（聽診器、體溫計、針筒、輸液管、留置針、膠布等）、玩具娃娃等，上述物品均經(jīng)過消毒和安全處理。游戲室的環(huán)境、玩具等需每日定時消毒，通風透氣。

（3）輸液前：將患兒及家屬帶至本院自制情景游戲室內。游戲前先通過護士和患兒之間的友好交談或其他小游戲等消除隔閡，建立良好的關系。然后通過動畫演示、玩具示范、角色扮演、講故事等形式開始進行干預。首先于電子設備區(qū)播放事先制作的靜脈輸液動畫引起患兒的興趣，再引導患兒關注護士在玩具娃娃上進行的靜脈輸液操作，用溫和、可理解的語言為患兒一步步講解相關步驟，演示系止血帶、消毒、穿刺、固定的全步驟，告知過程中可能會出現(xiàn)的反應和相應的應對方式（也可通過動畫演示進行），做好心理建設；同時鼓勵患兒提出問題，護士用通俗易懂的語言講解并使患兒理解后，再引導患兒自行模仿，與護士、家屬、其他患兒、玩具等共同完成角色扮演，使患兒成為情景游戲的主角，引導其消除輸液時的恐懼感，進而提高配合度。過程中結合患兒年齡、病情等適當給予指導，同時要對患兒游戲中的處理給予適當?shù)谋頁P和物質獎勵等，以增強患兒的信心。游戲時長為30～40 min，每日1 次，由1～2 名護士主持游戲，每次游戲內容不宜過多，游戲過程中由家屬全程陪護。

（4）輸液時：多由治療前與患兒進行游戲的護士進行操作，以拉進雙方的關系，提高患兒的配合度；了解患兒的用藥情況，減少藥敏反應等不良事件發(fā)生；操作時多次引導患兒回憶情景游戲的表現(xiàn)以及所講解的相關知識，讓患兒再次成為游戲中的主角，鼓勵其勇敢面對穿刺帶來的疼痛感，主動配合輸液治療；也可以附近配合度較高的患兒為對照，鼓勵患兒向對方看齊；輸液過程中可通過播放相關動畫演示、玩具等轉移患兒的注意力。

（5）輸液后：帶領患兒及家屬于游戲室內自由活動，引導患兒評價自己或他人當日輸液治療的表現(xiàn)，而后選舉出當日最配合、表現(xiàn)最勇敢的患兒，并由游戲主持者對最優(yōu)秀者給予口頭表揚或物質獎勵（可愛貼紙、玩偶、小紅花、故事書等），使之形成榜樣效應，引導其他患兒的積極性，進而提高其輸液的配合度。

兩組均干預至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）首次靜脈穿刺一次成功率。

（2）輸液配合程度：分為配合（患兒能主動配合，無需協(xié)助）、勉強配合（患兒哭鬧，穿刺時存在輕微躁動，安慰后配合）、不配合（患兒哭聲大，穿刺時躁動明顯，需1 名護士協(xié)助）、非常不配合（患兒哭鬧嚴重，全身大幅度躁動，需2 名護士協(xié)助）[11]。

（3）穿刺疼痛程度：應用疼痛行為評估量表（FLACC）[12]從面部表情、肢體動作、行為、哭鬧和可安慰性5 個方面進行評價，總分10 分，分數(shù)越低表明疼痛程度越低。

（4）患兒心理行為量表評估：于干預前后進行評估。①應用Achenbach 兒童行為量表（Child behavior cheeklist，CBCL）[13]中行為問題部位量表從軀體主訴、社交、注意、思維、攻擊性行為、焦慮抑郁、違紀行為、退縮方面共113 項進行評估，每項計為0～2 分，總分0～226 分，分數(shù)越低表明行為問題越輕。本文選用的是由家屬評估的適用于3～16 歲患兒的量表。②應用兒童焦慮情緒篩查表（SCARED）[14]從軀體驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、醫(yī)院恐怖5 個方面共41 項進行評估，每項計為0～2 分，總分0～82 分，分數(shù)越低表明焦慮情緒越輕。③應用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）[15]從自我恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作空間、人際關系恐懼方面共17 項進行評估，每項計為1～3 分，總分17～51 分，分數(shù)越低表明恐懼程度越低。

（5）臨床癥狀緩解時間和住院時間：臨床癥狀緩解時間包括干預后肺部哮鳴音消失、發(fā)熱減退、喘息消失、咳嗽咳痰消失的時間。

（6）輸液事故發(fā)生率：輸液事故包括干預期間穿刺失敗、藥液滲漏、皮膚損傷、靜脈炎、導管阻塞、針頭脫落、過敏反應、輸液器中液體混合、感染等。

（7）患兒家屬滿意度：采用自制調查表從護理人員工作態(tài)度、護理內容、溝通技巧、護理效果、患兒行為方面評價患兒家屬對護理工作的滿意度，各項均為20 分，總分100 分，分數(shù)越高表明家屬對護理工作的滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用為Fisher’s 精確概率檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒首次靜脈輸液相關指標比較

護理干預后，觀察組患兒的首次靜脈穿刺一次成功率、輸液配合程度均高于對照組，F(xiàn)LACC 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒首次靜脈輸液相關指標比較

2.2 兩組患兒干預前后心理行為量表評分比較

護理干預前，兩組患兒CBCL、SCARED、CMFS 評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患兒的CBCL、SCARED、CMFS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后心理行為量表比較（分）

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和住院時間比較

護理干預后，觀察組患兒的肺部哮鳴音、退熱、喘息消失、咳嗽咳痰癥狀減退時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和住院時間比較（d）

2.4 兩組患兒輸液事故發(fā)生率比較

護理干預后，兩組患兒輸液事故中穿刺失敗、皮膚損傷、針頭脫落、靜脈炎、導管阻塞、過敏反應、輸液器中液體混合發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒藥液滲漏、感染輸液事故的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒輸液事故發(fā)生率比較

2.5 兩組患兒家屬滿意度評分比較

觀察組患兒家屬對護理人員的工作態(tài)度、護理內容、溝通技巧、護理效果、患兒行為的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒家屬滿意評分比較（分）

3 討論

近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、城市化進程加快導致環(huán)境污染的日益嚴重，加之計劃生育政策的開放導致新生兒患病數(shù)量的日益增加，嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)日益增長的趨勢，對患兒的身心健康產生嚴重影響[16]。據(jù)報道[17]，我國所有肺炎住院患兒中25%～55%為喘息性支氣管炎。由于患兒特殊的生理特征導致病情遷延難愈，故住院治療的時間長。對于需長期住院的患兒而言，靜脈輸注藥物治療在維持患兒生命、促進其早日康復方面占據(jù)重要角色[18]。而患兒年齡小，自控能力差，且對靜脈輸液操作存在恐懼心理，治療配合度低，輸液事故發(fā)生率高，總體療效不佳，再住院率較高。如何提高患兒靜脈輸液的配合度和減少輸液事故的發(fā)生率成為當前研究的重點。有研究指出[17]，有效的護理措施能確保輸液工作的順利進行，提高治療效果。故本研究選用情景游戲干預來探究其對喘息性支氣管炎患兒的護理效果。

3.1 情景游戲干預可有效提高患兒的首次靜脈穿刺一次成功率和輸液配合度，降低疼痛程度

靜脈輸液是住院患兒必不可少的治療，其穿刺效果不佳的主要原因在于穿刺疼痛感強，患兒存在哭鬧、躁動等行為，治療配合度低，導致護理人員無法一次穿刺成功[20]。情景游戲則能通過動畫演示、場景模擬、角色扮演等形式提高患兒對醫(yī)療環(huán)境的適應能力，增強其對靜脈輸液各項操作和應對方式的理解能力，從而更易接受穿刺時的疼痛感和輸液操作，進而提高輸液配合度和穿刺一次成功率[21]。潘璐等[22]對需行靜脈輸液的600 例患兒進行研究，結果發(fā)現(xiàn)應用優(yōu)質化全面護理干預能顯著提高患兒首次靜脈穿刺一次成功率、輸液順從性，減輕疼痛程度，與本文觀察組的首次靜脈穿刺一次成功率、輸液配合率均高于對照組，F(xiàn)LACC 評分低于對照組的結果相一致，證實了情景游戲干預的作用。

3.2 情景游戲干預可有效減少患兒醫(yī)療恐懼、焦慮等負面情緒反應和行為問題

本研究結果顯示，兩組患兒的CBCL、SCARED、CMFS 評分均低于同組干預前，且觀察組均低于對照組。CBCL 量表可反映患兒在軀體、行為、思想等方面的問題；SCARED 量表可反映患兒對軀體、醫(yī)院恐怖等方面的焦慮情緒；CMFS 量表則反映患兒對醫(yī)療各方面的恐懼程度。干預后產生此結果表明應用情景游戲干預聯(lián)合常規(guī)護理相比于單用常規(guī)護理對患兒心理和行為的改善作用更佳。分析其原因在于常規(guī)的靜脈輸液護理以護理人員為中心，患兒被動接受護理人員遵守醫(yī)囑提供的服務，對于患兒的不良情緒及行為問題未多加重視，僅是采用家屬安撫的形式達到一時的效果[23]。而情景游戲則能通過與患兒的互動交流，建立良好的護患關系，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼、疑慮，同時利用各種形式吸引患兒的注意力，提高其對輸液的興趣和認知水平，緩解由于未知導致的醫(yī)療恐懼、焦慮等心理，進而減少由此產生的行為問題[24]。

3.3 情景游戲干預能緩解患兒的臨床癥狀，縮短住院時間

肺部哮鳴音、發(fā)熱、喘息、咳嗽咳痰是喘息性肺炎患兒主要的臨床表現(xiàn)[25]，干預后觀察組上述癥狀的減退時間均短于對照組，提示聯(lián)合情景游戲干預更有利于緩解臨床癥狀。這與情景游戲干預對輸液效果和心理行為問題的改善作用顯著相關，同時還給予患兒以口頭表揚和物質獎勵，進一步調動了患兒的積極性，減少對下次治療的排斥，使得整體療效得以提高，相比于單用常規(guī)護理其病情的控制水平更佳，相關癥狀的減退時間更快，更能促進患兒早日康復，縮短住院時間。與蔡小凡等[26]研究結果相一致，均證明了游戲療法對改善患兒臨床癥狀的作用。

3.4 情景游戲干預可降低輸液事故發(fā)生率

本研究結果顯示，觀察組患兒藥液滲漏、感染輸液事故的發(fā)生率均低于對照組。在進行輸液治療時患兒常由于負面情緒和疼痛感產生手腳舞動、哭鬧等不良行為，穿刺失敗、藥液滲漏、皮膚損傷等輸液事故時有發(fā)生，不僅會進一步降低患兒治療的依從性，延長住院時間，還會增加病情惡化的風險，降低患兒的生存質量[27]。情景游戲干預則能在緩解患兒負性情緒、減輕疼痛感的基礎上，通過動畫演示、場景模擬、角色扮演等方式將患兒的注意力轉移至其他事物上，從而降低患兒因素對留置針的影響，有效規(guī)避輸液事故的發(fā)生風險。信麗紅等[28]也在研究中證明了情景游戲干預對于減少輸液事故發(fā)生率的效果，與本研究結果相一致。

3.5 情景游戲干預可提高患兒家屬的護理滿意度

滿意度是指患兒家屬將實際醫(yī)療護理水平和自身期望之間對比做出的綜合性評價，本研究中觀察組患兒家屬對工作態(tài)度、護理內容、溝通技巧、護理效果、患兒行為的滿意度評分均高于對照組。這是由于常規(guī)護理措施對患兒心理狀況和康復的關注度不夠，致其整體干預效果較差，而情景游戲干預彌補了常規(guī)護理的不足，在提供基礎醫(yī)療服務的基礎上能改善患兒的心理和行為問題，提高治療依從性，確保治療順利進行，減少輸液事故的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患兒早日康復，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，故患兒家屬的滿意度得以上升[29]。與王靜等[30]、李云等[31]研究結果相一致。

綜上所述，情景游戲干預能提高喘息性支氣管炎住院治療患兒的護理效果，對提高患兒的靜脈輸液配合度、減輕穿刺疼痛程度、改善負面情緒及行為、進而緩解臨床癥狀、減少輸液事故發(fā)生的風險和提高家屬對護理的滿意度均具有重要意義。但本研究也存在樣本量不足、觀察指標不全面等不足，在今后的研究中將擴大樣本量、豐富觀察指標或用于其他疾病患兒來進一步深入研究，探討情景游戲干預的護理效果。