丁小勇 崔素娟 張巖 趙麗 謝素麗 丁科 鄭喜燦

近年來我國自然災害、傳染病及生產(chǎn)事故頻發(fā)，且呈現(xiàn)出大規(guī)模、長期化、密集化等特點，嚴重威脅人民群眾的生命和財產(chǎn)安全[1-2]。因災害救援對救護人員體能和身體素質(zhì)要求較高，低年資護士具有不可比擬的優(yōu)勢，越來越多的低年資護士自愿加入到救援工中[3]，發(fā)揮了重要的作用。但在災害實踐和研究中發(fā)現(xiàn)低年資護士災害護理能力整體水平不高，在面對各類災害現(xiàn)場時存在準備不足，影響救災的質(zhì)量與效果[4]。當前，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和移動設備的日益普及，基于移動終端的學習與課堂教學相結(jié)合形成的混合式教學方法[5-6]，可以充分發(fā)揮教師的主導作用和學生作為學習過程中主體的主動性、積極性與創(chuàng)作性[7]，提升培訓效果?；诖?，本研究在災害護理核心能力培訓中采取混合式教學對低年資護士開展培訓，旨在提高低年資護士的災害護理核心能力，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年7—9 月選取某院317 名低年資護士為研究對象，均已獲得護士執(zhí)業(yè)證書。納入條件：從事臨床護理工作≤3 年的護士；知情同意，自愿參加本研究。排除條件：參加過1 次或以上災害救援任務者；接受過災害醫(yī)學或災害護理1 周以上培訓者。剔除條件：未完成培訓課程、考核或測評者。按基本資料匹配原則分為觀察組158 名和對照組159 名。觀察組中男10 名，女148 名；年齡19～27 歲，平均23.00±3.37 歲；學歷：大專94 名，本科64 名；對照組中男8 名，女151 名；年齡20～27 歲，平均23.00±2.82 歲；學歷大專93 名，本科66 名。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 觀察組 采取混合式教學模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1 課程設置 培訓課程參照國際護士理事會（ICN）2019 年11 月頒布的《災害護理核心能力》內(nèi)容中Ⅰ級護士應具備的災害護理核心能力為框架[8]，以李季華主編的《災害護理學》[9]作為課程培訓內(nèi)容，設定線上、線下教學課程。

（1）線上教學課程7 部分：包括災害的準備和計劃、災害安全保障與溝通、防災減災常識、災害現(xiàn)場救護、災害心理干預、災后恢復和防疫、法律與倫理，其中視頻課程18 個，PPT 課件12 個。

（2）線下教學課程：通過模擬災害事件、設定災害場景，在情境模擬中展開實踐活動，設5 個災害情境：災害現(xiàn)場環(huán)境安全評估、救援過程中專業(yè)知識與技能的應用、常見災害事件現(xiàn)場溝通與資源利用、批量創(chuàng)傷病人快速檢傷分類、災害創(chuàng)傷應激障礙危機的干預。線上教學28 學時，線下教學15 學時，共43 個學時。見表1。

表1 混合式教學課程內(nèi)容

1.2.1.2 線上教學平臺建設

（1）線上教學平臺：利用騰訊會議直播軟件[10]和護理助手APP[11]建立教學平臺，分為授課平臺和學習平臺兩部分。

1）授課平臺：通過騰訊會議直播軟件建立授課平臺，主要開展線上授課、匯報、討論和交流。①培訓前觀察組護士在手機或電腦端安裝騰訊會議直播軟件；②學習并掌握騰訊會議直播軟件的應用；③直播授課期間確保網(wǎng)絡通暢。

2）學習平臺：利用護理助手APP 建立線上學習平臺，該APP 已在我院護理教學和管理中應用7年。培訓小組根據(jù)培訓計劃在護理助手APP 上建立了5 個功能模塊，①信息公告模塊：發(fā)布培訓、學習、考核和資源更新等信息。②學習資源模塊：涵蓋教學視頻、PPT 課件、指南共識、前沿知識、規(guī)章流程和示圖注解等學習資源。③練習測試模塊：發(fā)布課后作業(yè)、上傳學習方案、設置練習題庫和考核測評。④分享交流模塊：上傳和下載學習資源，發(fā)布問題討論及分享學習方法等。⑤學習檔案模塊：統(tǒng)計、量化班組和個人參訓、練習、學習、考評等情況，建立個人學習檔案。

（2）線下培訓場景設置

1）場景設計：室外布置災害場景，同時設置多個連貫場景，如模擬地震災害后房屋坍塌—前接批量傷員—現(xiàn)場環(huán)境安全評估—建立臨時救治點—傷員分類處置—危重傷員緊急轉(zhuǎn)移等，根據(jù)培訓計劃設置5 個情境模擬實踐課程。

2）人員分組：10～11 名護士編為1 個小組，每組設1 名小組長，負責組織、協(xié)調(diào)小組人員。

1.2.1.3 培訓實施

（1）線上教學實施

1）培訓方式：通過手機或電腦端騰訊會議直播軟件和護理助手APP，利用網(wǎng)絡與線上教學平臺連接開展線上教學。

2）培訓小組工作：①發(fā)布培訓計劃。利用護理助手APP 提前3 d 發(fā)布培訓計劃，包括課程內(nèi)容、培訓時間、授課人、培訓形式、課時、簽到方式、學分獲得、測評考核、紀律要求等內(nèi)容。②上傳學習資源。按照培訓計劃定期上傳視頻課程、PPT課件、指南共識、文獻等學習資源。③組織線上授課。提前1 h 建立騰訊會議直播會議室，參訓人員按要求入會、遵守紀律、完成簽到。講授時將重點知識與案例、視頻、動畫、圖片和網(wǎng)絡資源鏈接等相結(jié)合，并以問題為導向展開教學，例如以“災害救護現(xiàn)場”為例，在你遇到“救援人力不足時如何利用現(xiàn)有資源開展最佳救護方案？”“能否指導傷情較輕的傷員協(xié)助？”等問題引入思考，提升互動，注重災害知識的實際應用。授課結(jié)束組織討論和問題解答。每節(jié)課教員講授25 min，討論和問題解答15 min，共計40 min。④發(fā)布課后作業(yè)。作業(yè)類型有習題測試、預案制訂、問題梳理、課外知識拓展等，具體根據(jù)培訓課程和計劃設定。

（2）線下教學實施

1）人員組織：培訓小組結(jié)合線上培訓內(nèi)容和學習進度開展情境模擬實踐，提前1 d 發(fā)布通知，包括時間、地點、科目、分組、課時、著裝、簽到、紀律要求等。

2）具體實施：①培訓開始前不公布情境模擬實踐詳細內(nèi)容，各組進入情境模擬后，根據(jù)場景、標語、溝通指示和傷員傷情等信息展開操作。②每個情境模擬實踐由3～4 個場景連貫組成，有個人操作也有團隊協(xié)作，涵蓋多個知識點，以“批量創(chuàng)傷病人的檢傷分類方法”場景為例，“從災害現(xiàn)場同時救出A、B 兩名傷員，A 傷員雙手指擠壓骨折，少量出血，因疼痛不停呼喊—快救我啊！B 傷員雙腿部褲子有大量血漬，伴表情淡漠，無強烈反應，此時你優(yōu)先對哪一名傷員進行檢傷分類？你選擇的依據(jù)是？結(jié)果與你的預判是否一致？”，通過類似一系列的不同傷情和場景展開實踐。③情境模擬實踐結(jié)束后個人和小組進行復盤，梳理問題、改進不足、促進提高，最后由教員點評指導。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教學模式進行授課，教學內(nèi)容理論培訓和觀看災害救護視頻，與觀察組線上教學內(nèi)容相同。采用PPT 課件集中講授和觀看，授課前教員引導護士一起復習上一節(jié)課重點知識并隨機檢查護士對課后練習完成情況，然后開始理論授課，授課結(jié)束對本節(jié)課進行總結(jié)、布置課后練習，并集中對護士的問題進行答疑，共28 學時。

1.3 效果評價

（1）護士災害護理核心能力測評：采用朱愛群等[12]研發(fā)的災害護理核心能力量表，該量表涵蓋災害護理基本知識、災害過程護理、脆弱人群護理、災害護理管理以及災害護理專業(yè)發(fā)展5 個維度，共38 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不具備”至“完全具備”分別計1～5 分，得分越高表明測試對象災害護理核心能力越強[13-14]。

（2）實踐能力評價：培訓小組編設5 個災害情境案例，每個情境案例包含15 個救護處置場景，通過對災害護理救護場景的解決和處置來測評護士災害救護實踐能力。實踐能力評價涵蓋5 個方面：即能力儲備、救護處置、臨場應變、溝通決策和團隊協(xié)作，采用Likert 5 級評分法，每個方面分別設置優(yōu)秀（5 分）、良好（4 分）、一般（3 分）、欠佳（2 分）、差（1 分）5 個級別。將觀察組和對照組各分為15 個救護組，每個救護組由10～11 名護士組成，每個救護組臨考前隨機選取一個案例。監(jiān)考教員根據(jù)各救護組在情境案例中的處置是否準確、規(guī)范，結(jié)合評分標準進行量化評分。通過得分來評價護士的實踐能力，得分越高表示實踐能力越強。

（3）理論考核：由培訓小組統(tǒng)一組織實施和確定考核時間、考場、監(jiān)考、試卷（技能）、紀律、閱卷、成績統(tǒng)計和公布等。理論考核采取閉卷式答題，試卷題型包括選擇題、名詞解釋、判斷題、簡答題，總分100 分。

（4）護士對培訓滿意度評價：問卷采用自行編制，并邀請6 名災害護理教育領(lǐng)域的專家對問卷內(nèi)容效度進行評定，最終設定問卷共7 個維度，13個條目：教學平臺及資源建設（2 個條目）、授課方法及時間靈活度（2 個條目）、知識理解和轉(zhuǎn)化程度（2 個條目）、理論及實踐能力提升（2 個條目）、團隊溝通及協(xié)作（2 個條目）、教學互動及效果（2個條目）、總體滿意度（1 個條目）。采用Likert 5級評分法，每項內(nèi)容分別設置非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、較滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）5 個級別。通過得分來評價培訓效果，總分越高表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料，采用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”描述，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后兩組護士災害護理核心能力量表得分比較

培訓前兩組護士災害核心護理能力量表得評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后觀察組護士災害護理核心能力量表得分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓前后兩組護士災害護理核心能力得分比較（分）

2.2 培訓后兩組護士實踐能力測評結(jié)果比較

培訓后，觀察組護士能力儲備、救護處置、臨場應變、溝通決策和團隊協(xié)作各項測實踐能力評得分均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓后兩組護士綜合能力考評結(jié)果比較

2.3 培訓后兩組護士理論成績比較

培訓后，觀察組護士理論成績均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓后兩組護士理論成績比較（分）

2.4 兩組護士培訓滿意度比較

培訓后，觀察組護士對培訓的滿意度評價各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 混合式教學有效提升了低年資護士災害護理核心能力

研究顯示[3,15-16]，我國低年資護士災害準備度整體水平不高，需加強對該層級護士的培訓，培訓應結(jié)合我國災害救援實踐經(jīng)驗，靈活采用多種教學方式[17-18]開展以災害護理核心能力為導向的培訓與實踐[19]。本研究采取線上線下混合式教學對低年資護士開展災害護理核心能力培訓，形成“線上理論教學+線下技能培訓+情境模擬實踐”的培訓模式。

3.1.1 線上理論教學 ①理論授課時將重點知識與案例、視頻、動畫、圖片和網(wǎng)絡資源鏈接等相結(jié)合，提升了對護士吸引力，并以問題為導向展開講授，將護士引入思考和互動，有助于對知識的理解和掌握。發(fā)揮了護士在教學中的主動性和積極性，促進對知識的內(nèi)化吸收，提升了培訓效果。②建立的線上學習平臺擁有5 個功能模塊，具有學習資源豐富、形式多樣，滿足護士多樣化的學習需求。護士能夠最大化利用各模塊功能和資源展開學習、問題討論、練習測試等，不受次數(shù)、時間和空間的限制[20]，對傳統(tǒng)線下教學從時間和空間兩個方面進行了延展[21]，結(jié)合自身情況優(yōu)化學習策略，例如護士可以利用自己合適時間、地點進行復習或自學，也可通過線上討論交流促進學習，提高了學習效能。經(jīng)統(tǒng)計，培訓期間觀察組護士每天在線學習時間平均為42 min，由高到低依次分布在教學視頻、PPT課件、習題測試、問題討論、指南流程、課外拓展，時間集中在中午和晚上。

3.1.2 線下技能教學 ①依托本單位衛(wèi)勤訓練中心技能培訓室展開教學，衛(wèi)勤訓練中心技能培訓室具備不同傷情的模擬、扮演和培訓器材，滿足技能培訓需求。②教員面對面進行技能示教、講解，對關(guān)鍵步驟和重點知識進行詳細分解，分組展開練習和指導。③培訓期間護士還可通過線上學習平臺觀看技能操作視頻，結(jié)合自己對技能掌握熟練程度強化練習，達到熟練掌握每項技能。

3.1.3 情境模擬實踐 災害護理核心能力培訓的著力點在于將理論知識和技能有效的應用到災害救援實踐中，僅靠實際救援提升護士災害救援能力和準備度不現(xiàn)實，應重視對臨床護士災害能力的培訓和機會傾斜[2,22-24]，尤其是災害情境模擬演練[25]。本研究設計的5 個情境模擬緊貼災害救援現(xiàn)場，通過情境演練護士將所學知識進行轉(zhuǎn)化應用，真正與實踐結(jié)合，從對知識簡單理解轉(zhuǎn)化為實踐應用，對知識的掌握程度更深入[26]，同時提高應急應變能力、心理素質(zhì)[27]和團隊協(xié)作能力。整個教學活動從理論、技能培訓到情境模擬實踐，再到復盤總結(jié)均以護士主動參與，形成以“學習—實踐—總結(jié)—改進—提高”的學習模式，并且觀察組護士一致認為情景模擬實踐對提升災害護理能力起到積極和重要的作用。研究結(jié)果顯示，培訓前觀察組護士災害護理核心能力得分低于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義；培訓后，觀察組護士災害護理核心能力得分、綜合能力測評得分、理論和技能成績均高于對照組。因此、采用線上線下混合式教學聯(lián)合情境模擬實踐能有效提升低年資護士災害護理核心能力。

3.2 線上線下混合式教學聯(lián)合情境模擬實踐提高了低年資護士對培訓的滿意度

本研究建立的線上教學平臺打破了傳統(tǒng)教學的時間和空間局限，讓護士學習不再局限于課堂，還可延展到課后合適時間和地點，護士可充分利用自己碎片化的時間進行學習和鞏固。經(jīng)統(tǒng)計，學習資源模塊中PPT 課件和視頻課程觀看次數(shù)均超過了130 次；練習測試模塊中上傳課后練習作業(yè)和學習匯報文案157 份、練習題完成率達100%；下載分享模塊中下載頻次由高至低分別是PPT 課件43 次、視頻課程36 次、指南共識33 次、預案流程27 次，討論問題34 個，資源分享106 個（包括文獻資料26 個、PPT 課件17 個、網(wǎng)站資源鏈接15 個、視頻資料11 個、數(shù)據(jù)資源10 個、操作流程8 個、指南共識7 個、應急預案7 個、量表工具5 個），以上數(shù)據(jù)反映出觀察組護士充分利用線上教學平臺進行自主學習、交流討論，滿足其個性化、主動化的學習，提高了學習的整體效果，促進護士學習主動性[28-29]。線上教學平臺可根據(jù)護士自學內(nèi)容進行入檔計分，如播看完一個視頻、學習完一個PPT 課件、完成一次課后練習、提出一個問題并參加探討、分享一個學習資源等均可獲得1 學分。培訓小組通過線上教學平臺還可動態(tài)掌握護士整體學習情況，及時調(diào)整優(yōu)化培訓方案，更好的滿足培訓需求。培訓結(jié)束后，觀察組護士學習檔案平均學分達到46.58 分，表明護士充分利用線上教學平臺資源進行自主學習、鞏固和拓展災害護理知識，滿足其教學需求。其次，情境模擬實踐讓護士把理論知識和技能變得更加直觀和真實，更加貼近實戰(zhàn)，同時激發(fā)了護士主動參與的興趣，增強了團隊合作意識[30-31]。使觀察組護士獲得了更好的培訓效果和更高的滿意度評分。因此，線上線下混合式教學聯(lián)合情境模擬實踐提高了低年資護對培訓的滿意度。

綜上所述，混合式教學是一種有效的培訓策略，調(diào)動了護士的積極性和學習自主性，提升了低年資護士災害護理核心能力和學習滿意度，取得了較好的培訓效果，為開展臨床低年資護士災害護理核心能力培訓提供一定的參考價值。但由于此次研究僅以我單位應急醫(yī)療救援隊低年資護士為研究對象，且樣本量較少，同時缺乏培訓效果遠期評價，還存在一定的不足，下一步將針對這些方面做進一步研究。