肖莉莉 張紅梅
腹直肌分離(DRA)是產(chǎn)后常見并發(fā)癥,指兩側(cè)腹直肌從腹中線位置向兩側(cè)分開,距離超過2 cm,影響產(chǎn)婦體形美觀,若不及時采取有效措施干預(yù),持續(xù)存在還會造成產(chǎn)婦脊柱穩(wěn)定性下降,引起腰背部疼痛、尿失禁等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理已無法滿足產(chǎn)婦快速康復(fù)需求,臨床需尋求更為直接、有效的干預(yù)方式促進(jìn)DRA 的恢復(fù)。低頻脈沖電刺激是一種新型物理技術(shù),電刺激作用能夠使患者交感神經(jīng)保持興奮狀態(tài),抑制副交感神經(jīng),進(jìn)而有效促進(jìn)肌肉群收縮,達(dá)到快速修復(fù)目的。中醫(yī)穴位手法是通過按摩人體特定穴位,松解盆底肌、梨狀肌和腰方肌,恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度,能夠強(qiáng)化腹部肌群[2-3]。但對于低頻脈沖刺激與穴位手法按摩的聯(lián)合應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究?;诖?,本研究在DRA 患者的臨床護(hù)理中開展低頻脈沖聯(lián)合穴位手法干預(yù),觀察對患者腹直肌恢復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2020 年1 月—2022 年8 月我院收治的DRA 患者60 例,按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組,各30 例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(編號:K202012),并且患者及家屬均簽署同意書。納入條件:產(chǎn)后42 d 復(fù)查出現(xiàn)腹直肌收縮無力,經(jīng)測量DRA >2 cm,存在不同程度腰背部疼痛;盆底肌I 類及Ⅱ類肌力達(dá)3 級及以上;溝通、認(rèn)知障礙;臨床資料完整。排除條件:合并產(chǎn)后感染;合并慢性疾??;合并腹壁發(fā)育不良;合并胃腸粘連;對低頻脈沖電刺激不耐受;既往實施過腹部手術(shù);存在嚴(yán)重脊柱病變。對照組中年齡21~36 歲,平均年齡28.43±2.15 歲;體質(zhì)量指數(shù)18.3~29.6,平均體質(zhì)量指數(shù)23.96±1.84;18 例初產(chǎn)婦,12 例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度:8 例初中及以下,10 例高中及大專,12 例本科及以上。觀察組中年齡20~37 歲,平均年齡28.46±2.21 歲;體質(zhì)量指數(shù)18.6~29.8,平均體質(zhì)量指數(shù)23.89±1.87;17 例初產(chǎn)婦,13 例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度:9 例初中及以下,11 例高中及大專,10 例本科及以上。兩組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施低頻脈沖電刺激,即協(xié)助患者取平臥位躺于治療床上,上肢置于身體兩側(cè),采用低頻脈沖電刺激儀(型號:XFT-2001D,粵械注準(zhǔn)20162190355),將A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-粘性電極片分別粘貼于患者腹部兩側(cè)對應(yīng)腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌體表位置,選擇DRA 干預(yù)程序。電流設(shè)置:能夠引起肌肉震顫性收縮,且存在皮膚麻刺感(無疼痛),產(chǎn)婦可耐受的最大值[4-6]。每天1 次,每次30 min。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練:協(xié)助患者取平臥位,屈膝,康復(fù)師指導(dǎo)其吸氣時膈肌下沉,腹壁、下胸部向周圍擴(kuò)張,盆底肌向腳方向擴(kuò)張;呼氣時盆底肌向腹部方向收縮,腹橫肌向脊柱方向收縮,后背向創(chuàng)面方向下壓。期間可引導(dǎo)患者將雙手置于腹股溝稍上方感受腹橫肌收縮。吸氣、呼氣時間比為1:2,每次5~10 min,每天2~3 次。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位手法按摩護(hù)理,即用拇指或中指點揉、按壓患者中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴,各穴位時間均為2 min,每天1 次。兩組均持續(xù)1 個月[7]。
(1)腹直肌及腰圍恢復(fù)情況:干預(yù)前、干預(yù)后利用手指測量兩組患者DRA 距離,并測量臍圍、臍上圍、臍下圍[8]。
(2)腰背部疼痛程度:干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺模擬評分法(VAS)[9]對患者腰背部疼痛情況進(jìn)行評估。評分范圍0~10 分,0 分代表無痛,10分代表強(qiáng)烈疼痛,無法忍受,對睡眠造成嚴(yán)重影響。評分越高,疼痛越重。
(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評估,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度,各維度評分0~100 分,評分越高,則生活質(zhì)量越好。
(4)患者滿意程度:采用我院自制滿意度調(diào)查表評估,評估內(nèi)容主要為患者對腹直肌恢復(fù)的滿意情況。不滿意:≤60 分;部分滿意:61~89 分;非常滿意:≥90 分。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析方法,計量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗;等級資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理干預(yù)前兩組患者腹直肌、腰圍恢復(fù)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者DRA 距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均縮小,且觀察組各指標(biāo)均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者腹直肌、腰圍恢復(fù)情況比較(cm)
兩組護(hù)理干預(yù)前腰背部疼痛VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者護(hù)理干預(yù)后VAS 評分均降低,且觀察組患者低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者腰背部疼痛情況比較
兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者護(hù)理干預(yù)后GQOLI-74 中各維度評分均較干預(yù)前升高,且觀察組患者高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)
觀察組患者對護(hù)理滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者滿意程度比較
DRA 主要由產(chǎn)婦腹直肌薄弱、妊娠期子宮體內(nèi)過大等因素所致,不僅影響脊椎穩(wěn)定性,隨著DRA程度加深,還會引起骨盆前傾,加深腰椎生理彎度、腰背部疼痛,甚至誘發(fā)腹壁疝[11-12]。正常情況下,產(chǎn)婦產(chǎn)后1 年左右腹直肌可恢復(fù)至原來位置,但受多次生產(chǎn)、雙胞胎等因素影響,部分產(chǎn)婦腹直肌無法回歸正常,故臨床需采取有效干預(yù)措施,幫助產(chǎn)婦腹直肌盡早恢復(fù),以改善其生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后DRA距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均短于對照組,提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可有效促進(jìn)腹直肌分離患者腹直肌、腰圍恢復(fù)[15]。其原因為低頻脈沖電刺激根據(jù)患者實際情況選擇適宜電流進(jìn)行刺激,促使運動神經(jīng)元動作電位迅速超過閾值,增加參與骨骼肌收縮的肌纖維,進(jìn)而使得骨骼肌收縮力增強(qiáng),實現(xiàn)增強(qiáng)腹部肌肉彈性、縮小雙側(cè)DRA 間距的目的,利于加快解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16-17]。穴位手法選擇中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位進(jìn)行點揉、按壓,其中中脘穴位于上腹部,是四條經(jīng)脈的會聚穴位,具有健脾利濕、制酸止痛、和胃降逆之功;下脘穴為任脈上俞穴,可健脾和胃、消積化滯;天樞穴位于肚臍兩側(cè),屬胃經(jīng)穴位,具有疏調(diào)臟腑、理氣行滯等作用;氣海穴屬任脈,位于下腹部,具有補(bǔ)益元氣、強(qiáng)壯全身等作用,利于進(jìn)一步促進(jìn)患者腹直肌、腰圍恢復(fù)[18-20]。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效,進(jìn)一步促進(jìn)患者腹直肌、腰圍恢復(fù)。研究結(jié)果顯示,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能夠有效改善腹直肌分離情況,提高生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性[21-22]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,軟組織相關(guān)損傷屬“筋經(jīng)”范疇,產(chǎn)程過長,產(chǎn)時用力耗氣,或失血過多,加之產(chǎn)后氣虛失攝,氣隨血耗,致沖任不固;產(chǎn)后元氣大傷,津血虧虛,腠理疏松,且多數(shù)伴有瘀血,若調(diào)攝不當(dāng),易導(dǎo)致氣血失調(diào)、營衛(wèi)失司,臟腑功能紊亂,引起產(chǎn)后DRA、腰痛等疾[23-25]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[26],在產(chǎn)后腹直肌分離患者中實施早期行神經(jīng)肌肉電刺激治療效果肯定,可顯著緩解背部疼痛,加快腹直肌功能恢復(fù),進(jìn)而提升生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后腰背部VAS 評分低于對照組,提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可減輕腹直肌分離患者腰背部疼痛。其原因為低頻電流刺激能夠加快患者體內(nèi)血液循環(huán),刺激新膠原蛋白生成,松弛肌肉,有效緩解腰背部疼痛[27]。而點揉、按壓中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位,可起到舒經(jīng)止痛、健脾利濕等效。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效,進(jìn)一步減輕患者腰背部疼痛。
DRA 患者存在腹壁松弛、身材走樣等情況,并伴有生理功能失衡,生活質(zhì)量明顯降低。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組,患者滿意度高于對照組,提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可改善腹直肌分離患者生活質(zhì)量、提高滿意度。有研究結(jié)果顯示[28],神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運動可有效改善產(chǎn)后腹直肌分離患者生活質(zhì)量,加快恢復(fù)進(jìn)程,與本研究結(jié)果具有一致性。其原因為穴位手法配合腹式呼吸,利于增患者腹部肌肉收縮,加快局部血液循環(huán),減少腹部脂肪堆積,增加皮膚緊致感,有效維持肌肉群力學(xué)平衡。與低頻電刺激聯(lián)合干預(yù),能有效縮小患者腹圍,恢復(fù)皮膚、肌肉彈性,改善DRA 情況;同時能夠有效緩解因DRA 引起的腰背部疼痛癥狀,提升患者生活質(zhì)量及滿意度[29-30]。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。然而,本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等局限性,臨床后續(xù)仍需繼續(xù)加大樣本容量,延長隨訪觀察時間,深入分析低頻脈沖聯(lián)合穴位手法的應(yīng)用效果,以為臨床提供更為可靠借鑒。
綜上所述,低頻脈沖聯(lián)合穴位手法能夠緩解DRA 患者腰背部疼痛,促進(jìn)腰直肌恢復(fù),提高生活質(zhì)量及患者滿意度。