陳燕燕 張海峰 陳艷琴 周 慧 張凌云

在口腔頜面疾病中,顳頜關(guān)節(jié)紊亂為常見疾病,患者通常以張口受限、疼痛、雜音等原因就診。顳頜關(guān)節(jié)紊亂的患病率較高,尤其多見于青壯年人群,且病情遷延難愈,對(duì)患者造成極大的痛苦,且影響患者的日常生活[1]。

中醫(yī)將顳頜關(guān)節(jié)紊亂歸入“痹證、頰痛、頜痛”等范疇[2]。針灸屬于中醫(yī)外治法,是顳頜關(guān)節(jié)紊亂臨床常用治療手段之一,對(duì)改善患者的口腔功能,減輕患者疼痛等方面發(fā)揮著良好作用[3]?，F(xiàn)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行條件檢索,利用關(guān)鍵詞“針灸”“顳頜關(guān)節(jié)紊亂”篩選近10年相關(guān)研究文獻(xiàn),對(duì)針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,具體內(nèi)容如下。

1 針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的選穴研究

針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的選穴中,多選用足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)等[4],常見穴位選擇以下關(guān)、阿是穴為主,配以合谷、足三里等穴,以提高針灸效果。

1.1 以下關(guān)為主穴下關(guān)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“失欠……下關(guān)主之”。張海峰[5]對(duì)以下關(guān)為主穴的顳頜關(guān)節(jié)紊亂針灸療法進(jìn)行了研究,通過(guò)針刺下關(guān)穴,發(fā)揮其通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、通關(guān)利竅的功效。針刺方法以深刺重灸為主,配合合谷、足三里,有效調(diào)理患者面頰局部長(zhǎng)久氣血不通、經(jīng)筋失養(yǎng)狀態(tài),驅(qū)除入里風(fēng)寒濕邪氣,使患者顳頜關(guān)節(jié)處氣血通暢。研究結(jié)果顯示,患者治療總有效率達(dá)到94.8%,效果良好。

1.2 以阿是穴為主穴阿是穴是指以疾病的壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸部位,無(wú)固定的位置及具體穴名,而是隨病而定的這一種腧穴。刺激阿是穴可調(diào)節(jié)機(jī)體局部病變處氣血陰陽(yáng),有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用,從而緩解局部疼痛癥狀[6]。劉婧等[7]對(duì)阿是穴溫針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行了研究,穴取阿是、合谷(雙),采用溫針灸方式進(jìn)行治療,結(jié)果顯示患者治療效果顯著,治療6個(gè)月后顳頜關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,關(guān)節(jié)功能改善情況良好。

2 針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的配穴原則

2.1 近治與遠(yuǎn)治相結(jié)合原則顳頜關(guān)節(jié)紊亂多是由于風(fēng)寒濕邪氣入侵面頰,導(dǎo)致面部經(jīng)脈不通、氣血不暢,瘀滯不通導(dǎo)致。針灸配穴過(guò)程中,主要以通暢氣血、舒筋活絡(luò)為目的。按照近治與遠(yuǎn)治相結(jié)合的原則進(jìn)行配穴,可實(shí)現(xiàn)上下、左右腧穴結(jié)合,達(dá)到良好的通筋活絡(luò)目的。張海峰[5]研究中,以主穴下關(guān)穴為主,配以合谷穴、足三里。下關(guān)與足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,合谷為健側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴。其中,手陽(yáng)明大腸經(jīng)在面部循行“左之右、右之左”及“面口合谷收”之義,能夠有效疏通陽(yáng)明經(jīng)氣,達(dá)到通筋活血、化瘀止痛的效果;足三里則發(fā)揮調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明經(jīng)脈氣血的作用,改善經(jīng)筋失養(yǎng)的問(wèn)題。這種配穴方法取得了良好的治療效果。

2.2 同名經(jīng)配穴原則根據(jù)“同氣相求”的原理,針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的配穴中,按照同名經(jīng)配穴原則也可以達(dá)到良好的治療效果。這種配穴方法主要是采用手、足同名經(jīng)腧穴進(jìn)行合理搭配。張霞等[8]進(jìn)行艾灸配合點(diǎn)刺拔罐治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的研究,先采用艾條在患者患側(cè)的下關(guān)、頰車各穴位進(jìn)行雀啄灸,然后對(duì)雙側(cè)的合谷進(jìn)行艾灸,最后選擇阿是穴進(jìn)行點(diǎn)刺拔罐。結(jié)果顯示,在50例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者中,即刻達(dá)到止痛效果的患者達(dá)到了100%,最終治療的總有效率達(dá)到94%。

3 針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的方法

3.1 傳統(tǒng)針灸療法

3.1.1 溫針灸治療溫針灸也可以稱為針柄灸,是一種針灸結(jié)合方法,溫針灸治療方法在針和灸重疊的病種中使用較多,可以發(fā)揮二者結(jié)合的雙重作用。任靜等[9]通過(guò)運(yùn)用溫針灸循經(jīng)取穴的治療方式,對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行治療。治療結(jié)果顯示,患者治療后的VAS評(píng)分明顯下降,同時(shí)患者下頜運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)壓診、關(guān)節(jié)雜音、功能障礙指數(shù)等方面的數(shù)據(jù)也明顯下降,生活質(zhì)量上升,治療總有效率更高。結(jié)果表明,溫針灸循經(jīng)取穴能夠有效減輕患者的疼痛程度,改善患者的顳頜關(guān)節(jié)功能。沈鳳英等[10]研究得出類似結(jié)論。

3.1.2 艾條灸治療艾條灸治療利用熱輻射反應(yīng),達(dá)到通絡(luò)活血、驅(qū)除風(fēng)寒濕的效果。艾條灸在顳頜關(guān)節(jié)紊亂治療中的應(yīng)用也較多。高峰等[11]通過(guò)對(duì)30例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者進(jìn)行艾灸治療,以觀察組為實(shí)施對(duì)象,將艾條采用定點(diǎn)懸灸的方法,對(duì)患者的下關(guān)、阿是穴進(jìn)行艾灸治療。對(duì)照組患者則進(jìn)行針刺患側(cè)下關(guān)、阿是穴及健側(cè)合谷的治療方法。結(jié)果顯示,2組患者的治療有效率都達(dá)到了90%,而觀察組的治愈率比對(duì)照組更高。

3.1.3 毫針 火針等治療方法毫針針刺可以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。在毫針針刺治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的相關(guān)研究中,萬(wàn)小衛(wèi)等[12]對(duì)患者患側(cè)上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉,在此基礎(chǔ)上結(jié)合手法推拿,最終治療有效率可達(dá)到98%?；疳樉哂袦亟?jīng)通絡(luò)、祛寒濕、除痹痛的作用,王展[13]對(duì)火針針刺下關(guān)穴和毫針針刺下關(guān)穴治療的效果進(jìn)行了對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)火針針刺治療對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者的療效更好,總有效率可達(dá)到96.67%,與毫針組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 現(xiàn)代針灸療法

3.2.1 穴位注射治療穴位注射是將藥物采用注射的方式進(jìn)入到穴位中進(jìn)行治療的一種方法,其本質(zhì)是將針刺治療與藥物治療進(jìn)行聯(lián)合,來(lái)達(dá)到2種治療方式的雙重效果。陳武等[14]對(duì)甲組的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者進(jìn)行了藥物穴位注射聯(lián)合溫針灸治療,治療總有效率達(dá)到了96.43%,明顯高于常規(guī)藥物治療乙組(78.57%);且甲組的VAS評(píng)分明顯低于乙組。表明藥物穴位注射與溫針灸結(jié)合治療可以達(dá)到良好的療效。

3.2.2 針刀治療采用針刀進(jìn)行治療能夠有效促使軟組織松解,使機(jī)體生物力學(xué)恢復(fù)到正常水平,解除壓迫?，F(xiàn)代研究中,運(yùn)用小針刀與推拿相結(jié)合的治療方式,驗(yàn)證了上頸椎手法治療可有效改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀,將上頸椎與口頜面部聯(lián)系起來(lái),為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療提供了新思路[15-21]。

3.2.3 撳針治療撳針可實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的持續(xù)性刺激,讓患者張口受限、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀得到有效改善,并且所獲得的治療效果可持續(xù)1 d,具有疏通經(jīng)絡(luò)的效用,合理運(yùn)用撳針治療促使患者生活質(zhì)量得到改善。黃貽誠(chéng)等[22]研究中,運(yùn)用撳針治療結(jié)合藥物方式,患者常規(guī)口服塞來(lái)昔布,每天1次,每次0.2 g,同時(shí)取坐位,對(duì)患者上關(guān)、下關(guān)、聽宮與頰車穴處皮膚進(jìn)行消毒,并進(jìn)行埋針,指導(dǎo)患者做咬合動(dòng)作,感受壓痛點(diǎn),再對(duì)壓痛點(diǎn)埋針,每次留針24 h,治療間隔1 d進(jìn)行,此治療方式下觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于只進(jìn)行藥物治療的對(duì)照組,且觀察組的最大張口度大于對(duì)照組,其治療總有效率達(dá)到90%,明顯高于對(duì)照組。表明撳針治療能有效改善患者顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀,獲得理想療效。陳娜[23]在研究中對(duì)32例顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者進(jìn)行分組治療,給予對(duì)照組超短波治療方式,給予治療組超短波治療聯(lián)合撳針治療方式,將針埋于上關(guān)、下關(guān)、聽宮,以及咬合后的壓痛點(diǎn)位置,留針時(shí)長(zhǎng)為1 d。治療組患者治療后的疼痛癥狀、彈響癥狀等得到顯著改善與緩解,且治療組的最大張口度也大于對(duì)照組,治療有效率高于對(duì)照組,表明撳針治療與物理療法的結(jié)合可進(jìn)一步提升治療效果,幫助患者減輕癥狀。

3.2.4 針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)療法在關(guān)節(jié)、肢體等傷病治療中發(fā)揮有效作用,在顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥治療中結(jié)合針刺治療方式與運(yùn)動(dòng)療法可幫助患者改善關(guān)節(jié)功能障礙。楊可欽等[24]的研究中,給予對(duì)照組筋膜手法、顳頜關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合宣傳教育訓(xùn)練,在其基礎(chǔ)上給予觀察組聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)方法,依照相應(yīng)手法對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行放松訓(xùn)練與按摩,結(jié)合激痛點(diǎn)埋針,觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組,且觀察組疼痛評(píng)分、Helkimo評(píng)分均低于對(duì)照組,表明針刺激痛點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可有效改善患者臨床癥狀,加快功能恢復(fù)。

3.2.5 針刺結(jié)合放血治療顳頜關(guān)節(jié)的陽(yáng)經(jīng)行于頭面部,根據(jù)中醫(yī)理論,止痛應(yīng)將經(jīng)絡(luò)中的瘀血排出,活血通脈、疏通脈絡(luò)可為顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者減輕疼痛。陳奕雄等[25]研究中,采取針刺結(jié)合放血治療方式,使用三棱針分別對(duì)局部痛點(diǎn)點(diǎn)刺放血,再進(jìn)行針刺,觀察組患者治療有效率達(dá)到100%,紅細(xì)胞沉降率水平、疼痛評(píng)分與CMI都低于對(duì)照組。表明針刺聯(lián)合放血治療可有效排出經(jīng)絡(luò)瘀血,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)紊亂。

4 結(jié)論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂主要是由于患處氣血不通,風(fēng)寒濕邪相互交錯(cuò),造成局部經(jīng)脈不通、氣血不暢、經(jīng)筋失養(yǎng),進(jìn)而引發(fā)面頜疼痛、功能失調(diào)。針灸及其相關(guān)療法的治療原則就是舒筋通絡(luò)、通關(guān)利竅,從而達(dá)到有效的治療效果。同時(shí),針灸治療方法還具有方法多樣、不良作用小、操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)勢(shì),為臨床推廣應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。

目前針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[22-25]。因此,還需要相關(guān)人員加強(qiáng)臨床研究論證,進(jìn)一步完善針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。