詹瀟燕 李 冰 張佳楠 宋占春

作者單位：1.錦州醫(yī)科大學(xué)撫順市中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地 113006 2.撫順市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 113006

心力衰竭是多種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或終末期,發(fā)病率、死亡率和再入院率都很高[1]。冠心病和高血壓是慢性心力衰竭的主要原因。早期識別癥狀,延緩病情進(jìn)展及積極改善預(yù)后對慢性心力衰竭患者至關(guān)重要。紅細(xì)胞體積分布寬度(red cell volume distribution width,RDW)是評估外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),有研究表明[2],RDW在冠心病、心房顫動、心力衰竭、腦血管疾病、外周動脈疾病等多種心腦血管疾病診斷和預(yù)后評估中起著重要作用。此外,RDW與心衰患者的近期、長期預(yù)后也有顯著相關(guān),具有預(yù)測價值[3]。血小板平均體積(mean platelet volume,MPV)是評估血小板活化情況的重要指標(biāo),心力衰竭患者體內(nèi)存在血小板的持續(xù)激活,活化之后的血小板參與心力衰竭并發(fā)癥的病理過程[4]。血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)是反映血小板體積不均一性的參數(shù),與MPV相似,PDW也反映血小板活性,PDW的特異性更強(qiáng),因?yàn)閮Υ嫜獦雍蟛皇苎“逅[的影響[5]。目前,關(guān)于RDW、MPV及PDW與老年慢性心力衰竭(CHF)相關(guān)性的研究比較少,本文將進(jìn)一步探討三者水平與老年慢性心力衰竭的相關(guān)性,為其預(yù)后評估提供新思路。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性收集2022年1月至2022年12月因呼吸困難或胸悶氣短于我院心內(nèi)科就診并完善相關(guān)檢查的老年患者230例,年齡≥65歲,平均年齡為(76.68±6.39)歲,其中男性比例為43%。將其分為CHF組170例及非CHF組60例,并根據(jù)NYHA心功能分級將CHF組分為Ⅳ級組80例、Ⅲ級組60例和Ⅱ級組30例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(批準(zhǔn)號XS2023005)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥65歲;②CHF組符合2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①NYHA I級患者;②急性心肌梗死;③嚴(yán)重肝腎功能不全;④嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全;⑥血液系統(tǒng)疾病;⑦惡性腫瘤。

1.4 NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)

① NYHA Ⅰ級:心臟病患者日?；顒硬皇芟拗?一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。②NYHA Ⅱ級:心臟病患者體力活動輕度受限,休息時無自覺癥狀,一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。③NYHA Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限,低于平時一般活動即引起心衰癥狀。④NYHA Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動后加重。

1.5 方法

收集所有受試者的一般臨床資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史。所有患者均采集空腹靜脈血,血液樣本采集于富含edta-k的抗凝血真空試驗(yàn)瓶中。采用全自動血液分析儀對血液樣本進(jìn)行分析,記錄RDW、MPV、PDW值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用[例數(shù)(百分?jǐn)?shù))]表示,兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用Pearson等級相關(guān)分析RDW、MPV、PDW與老年心力衰竭患者NYHA分級的相關(guān)性。應(yīng)用多因素logistic回歸分析老年慢性心力衰竭相關(guān)的因素;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評估RDW、MPV、PDW水平對老年慢性心力衰竭患者的預(yù)測效能。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者的一般臨床資料分析

各組患者在性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史及飲酒史等一般資料上對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在BMI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者一般臨床資料比較

2.2 RDW、PDW、MPV在不同分組間的比較

CHF組的RDW、PDW、MPV水平較對照組明顯升高,P<0.05;且隨著心功能NYHA分級的升高,RDW、PDW、MPV水平也呈升高趨勢,P<0.05。見表2。

表2 RDW、PDW、MPV在不同分組間的比較

2.3 RDW、PDW和MPV與老年慢性心力衰竭心功能NYHA分級的相關(guān)性分析

經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析得出,RDW、PDW和MPV水平與心功能NYHA分級呈正相關(guān)(r分別為0.296,0.340,0.313,均P<0.01)。

2.4 多因素Logistic回歸分析影響慢性心力衰竭的危險因素

將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素二元Logistic回歸分析顯示,RDW、MPV及PDW是老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素,均P<0.05。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析影響慢性心力衰竭的因素

2.5 RDW、MPV和PDW單獨(dú)及聯(lián)合檢測對老年慢性心力衰竭的預(yù)測價值

RDW、MPV和PDW聯(lián)合及單獨(dú)檢測老年CHF的曲下面積分別為:0.915(95%CI0.879～0.950)、0.875(95%CI0.831～0.919)、0.708(95%CI0.634～0.781)、0.692(95%CI0.614～0.771),三者聯(lián)合檢測優(yōu)于單獨(dú)檢測價值,均P<0.01。見圖1。

圖1 RDW、MPV和PDW預(yù)測CHF的ROC曲線

3.討論

慢性心力衰竭是一種比較常見老年性疾病,是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)。我國心力衰竭患病率呈上升趨勢,患病率、死亡率及再住院率都很高,且往往預(yù)后不良,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,加重生活負(fù)擔(dān)。心衰指南中提到,多種生物標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有助于慢性心力衰竭患者的預(yù)后判斷及危險分層[1]。

RDW是反映紅細(xì)胞大小差異和紅細(xì)胞體積分散程度的參數(shù)并且參與炎癥反應(yīng)。有研究表明,除了用于貧血的診斷和鑒別之外,RDW還在冠心病、心梗、心衰、腦血管疾病、惡性腫瘤等多種心腦血管疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中起著重要作用[2,6]。隨著紅細(xì)胞分布體積的增加,心力衰竭的病變程度會加重,這與紅細(xì)胞產(chǎn)生無效、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、腎功能受損等因素有關(guān)[7]。陳宇倫等人的研究通過隨訪978例心衰患者后發(fā)現(xiàn),其出院后死亡率與RDW增加呈正相關(guān),在排除多種影響因素后,RDW仍然是心力衰竭患者出院后死亡的獨(dú)立危險因素[8]。目前,隨著對RDW的研究深入,RDW已逐漸成為慢性心力衰竭的有力預(yù)測指標(biāo)。

MPV作為血小板參數(shù)之一,是評價血小板活化的重要指標(biāo),可以反映骨髓中血小板的體積和形成,以及巨核細(xì)胞的增殖代謝活性和增生情況[9]。慢性心力衰竭患者常伴有血管內(nèi)皮損傷,損傷的血管內(nèi)皮激活血小板,血小板活化后使MPV水平升高。同時慢性心力衰竭患者釋放某些物質(zhì),如血小板聚集反應(yīng)因子、糖原等,也進(jìn)一步加速血小板活化聚集,從而加速血液凝固,促進(jìn)血栓形成[10]。研究發(fā)現(xiàn),心衰時血小板活性增強(qiáng),活化之后的血小板產(chǎn)生5-HT,它具有血管收縮和刺激平滑肌細(xì)胞收縮的作用,加速血小板聚集,使血液呈高凝狀態(tài),且心衰越嚴(yán)重血小板活化程度越明顯[11]。

PDW是反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù),通常與MPV呈正相關(guān)[12],表明了血小板大小的差異,也可以反映血小板活性。它與MPV類似,但特異性更高,因?yàn)镻DW在血液樣本儲存后不受血小板水腫的影響[5,13]。李斌等研究顯示,無論給予治療前或后,PDW水平仍然隨著心衰嚴(yán)重程度的增加而逐漸升高[14]。作為新型的血小板活化特異性標(biāo)記物,PDW還可以用于預(yù)測冠狀動脈疾病[15]。

本研究結(jié)果顯示老年CHF組患者RDW、MPV和PDW水平明顯高于對照組,且與心功能分級呈正相關(guān);通過二元Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)RDW、MPV及PDW是老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素。ROC曲線結(jié)果顯示,RDW、MPV及PDW聯(lián)合檢測老年慢性心力衰竭的曲下面積高于單一指標(biāo)檢測,均P<0.05,其中RDW、MPV的預(yù)測價值高于PDW。

綜上所述,RDW、MPV和PDW水平與老年慢性心力衰竭相關(guān)性顯著,三者聯(lián)合檢測可以作為協(xié)助評估老年慢性心力衰竭預(yù)后的新型指標(biāo)。在臨床中,這些指標(biāo)通常不被重視,但實(shí)際上它們參與了很多疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,此數(shù)據(jù)檢測方法簡單快捷,操作方便,可進(jìn)一步為臨床診療提供新思路。本文樣本量較小,研究時間較短,尚存在不足及欠缺,未來可通過大數(shù)據(jù)及更多試驗(yàn)進(jìn)一步研究RDW、MPV及PDW水平在心力衰竭方面的作用及價值。