黃丹佳 王幼芳 洪寶珊 楊永紅

作者單位：暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院 510220

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病普遍且重要的診療方法,提高了消化系統(tǒng)疾病包括早期胃癌等的診斷準(zhǔn)確率[1,2]。胃腸鏡檢查屬于侵入性操作,容易引起咳嗽、惡心、嘔吐、疼痛等不適[3]。麻醉胃腸鏡在全身麻醉下進(jìn)行,接受度高,但麻醉藥物引起的不良反應(yīng)也引起臨床的關(guān)注。常規(guī)護(hù)理注重胃腸鏡檢查準(zhǔn)備流程,對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防缺乏針對(duì)性及整體性。前饋控制建立在預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)之上,強(qiáng)調(diào)“防患于未然”,通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事先干預(yù),盡可能在問(wèn)題發(fā)生之前采取相應(yīng)的防范措施[4]。既往多項(xiàng)研究將前饋控制理念廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中,對(duì)于提高護(hù)理安全質(zhì)量,防范護(hù)理不良事件的發(fā)生取得良好效果。目前針對(duì)麻醉胃腸鏡檢查術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性預(yù)防的相關(guān)報(bào)道較少,本研究探討基于前饋控制理念下的干預(yù)效果,為減少麻醉胃腸鏡檢查術(shù)后的不良反應(yīng)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供新的思路。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2022年1月至2022年12月在廣州市某三甲醫(yī)院進(jìn)行麻醉胃腸鏡檢查的400例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各200例。對(duì)照組男性92例,女性108例,學(xué)歷:初中及以下117例,高中或中專36例,大專及以上47例,平均年齡(67.28±10.67)歲,平均體重(59.49±11.81)kg,單純胃鏡檢查39例,腸鏡檢查29例,胃腸鏡檢查132例;干預(yù)組男性91例,女性109例,學(xué)歷:初中及以下69例,高中或中專49例,大專及以上82例,平均年齡(60.06±10.89)歲,平均體重(58.60±10.53)kg,單純胃鏡檢查42例,腸鏡檢查55例,胃腸鏡檢查103例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)免除倫理審查(受理號(hào):2022-291-01)。

1.2 患者的入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①愿意接受進(jìn)行麻醉胃腸鏡檢查的患者;②主動(dòng)配合研究者;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟嚴(yán)重疾病(新近發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常);②重要器官功能失代償;③哮喘持續(xù)狀態(tài);④嚴(yán)重肺部感染或上呼吸道感染;⑤腦梗死;⑥麻醉ASA分級(jí)為Ⅴ級(jí)[5];⑦對(duì)麻醉藥物有禁忌證。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,檢查前1天由護(hù)士派發(fā)胃腸鏡檢查單,并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),常規(guī)禁飲禁食、胃腸道準(zhǔn)備,檢查當(dāng)天給予補(bǔ)液等;麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估及術(shù)中進(jìn)行麻醉;術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,飲食指導(dǎo),禁飲禁食及觀察有無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施基于前饋控制理念的護(hù)理干預(yù)措施,具體操作如下:

1.3.1 成立前饋控制小組

小組成員包括消化內(nèi)科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理組長(zhǎng)、主管護(hù)士等,一組的主管醫(yī)生及主管護(hù)士共同管理患者,由消化科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。組織小組所有成員開(kāi)展前饋控制理念相關(guān)知識(shí)及方法的培訓(xùn),搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息,了解最新的前沿護(hù)理資訊,開(kāi)展討論,總結(jié)既往治療及護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷,增強(qiáng)各學(xué)科間的風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)作,有預(yù)見(jiàn)性地避免并發(fā)癥的發(fā)生,制定出合理的前饋控制措施。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)生查閱病歷,全面了解患者的病情、既往病史、抽血及心電圖結(jié)果,及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的情況;麻醉師提前到病房評(píng)估患者的整體情況及進(jìn)行麻醉ASA分級(jí)評(píng)估[5],負(fù)責(zé)講解麻醉藥物的種類、用法及藥物代謝原理、麻醉藥物引起術(shù)后的不良反應(yīng)等;護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生及麻醉師溝通,了解患者的整體情況及是否存在易導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定有針對(duì)性的防范措施。

1.3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行胃腸鏡檢查流程、準(zhǔn)備方法、麻醉及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教。護(hù)士通過(guò)查閱資料,制定胃腸鏡檢查流程圖,結(jié)合流程圖向患者講解胃腸鏡檢查的流程、操作過(guò)程中的配合要求,使患者充分了解胃腸鏡檢查的流程,為患者答疑解惑,消除焦慮、緊張的情緒,積極配合檢查的完成。

麻醉師進(jìn)行麻醉時(shí)結(jié)合患者的具體情況,根據(jù)體重、年齡、病情、ASA分級(jí),選擇合適的麻醉藥物,計(jì)算準(zhǔn)確的麻醉劑量及控制給藥速度。術(shù)后在復(fù)蘇室觀察30分鐘后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房,患者存在不同程度的嗜睡狀態(tài),應(yīng)臥床休息,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,尤其是血氧飽和度情況,給予氧療及保持呼吸道通暢。

強(qiáng)化重點(diǎn)患者的護(hù)理,肥胖患者等要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,因其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大,有相關(guān)研究提到肥胖患者在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)血氧飽和度下降、心率減慢和嗆咳的發(fā)生率高于非肥胖者[6];加強(qiáng)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,因機(jī)能退化,代謝緩慢,存在多種疾病及全身狀況較差等風(fēng)險(xiǎn)因素,麻醉蘇醒時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率增加。

護(hù)士應(yīng)用麻醉后出院評(píng)分系統(tǒng)(PADSS)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分,從生命體征、步行、惡心嘔吐、疼痛、手術(shù)出血5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≥9分[7],確定患者神志清醒,無(wú)惡心、嘔吐、頭暈后,進(jìn)行飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。飲食上指導(dǎo)進(jìn)食前可少量飲水,無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳等不適后再進(jìn)食溫涼清淡易消化半流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

胃腸道癥狀惡心、嘔吐、頭暈、低血糖等。

1.4.2 焦慮情況

采用漢密頓焦慮量表(HAMA),該表被廣泛用于焦慮情況的評(píng)估[8],評(píng)價(jià)時(shí)間為檢查前30分鐘。HAMA包含14個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題包含5個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分為0分(從不),1分(輕度),2分(中度),3分(嚴(yán)重)或4分(非常嚴(yán)重)。總分為14～56分,評(píng)分<7分為無(wú)焦慮;評(píng)分7～13分為可能存在焦慮;評(píng)分14～20分為存在焦慮;評(píng)分21～28分為存在明顯焦慮;評(píng)分≥29分為存在嚴(yán)重的焦慮。

1.4.3 護(hù)理滿意度

采用自行設(shè)置的滿意度調(diào)查表調(diào)查術(shù)后患者對(duì)護(hù)理的滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施、健康教育、人文關(guān)懷6個(gè)方面,四個(gè)維度分別為非常滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生比較

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較

干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮評(píng)分比較

2.3 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的服務(wù)態(tài)度滿意度(95.5%)、術(shù)前術(shù)后提供的護(hù)理措施滿意度(98.5%)及健康教育滿意度(97.5%)顯著高于對(duì)照組的85%、94.5%、91.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理滿意度的比較 單位:例(%)

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)就醫(yī)舒適度的追求,全身麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床上[9],無(wú)痛胃腸鏡可在全身麻醉的情況下完成整個(gè)操作過(guò)程,顯著降低了檢查過(guò)程中的不適感,被廣大患者所接受。麻醉藥物引起的并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、眩暈等,同樣也會(huì)影響患者的身心健康。消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉專家管理共識(shí)指出對(duì)麻醉并發(fā)癥采取預(yù)防措施比治療更為重要[5]。有相關(guān)研究顯示,對(duì)胃腸鏡檢查的患者提前采取預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)措施,可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高檢查的安全性[10]。

前饋控制是一種積極、主動(dòng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并采取措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素提前加以控制,盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。該方法已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理,多項(xiàng)研究[11,12]顯示前饋控制理念被廣泛應(yīng)用于臨床質(zhì)量與安全管理,在提高臨床護(hù)理的質(zhì)量安全上有積極的意義,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。這與本研究的結(jié)果是一致的。本研究中干預(yù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率、焦慮得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明了前饋控制方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件管理具有積極的影響,增強(qiáng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性及能動(dòng)性,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

既往患者進(jìn)行麻醉胃腸鏡檢查,常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于保證腸道的清潔度,忽略了術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防,不利于疾病預(yù)后,影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。莫鳳笑[13]等人的研究指出患者對(duì)麻醉胃腸鏡檢查及麻醉藥物存在不同認(rèn)知,缺乏相關(guān)知識(shí),出于對(duì)未知疾病的擔(dān)心,在檢查前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、失眠等負(fù)面情緒,可引起應(yīng)激反應(yīng),提高了麻醉后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。前饋控制模式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的不同情況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,將風(fēng)險(xiǎn)事件控制在發(fā)生之前,注重與患者的溝通交流,對(duì)麻醉胃腸鏡檢查流程、腸道準(zhǔn)備的方法及檢查后不良反應(yīng)等進(jìn)行有針對(duì)性的宣教,滿足患者的需求,在提高患者的護(hù)理綜合質(zhì)量的同時(shí),整體提升了患者的護(hù)理滿意度。

4.結(jié)論

前饋控制模式在麻醉胃腸鏡檢查患者管理的應(yīng)用可以有效降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,可作為臨床應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一種常規(guī)模式。