趙若楠 盛 哲 葉志成 楊 丹 余先智

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，上海 201100）

腹瀉是兒童較為常見(jiàn)和多發(fā)的疾病，腸道病毒是導(dǎo)致兒童重癥腹瀉的主要病原體，其中A組輪狀病毒（group A rotavirus，RV-A）最為常見(jiàn)[1]。有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球每年感染輪狀病毒的腹瀉患兒高達(dá)1.3億例，其中死亡患兒有90萬(wàn)例[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，多數(shù)人生活方式發(fā)生較大改變，因此各類(lèi)疾病的發(fā)展也發(fā)生了變化。本研究分析2018—2021年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門(mén)診腹瀉患兒糞便樣本RV-A抗原檢測(cè)結(jié)果，以了解疫情前后腹瀉患兒RV-A感染情況，為特殊情況下預(yù)防兒童腹瀉提供參考。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門(mén)診就診的腹瀉患兒41 749例，年齡0～<18歲[1.083（0.525，1.946）]歲，其中男24 681例、女17 068例。所有腹瀉患兒均符合《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采集所有患兒新鮮糞便樣本，采用免疫層析雙抗體夾心法檢測(cè)RV-A抗原，試劑盒購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018—2021年RV-A感染腹瀉患兒性別分布

2018—2021年，RV-A抗原總陽(yáng)性率為14.83%。2018年，男性和女性患兒RV-A感染率分別為19.62%和18.75%，均為4年中最高。男性患兒和女性患兒RV-A抗原4年總陽(yáng)性率分別為15.08%和14.48%，不同性別患兒RV-A抗原總陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別腹瀉患兒各年RV-A抗原陽(yáng)性率 %

2.2 不同年份腹瀉患兒RV-A抗原陽(yáng)性率比較

41 749例腹瀉患兒中，RV-A抗原4年總陽(yáng)性率為14.83%，其中2018年陽(yáng)性率最高（19.26%），2021年陽(yáng)性率最低（9.09%）；見(jiàn)表2。2018年和2019年陽(yáng)性率高于2020和2021年（P<0.05）；2018和2019年（疫情前），2020和2021年（疫情后）陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 2018—2021年各年腹瀉患兒RV-A抗原陽(yáng)性率

2.3 2018—2021年不同月份RV-A抗原陽(yáng)性率比較

2018年1月RV-A抗原陽(yáng)性率4年中最高（48.67%），其次是2019年2月（35.51%）；2021年10月陽(yáng)性率最低（3.80%）；見(jiàn)表3。每年12月—次年3月為RV-A感染高峰期，陽(yáng)性率均高于其他月份（P<0.05）。

表3 2018—2021年不同月份腹瀉患兒RV-A抗原陽(yáng)性率 %

2.4 2018—2021年不同年齡腹瀉患兒RV-A感染情況

RV-A感染發(fā)生在所有年齡段，其中1～<2歲患兒RV-A抗原陽(yáng)性率最高（18.85%），其次為2～<3歲患兒（18.30%）。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院RV-A抗原陽(yáng)性患兒年齡集中在1～<5歲，陽(yáng)性率均較高。各年齡段患兒總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2018—2021年各年齡段腹瀉兒童RV-A抗原陽(yáng)性率 %

3 討論

RV腹瀉是全球兒童腹瀉致死的主要原因之一[4]，發(fā)展中國(guó)家患兒病死率更高[5]。RV為雙鏈核糖核酸類(lèi)病毒 ，屬呼腸病毒科。根據(jù)病原基因結(jié)構(gòu)和抗原性可分為A～G 7個(gè)組，其中A組最為常見(jiàn)，占RV感染的90%，主要引起嬰幼兒腹瀉[6-7]。各地區(qū)、各時(shí)間段、各年齡段患兒RV感染情況均有所不同。溫帶地區(qū)，RV感染大多出現(xiàn)在冬季和春季；而在熱帶地區(qū)，RV感染可能全年都有發(fā)生[8]。曾玫等[9]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)各地區(qū)RV陽(yáng)性檢出率不同，上海、杭州、廣州、重慶、天津分別為29.5%、36.1%、26.3%、34.1%、28.2%。本研究結(jié)果顯示，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院近4年41 749例腹瀉患兒RV-A抗原檢測(cè)總陽(yáng)性率高達(dá)14.83%，不同性別患兒陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與2015—2018年比較，總陽(yáng)性率[10]有所降低。

小兒病毒性腹瀉的主要傳播途徑雖然是消化道，但也可通過(guò)呼吸道飛沫傳播[11]。本研究結(jié)果顯示，2018—2021年，RV-A抗原陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)，2018和2019年（疫情前）陽(yáng)性率分別為19.26%和17.03%，2020和2021年（疫情后）陽(yáng)性率分別為9.94%和9.09%，與疫情前比較，疫情后陽(yáng)性率有了大幅度的下降（P<0.05）。疫情后，公眾的日常防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為加強(qiáng)，兒童在日常生活中養(yǎng)成了勤洗手、出門(mén)戴口罩等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公共場(chǎng)所也加強(qiáng)了手部衛(wèi)生消毒。同時(shí)，疫情嚴(yán)重時(shí)期因?qū)W校停課、幼兒園休園等公共防疫措施，兒童聚集性感染的機(jī)會(huì)減少，兒童與傳染源的接觸機(jī)會(huì)也有所減少，傳播途徑被阻擋[12]。這些生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣的改變可能是導(dǎo)致2020年以后RV感染率大幅降低的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，RV-A感染與氣候因素有很強(qiáng)的相關(guān)性，雖然4年中各年全年各個(gè)月份均有感染發(fā)生，但秋、冬季陽(yáng)性率明顯高于其他2個(gè)季節(jié)。本研究中，RV-A陽(yáng)性高峰期為每年12月—次年3月。上海地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季長(zhǎng)、冬季短，11月底開(kāi)始?xì)鉁亟档?，寒冷季?jié)為病毒提供了較為有利的生存條件，使其存活時(shí)間更長(zhǎng)，兒童大量的室內(nèi)聚集性活動(dòng)使病毒在干燥的室內(nèi)環(huán)境以氣溶膠方式傳播，因此寒冷季節(jié)成為RV-A傳播高峰期[13]。相關(guān)部門(mén)可根據(jù)這一季節(jié)性分布特點(diǎn)，及時(shí)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少感染。

有研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月～5歲兒童是RV-A的易感人群[14-15]，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，1～<5歲的各年齡段兒童RV-A感染率均較高，其中1～<2歲患兒感染率最高（18.85%），其次是2～<3歲患兒（18.30%）。這可能是因?yàn)?～<3歲兒童免疫系統(tǒng)尚不完善，且大多已停止母乳喂養(yǎng)，從母體獲得的保護(hù)性抗體逐漸消失，因此更容易感染RV-A，導(dǎo)致腹瀉[16]。≥5歲兒童發(fā)育逐漸成熟，免疫功能增強(qiáng)，對(duì)病毒有一定的抵抗力，RV-A感染率有所下降。輪狀病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，或因直接接觸等方式感染。兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣或家庭衛(wèi)生狀況不良，易感期大量參加聚集性活動(dòng)等，也會(huì)增加感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

本研究的不足之處在于：受疫情影響，2020和2021年來(lái)醫(yī)院就診的腹瀉患兒數(shù)量大幅減少，可能導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定偏差。

綜上，新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，大眾生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣都有所改變，RV-A感染率逐漸降低，患兒家長(zhǎng)對(duì)該病毒的關(guān)注度也有所下降。為了更好地預(yù)防此類(lèi)傳染性疾病，應(yīng)繼續(xù)做好大眾宣教，在高危流行期做好預(yù)防工作，同時(shí)應(yīng)提高幼兒輪狀病毒疫苗接種率。