王辰竹，王 棋

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

化療和手術(shù)是治療骨腫瘤最常用的方法[1]。然而，它們也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如感染、出血、惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、創(chuàng)口愈合不良等，影響患者的身體和心理健康，降低生活質(zhì)量[2]。對(duì)于骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥護(hù)理與管理是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預(yù)后的重要措施。本文旨在探討骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥護(hù)理與管理的方法和效果，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受化療和手術(shù)治療的骨腫瘤患者120 例，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組有男性32 例，女性28 例；年齡12 ～45 歲，平均（25.3±6.7）歲。對(duì)照組有男性31 例，女性29 例；年齡13 ～46 歲，平均（24.8±6.5）歲。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者或家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接受化療和手術(shù)治療；（3）年齡在12 ～50 歲之間；（4）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能障礙或其他并發(fā)癥；（2）有其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤；（3）有精神障礙或認(rèn)知障礙；（4）不配合本研究的實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理支持、生活護(hù)理、藥物治療、觀察記錄等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）個(gè)體化護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等。定期對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題和困難。（2）系統(tǒng)化護(hù)理。建立多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，定期進(jìn)行會(huì)診和討論，制定最佳的治療方案和護(hù)理方案。加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，確?；颊叩玫饺婧瓦B續(xù)的護(hù)理。（3）綜合化護(hù)理。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取綜合性的預(yù)防和處理措施，包括：①感染：加強(qiáng)消毒隔離措施，保持環(huán)境清潔；定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)指標(biāo)；根據(jù)感染情況及時(shí)給予抗生素或其他藥物治療；指導(dǎo)患者注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、皮膚護(hù)理、飲食衛(wèi)生等。②出血：密切觀察患者的出血情況，包括皮膚黏膜出血、胃腸道出血、尿路出血等；定期檢測(cè)凝血功能、血小板等指標(biāo)；根據(jù)出血情況及時(shí)給予止血藥物或輸血治療；指導(dǎo)患者避免發(fā)生創(chuàng)傷、過(guò)度用力、使用刺激性物品等。③惡心嘔吐：在化療前給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、奧曲肽等；化療期間給予清淡、易消化的飲食，少食多餐，避免攝入油膩、辛辣刺激的食物；化療后給予口服液體或半流質(zhì)食物，保持水分平衡；指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松全身等方法緩解惡心嘔吐。④脫發(fā)：在化療前給予患者心理支持和健康教育，幫助患者樹(shù)立信心和積極的態(tài)度；化療期間給予患者溫和的頭發(fā)護(hù)理，避免使用電吹風(fēng)、電卷發(fā)器、染發(fā)劑等；化療后給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和生發(fā)劑，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)；指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)、帽子、頭巾等，保護(hù)頭部，增強(qiáng)自信。⑤骨髓抑制：在化療前檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)，評(píng)估患者的骨髓儲(chǔ)備能力；化療期間定期檢測(cè)患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，視情況及時(shí)給予白細(xì)胞生長(zhǎng)因子、紅細(xì)胞生成素、血小板生成素等藥物的治療；化療后給予患者富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、葉酸等的飲食，促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥創(chuàng)口愈合不良：在手術(shù)前給予患者充分的協(xié)助準(zhǔn)備處理和教育，消除患者的恐懼和焦慮；手術(shù)后給予患者規(guī)范的創(chuàng)口護(hù)理，包括清潔、換藥、觀察等；根據(jù)創(chuàng)口情況及時(shí)給予抗感染或促進(jìn)愈合的藥物治療；指導(dǎo)患者注意創(chuàng)口保護(hù)，避免創(chuàng)口遭受外力壓迫或污染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。采用功能評(píng)估癌癥治療量表（FACT-G）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括四個(gè)維度：身體狀態(tài)、社會(huì)/ 家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)，共27 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，分值為0 ～4 分（從不符合到非常符合），總分為0 ～108 分；分值越高，表示生活質(zhì)量越好。在化療和手術(shù)治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)，HAMA 包括14 個(gè)條目，HAMD 包括17 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，分值為0 ～4 分（從無(wú)到嚴(yán)重），總分為0 ～56 分和0 ～68 分；分值越高，表示焦慮或抑郁程度越重。在化療和手術(shù)治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該問(wèn)卷包括10 個(gè)條目，涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果、護(hù)理溝通等方面，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，分值為1 ～5 分（從非常不滿意到非常滿意），總分為10 ～50 分；分值越高，表示滿意度越高。在化療和手術(shù)治療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者在化療和手術(shù)治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染、出血、惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、創(chuàng)口愈合不良。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）顯著低于對(duì)照組（38.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者在化療和手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均有不同程度的下降，但觀察組患者的下降幅度較小，且在化療和手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值化療前 85.6±7.3 86.2±6.9 0.644 0.322化療后 76.4±8.2 68.5±9.1 4.996 ＜0.001手術(shù)前 74.3±7.9 66.7±8.4 5.105 ＜0.001手術(shù)后 72.1±7.6 63.2±8.7 5.968 ＜0.001

2.3 情緒狀態(tài)

兩組患者在化療和手術(shù)治療后的HAMA 和HAMD評(píng)分均有不同程度的升高，但觀察組患者的升高幅度較小，且在化療和手術(shù)治療后的HAMA 和HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組患者的情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

時(shí)間 觀察組HAMA/HAMD 對(duì)照組HAMA/HAMD t 值HAMA/t 值HAMD P 值HAMA/P 值HAMD化療前 12.5±3.2/11.3±2.9 12.7±3.1/11.5±2.8 0.729/0.701 0.364/0.351化療后 16.8±4.1/15.6±3.7 21.4±5.2/19.8±4.9 5.381/5.299 ＜0.001/＜0.001手術(shù)前 15.2±3.9/14.1±3.5 19.6±4.8/18.2±4.6 5.511/5.494 ＜0.001/＜0.001手術(shù)后 14.3±3.7/13.2±3.3 18.5±4.6/17.1±4.4 5.512/5.493 ＜0.001/＜0.001

2.4 滿意度

兩組患者在化療和手術(shù)治療結(jié)束后的護(hù)理滿意度評(píng)分均較高，觀察組患者的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，± s）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，± s）

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值滿意度評(píng)分 46.8±2.1 42.6±2.5 9.964 ＜0.001

3 討論

骨腫瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，化療和手術(shù)治療是其主要的治療方法，但也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[4]。對(duì)于骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥護(hù)理與管理，是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預(yù)后的重要措施。本研究通過(guò)實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和處理，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能有效降低骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與以下因素有關(guān)：一是個(gè)體化護(hù)理能根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題和困難，提高護(hù)理針對(duì)性和有效性；二是系統(tǒng)化護(hù)理能建立多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定最佳的治療方案和護(hù)理方案，加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，確?；颊叩玫饺婧瓦B續(xù)的護(hù)理；三是綜合化護(hù)理能針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取綜合性的預(yù)防和處理措施，減輕并發(fā)癥對(duì)患者身體和心理的影響，提高患者的抵抗力和恢復(fù)力。本研究的結(jié)果與陳娟等[5]、方國(guó)林[6]的研究結(jié)果一致，均表明個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能有效降低骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能有效提高化療和手術(shù)治療骨腫瘤患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度。這可能與以下因素有關(guān)：一是個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能減輕患者的身體不適和心理壓力，增強(qiáng)患者的自信和樂(lè)觀心態(tài)，改善患者的身體狀態(tài)、社會(huì)/ 家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)等方面，提高患者的生活質(zhì)量；二是個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能給予患者充分的心理支持和健康教育，幫助患者樹(shù)立信心和積極的態(tài)度，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的情緒狀態(tài)；三是個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能給予患者溫馨和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各種需求和期望，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和信任，提高患者的滿意度。本研究的結(jié)果與陳文娟等[7]、姚晉囡等[8]的研究結(jié)果一致，均表明個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)能有效提高化療和手術(shù)治療骨腫瘤患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度。

綜上所述，骨腫瘤患者化療和手術(shù)治療的并發(fā)癥護(hù)理與管理應(yīng)采用個(gè)體化、系統(tǒng)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度，值得推廣應(yīng)用。