譚桂林，方 蘋(píng)

（東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，經(jīng)腹部?jī)?nèi)窺鏡下的膽囊切除術(shù)已逐漸成為臨床上的常見(jiàn)術(shù)式。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，積極且有效的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。為此，有研究根據(jù)患者的病理生理特征和循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，引入了一種被稱(chēng)為“迅速恢復(fù)”的全新護(hù)理模式，旨在為患者提供最優(yōu)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1]。本研究就快速康復(fù)外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2021 年4 月至2023 年4 月我院收治的78 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為參照組與觀(guān)察組，各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超、CT 檢查，確診為膽囊疾?。唬?）具有良好的氣腹建立及腹腔鏡手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多器官功能障礙，或合并嚴(yán)重的自身免疫性疾??；（2）合并血液系統(tǒng)疾病，或存在精神障礙。參照組：男、女分別有19 例、20 例；年齡22 ～61歲，均值（42.85±5.31）歲。觀(guān)察組：男、女分別有21 例，18 例；年齡23 ～62 歲，均值（43.02±5.37）歲。兩組的一般資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，并開(kāi)展常規(guī)的健康宣教，術(shù)前3 d 進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前12 h 禁食、禁飲；術(shù)后結(jié)合患者的疼痛程度對(duì)其進(jìn)行藥物治療，實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛；術(shù)后待肛門(mén)正常排氣后，進(jìn)食流質(zhì)食物，然后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普食。

1.2.2 觀(guān)察組 給予觀(guān)察組FTS 理念下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。輔助患者進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查，做好皮膚、胃腸道等準(zhǔn)備工作。主要檢查心電、血糖以及電解質(zhì)等基礎(chǔ)情況，了解患者的生化指標(biāo)。同時(shí)，還需要對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行全面的檢測(cè)，排除出血性疾病，以降低手術(shù)操作的危險(xiǎn)性。備皮時(shí)，注意不要損傷患者的皮膚，避免引起皮膚感染。進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，要對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，食用低脂肪且易消化的食物，忌食易產(chǎn)生氣體的食物。術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲，并在手術(shù)前一晚用0.1% 的肥皂水進(jìn)行清潔灌腸，主要是為了避免術(shù)后發(fā)生腹脹。（2）術(shù)中護(hù)理。首先要合理補(bǔ)液，由于補(bǔ)液量過(guò)多或不足會(huì)直接影響手術(shù)的安全性，導(dǎo)致患者術(shù)后的器官功能受到影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是不合理補(bǔ)液會(huì)影響術(shù)后的康復(fù)速度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后。因此，護(hù)士要掌握補(bǔ)液的要點(diǎn)和原則，結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理補(bǔ)充液體。在補(bǔ)液前還要適當(dāng)加熱液體，避免因溫度過(guò)低而對(duì)血管造成刺激。其次是體位干預(yù)，通常選擇仰臥位，安裝好腹腔鏡等儀器，并加強(qiáng)對(duì)身體的保護(hù)，避免接觸金屬物品，預(yù)防電灼傷的發(fā)生。手術(shù)全程需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓等指標(biāo)的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。重點(diǎn)關(guān)注患者的體溫變化，做好術(shù)中的保暖工作。提前調(diào)整好手術(shù)室的溫度，控制在24 ℃～26 ℃之間。對(duì)于患者外露的皮膚，可用保溫毯進(jìn)行覆蓋，必要時(shí)還可使用加溫輸液泵，以防患者術(shù)中發(fā)生低體溫，確保手術(shù)的安全性。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)合患者術(shù)后的疼痛程度及具體情況，選擇多模式鎮(zhèn)痛。若患者疼痛嚴(yán)重，可給予口服類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能夠在減輕疼痛的同時(shí)改善患者的負(fù)面情緒，減輕心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。②術(shù)后引流護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹腔出血的情況，這也是膽囊切除術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥?；诖?，對(duì)于留置引流管的患者，護(hù)士需要嚴(yán)密觀(guān)察引流液的情況，對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)等進(jìn)行觀(guān)察與分析。若患者出現(xiàn)引流液顏色發(fā)紅、腹脹、面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)，表明可能發(fā)生腹腔出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員還要重視對(duì)膽瘺的護(hù)理[2]，采取針對(duì)性措施降低膽瘺的發(fā)生率。③術(shù)后飲食干預(yù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔臟器的影響較小，患者通常在術(shù)后6 h 內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物，要注意優(yōu)化飲食方案，嚴(yán)格遵循少食多餐的原則。注意對(duì)食物的選擇，主要以非刺激性食物和高熱量食物為主[3]，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。④術(shù)后活動(dòng)干預(yù)?；颊咝g(shù)后盡早下床活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間及正常進(jìn)食時(shí)間，并降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但一些患者受到切口疼痛的影響，不愿意活動(dòng)。護(hù)士要根據(jù)患者的不同情況，制定早期下床活動(dòng)方案，讓患者與其家屬都認(rèn)識(shí)到盡早下床活動(dòng)的意義[4]。對(duì)于排尿困難的患者，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腹腔積液等。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，主要包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率即為總滿(mǎn)意度。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 比較兩組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，包括術(shù)后肛門(mén)排氣、正常進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后疼痛程度 分別于術(shù)后2 h、24 h 與48 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組的疼痛程度，分值0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，分別采用t、χ2 檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對(duì)比以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.44%，顯著高于參照組的84.62%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

觀(guān)察組的術(shù)后肛門(mén)排氣、正常進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間均較參照組短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（± s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（± s）

組別 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=39） 21.36±3.12 26.39±4.11 1.52±0.41參照組（n=39） 27.89±4.15 32.51±4.11 2.36±0.71 t 值 7.854 6.575 6.398 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分的對(duì)比

兩組術(shù)后2 h 的VAS 評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后24 h 和48 h 的VAS 評(píng)分均較參照組低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀(guān)察組（n=39） 3.42±0.45 1.02±0.21 0.75±0.02參照組（n=39） 3.43±0.52 1.98±0.31 1.26±0.37 t 值 0.091 16.011 8.595 P 值 0.928 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

膽囊炎和膽囊結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的膽囊疾病，可對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害并顯著影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于需要開(kāi)展膽囊切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多的問(wèn)題，已無(wú)法滿(mǎn)足患者在生理和心理等方面的需求[5]。近年來(lái)，臨床治療理念和手術(shù)技術(shù)、設(shè)備不斷發(fā)展。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。然而，該手術(shù)雖然造成的傷害較小，但仍然屬于創(chuàng)傷性手術(shù)。因此，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，目前最重要的問(wèn)題之一是如何促進(jìn)其早日康復(fù)，有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。近年來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生體制不斷完善，護(hù)理工作也取得了顯著進(jìn)展。過(guò)去，我們只關(guān)注患者疾病狀態(tài)的改變，而現(xiàn)在，我們以患者為中心，以提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)。在腹腔鏡手術(shù)中，F(xiàn)TS 理念的運(yùn)用不僅優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理流程，還體現(xiàn)了高質(zhì)量護(hù)理的涵義，在一定程度上減輕了患者的不適感，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速了康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的滿(mǎn)意度。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS 護(hù)理注重醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，對(duì)改善護(hù)士與患者的關(guān)系起到了重要的推動(dòng)作用。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合護(hù)理，患者能夠擺脫負(fù)面情緒，建立良好氛圍，實(shí)現(xiàn)身心健康的兼顧。FTS 護(hù)理還可以控制患者的輸液量，提升護(hù)理質(zhì)量，在堅(jiān)持“以人為本”的原則下，全面關(guān)注患者的個(gè)體需求，避免不必要的干預(yù)對(duì)患者的影響，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[7]。腹腔鏡手術(shù)治療的患者常常面臨應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些問(wèn)題可能會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響。加之一些老年患者多伴有慢性疾病，術(shù)后臥床制動(dòng)可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。分析FTS 理念，發(fā)現(xiàn)其是更加科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理理念，提倡預(yù)見(jiàn)性和循序漸進(jìn)，通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理措施以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往的外科護(hù)理理念認(rèn)為患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)禁食24 ～48 h。但這樣會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間感到饑餓，影響其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，并對(duì)其精神狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。FTS 理念則主張?jiān)诨颊咛K醒后盡快恢復(fù)飲食。根據(jù)FTS 理念，患者麻醉蘇醒后可飲少量清水，如無(wú)不適，可隨著腸道耐受力的提高而逐漸增加進(jìn)食量[8]。術(shù)后6 h 建議患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，以促進(jìn)早期腸道蠕動(dòng)，加快身體其他器官功能的恢復(fù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文針對(duì)FTS 理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%（P＜0.05）；觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.44%，顯著高于參照組的84.62%（P＜0.05）；觀(guān)察組的術(shù)后肛門(mén)排氣、正常進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間均較參照組短（P＜0.05）；觀(guān) 察 組 術(shù) 后24 h 和48 h 的VAS 評(píng) 分 均 較 參 照 組 低（P＜0.05）。說(shuō)明FTS 護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者起到了顯著作用。這種作用源于FTS 理念的創(chuàng)新性，它通過(guò)優(yōu)化常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)速度，提供了更好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)[9]。例如，對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，常規(guī)護(hù)理要求術(shù)前禁食12 h，然而長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。相反，F(xiàn)TS 理念主張術(shù)前在較短時(shí)間內(nèi)禁食和禁飲，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。此外，常規(guī)護(hù)理要求患者術(shù)后根據(jù)自己的意愿下床活動(dòng)，但由于疼痛等原因，患者下床活動(dòng)時(shí)間往往較晚[10]。而FTS 理念則主張術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、降低墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，融入FTS 理念能夠有效緩解術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。