程莉雅

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

會厭腫物是耳鼻喉科常見疾病，指的是會厭部位的贅生物（可為息肉或者是腫瘤）。臨床建議患者及時接受檢查，若腫物表面光滑多為良性，若已經(jīng)出現(xiàn)菜花樣改變或有凹凸不平表現(xiàn)，多為惡性，建議接受手術(shù)治療[1]。低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)是治療該類疾病的常用手段，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是仍然存在手術(shù)風(fēng)險，可導(dǎo)致手術(shù)刺激，發(fā)生手術(shù)出血或者是導(dǎo)致囊腫邊緣以及基底周圍術(shù)野不清，患者的疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。對患者予以中藥治療可以減輕患者的術(shù)后炎癥刺激，聯(lián)合中醫(yī)霧化吸入可以使藥物與病灶充分接觸，提升手術(shù)療效。本文對濰坊市中醫(yī)院2021 年5 月—2022 年1 月收入的60 例會厭腫物患者進行研究，旨在探討會厭逐瘀湯聯(lián)合中藥霧化吸入在會厭腫物術(shù)后治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從濰坊市中醫(yī)院2021 年5 月—2022 年1 月收入的會厭腫物患者中隨機抽取60 例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組兩組。對照組（30例）：有男性14 例，年齡為21 歲～69 歲，平均年齡為（44.87±2.83）歲；有女性16 例，年齡為19 歲～66歲，平均年齡為（43.19±2.85）歲。觀察組（30 例）：有男性13 例，年齡為24 歲～66 歲，平均年齡為（44.59±1.33）歲；有女性17 例，年齡為19 歲～67 歲，平均年齡為（43.97±1.26）歲。兩組的基本資料無顯著差異，P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組會厭腫物患者基本信息對比[例（%）]

1.2 方法

手術(shù)使用德國KARL STORE-ENDOSKOPE 內(nèi)鏡系統(tǒng)，美國 ArthroCare 低溫等離子射頻消融系統(tǒng)及配套的刀頭（Coblator Ⅱ，美國）?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉成功后插入支撐喉鏡，暴露病變部位，并置入鼻內(nèi)鏡。根據(jù)需要更換不同角度鼻內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡下清晰地顯露病變范圍及周圍組織。使用Evac5874 ＃刀頭，采用7 ～9 檔能量切割，3 ～5 檔止血。切除腫物采取2 種方法：（1）對較大的病變直接用喉鉗鉗起病變組織，暴露病變邊緣，用等離子刀頭沿病變邊緣切割消融，邊切邊止血，從而實現(xiàn)完整切除；行止血，術(shù)中盡量減少對正常組織的損傷。（2）對于較小的病變組織，于腫物表面直接消融切割，邊消融邊止血，直接消融到病變根部，術(shù)中盡量減少對正常黏膜的損傷，切除的腫物均送病理活檢。

對照組術(shù)后應(yīng)用抗生素、地塞米松2 ～5 天（靜脈輸液，術(shù)后第一天給予地塞米松10 mg, 第二天開始地塞米松改為5 mg）, 進行布地奈德霧化吸入治療，每次使用吸入用布地奈德5 mL, 每天治療2 次, 以預(yù)防感染、抗炎消腫。術(shù)后定期隨訪復(fù)查喉鏡, 填寫視覺模擬標尺評估（visual analogue scales，VAS）及黏膜充血腫脹程度評分。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用會厭逐瘀湯加減，水煎服，日一劑，早晚溫服；將中藥( 山豆根12 g、龍葵9 g、射干9 g、黃芪6 g、甘草3 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、血竭9 g) 制成中藥液，取10 mL, 加入霧化器行霧化吸入治療，術(shù)后定期隨訪復(fù)查喉鏡，填寫VAS 及黏膜充血腫脹程度評分。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的療效優(yōu)良率，優(yōu)即為術(shù)后1 個月影像學(xué)檢查顯示病灶完全清除，無異常反應(yīng)；良即為病灶清除率大于60% ；差即為病灶清除率較低，病癥無改善或加重。對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標（白膜脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后黏膜腫脹評分、術(shù)后疼痛評分）[3]。對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分（口干口苦、聲音嘶啞、舌面腫脹、咽喉腫痛）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會厭腫物患者療效優(yōu)良率對比

對照組療效優(yōu)良率為73.33%，觀察組療效優(yōu)良率為93.33% ；觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組會厭腫物患者療效優(yōu)良率對比[例（%）]

2.2 兩組會厭腫物患者并發(fā)癥對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67% ；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組會厭腫物患者并發(fā)癥對比[例（%）]

2.3 兩組會厭腫物患者手術(shù)指標對比

觀察組白膜脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后黏膜腫脹評分、術(shù)后疼痛評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組會厭腫物患者手術(shù)指標對比（± s）

表4 兩組會厭腫物患者手術(shù)指標對比（± s）

d） 創(chuàng)面愈合時間（d） 術(shù)后黏膜腫脹組別 例數(shù) 白膜脫落時間（ 評分（分） 術(shù)后疼痛評分（分）對照組 30 11.82±1.10 14.84±1.47 4.24±0.36 2.97±0.25觀察組 30 11.14±1.04 14.08±1.23 4.00±0.42 2.70±0.25 t 值 2.4604 2.1718 2.3764 4.1828 P 值 0.0169 0.0340 0.0208 0.0001

2.4 兩組會厭腫物患者中醫(yī)證候積分指標對比

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組會厭腫物患者中醫(yī)證候積分指標對比（分，± s）

組別 例數(shù) 口干口苦 聲音嘶啞 舌面腫脹 咽喉腫痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.16±0.30 1.97±0.17 3.16±0.32 1.97±0.18 3.16±0.30 1.97±0.18 3.16±0.34 1.98±0.18觀察組 30 3.43±0.35 1.79±0.15 3.36±0.32 1.88±0.16 3.51±0.36 1.81±0.17 3.33±0.31 1.85±0.16 t 值 3.2081 4.3486 2.4206 2.0469 4.0908 3.5396 2.0237 2.9566 P 值 0.0022 0.0001 0.0186 0.0452 0.0001 0.0008 0.0476 0.0045

3 討論

會厭腫物包括會厭息肉和會厭腫瘤，是臨床耳鼻喉科常見的病癥。很多患者對此病了解不多。一些患者甚至將病情當(dāng)作慢性咽炎，未及時就診，而是在后期病癥惡化，出現(xiàn)異物感或者是呼吸困難后才到醫(yī)院就診[5]。大多數(shù)患者接受纖維喉鏡檢查后會發(fā)現(xiàn)贅生物，此時行保守治療效果不佳，建議接受手術(shù)治療。從病理學(xué)角度來看，會厭腫物主要是因腺體導(dǎo)管阻塞誘發(fā)腺體變形或者是導(dǎo)管擴展，導(dǎo)致分泌物局部潴留而形成的[6]。低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)是治療會厭腫物的理想方式，其中等離子刀頭具備切割、止血、吸血等多種功能，可以保證較好的手術(shù)視野，減少周圍組織的牽拉和刺激。手術(shù)期間可以將溫度控制在40 ～70攝氏度，同時止血效果較好，可以控制損傷范圍，副作用較小且術(shù)后疼痛感較輕[7]。盡管如此，在進行等離子切割時仍然存在手術(shù)風(fēng)險，患者的術(shù)后疼痛、浮腫、聲音嘶啞等問題仍客觀存在。對患者予以及時的術(shù)后指導(dǎo)是緩解患者病痛，改善患者病癥的理想途徑。西醫(yī)多采用術(shù)后激素藥物靜脈輸液、布地奈德霧化吸入的方式減輕患者的術(shù)后炎癥，緩解疼痛[8]。而中醫(yī)針對患者的病灶特點和體征表現(xiàn)，多選擇一些活血化瘀、清熱解毒的中藥制品予以治療，這可以進一步改善患者的病情，同時減少對患者機體的副作用[9]。會厭逐瘀湯可治療肝火旺、陰虛、血瘀、氣滯導(dǎo)致的咽喉腫脹、陰虛喉痹、瘀血內(nèi)阻、聲音嘶啞等病癥，可鞏固手術(shù)療效。而中藥霧化吸入治療可發(fā)揮清熱解毒、舒痙解攣的作用[10]。本文針對會厭腫物患者予以治療研究，兩組患者均接受低溫等離子手術(shù)，對照組接受傳統(tǒng)的抗生素+ 激素消炎止痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合會厭逐瘀湯+ 中藥霧化干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)指標結(jié)果更好、中醫(yī)證候積分更低、臨床療效優(yōu)良率更高。

綜上所述，會厭逐瘀湯聯(lián)合中藥霧化吸入在會厭腫物術(shù)后治療中的應(yīng)用效果較好，可推廣應(yīng)用。