錢(qián)淑怡

〔無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒內(nèi)分泌（營(yíng)養(yǎng)）科，江蘇 無(wú)錫 214023〕

單純性肥胖作為兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)代謝疾病，會(huì)對(duì)患兒的多個(gè)器官、智力造成不同程度的損傷，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，單純性肥胖兒童的數(shù)量逐漸增多。發(fā)生單純性肥胖會(huì)使患兒成年后高血壓、糖尿病的發(fā)生率增加，且此類(lèi)兒童與同齡人相比，出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、抑郁情況的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，會(huì)對(duì)患兒的健康及未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)造成持續(xù)性影響，因而需要重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)兒童。常規(guī)干預(yù)主要是培養(yǎng)患兒養(yǎng)成健康的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)其體重進(jìn)行控制，強(qiáng)調(diào)提高對(duì)患兒日常生活干預(yù)的重視程度，但是由于患兒年齡較小，其自控能力較差，無(wú)法理解疾病的危險(xiǎn)性，難以合理控制自身飲食，干預(yù)效果不理想[2]。合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高患兒飲食的合理性，保證患兒得到科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案能夠提高患兒運(yùn)動(dòng)的針對(duì)性，增加患兒運(yùn)動(dòng)量，使患兒逐漸養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣[3]。本研究對(duì)96 例單純性肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)，旨在探討合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案聯(lián)合的臨床有效性及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年6 月本院收治的單純性肥胖兒童共計(jì)96 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48 例）與干預(yù)組（48 例）。兩組的上述基線資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查:WS/T 586-2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤7 歲；（3）BMI ≥24 kg/m2；（4）患兒及家長(zhǎng)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、精神障礙者；（2）合并心、腦、肺等重要器官的疾病者；（3）存在遺傳性肥胖者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，協(xié)助患兒接受身高、體重等常規(guī)檢查，對(duì)患兒的飲食進(jìn)行控制，根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)組給予科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案聯(lián)合合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下：

1.3.1 合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)，對(duì)患兒的身體指標(biāo)進(jìn)行分析，了解患兒的飲食偏好、日常進(jìn)食量等，并根據(jù)其飲食習(xí)慣，制定專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，把每天的飲食計(jì)劃發(fā)送到患兒家長(zhǎng)的手機(jī)上?；純杭议L(zhǎng)監(jiān)督患兒日常飲食，禁止食用甜點(diǎn)、膨化油炸食物，飲用碳酸飲料等。根據(jù)食物熱量表，保證患兒每日飲食的總熱量降低200 ～300 kcal，保證每餐脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的熱量占比分布均勻（分別為15%、30%、55%）。鼓勵(lì)患兒多食用新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)其膳食纖維攝入量的提高；讓其遵守規(guī)律進(jìn)食原則，禁止在進(jìn)餐時(shí)觀看電子屏幕。設(shè)計(jì)食物圖片，邀請(qǐng)患兒參加食物搭配游戲，讓其找出圖片中存在的問(wèn)題，并將理由說(shuō)明，強(qiáng)化其健康飲食意識(shí)。當(dāng)患兒體重、身體代謝改善后，根據(jù)患兒熱量消耗情況，適當(dāng)對(duì)每日進(jìn)食進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案 根據(jù)患兒年齡，計(jì)算出其運(yùn)動(dòng)最大心率，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)患兒練習(xí)正確的有氧及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，將適合患兒日常鍛煉的動(dòng)作，通過(guò)照片分享給患兒及家長(zhǎng)，并制作運(yùn)動(dòng)講解視頻發(fā)送到患兒家長(zhǎng)的手機(jī)上。指導(dǎo)患兒按時(shí)鍛煉，對(duì)練習(xí)后到達(dá)最大心率的時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，從而對(duì)其運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行控制，每天運(yùn)動(dòng)1 ～3 次。叮囑患兒家長(zhǎng)每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡。定期進(jìn)行隨訪，了解患兒的運(yùn)動(dòng)感受，對(duì)其運(yùn)動(dòng)難度、時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)整。建立運(yùn)動(dòng)打卡小程序，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督，若未按時(shí)打卡，及時(shí)提醒患兒家長(zhǎng)，定期在微信群中表?yè)P(yáng)按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)的患兒，并適當(dāng)給予禮品獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）體重、BMI：測(cè)量?jī)山M空腹體重，時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)后，以kg 為單位，重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。BMI= 體重(kg)/ 身高(m)2。（2）心理狀態(tài)：采用Conners 父母用量表進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)后。該量表共48 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分值為3 分，總分為144 分，得分越高則心理狀態(tài)越差。（3）減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分：采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒減重知識(shí)行為態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)后，評(píng)價(jià)條目共包含3 個(gè)方面，分別為知識(shí)（15 個(gè)條目，0 ～30分）、行為（15 個(gè)條目，0 ～60 分）、態(tài)度（15 個(gè)條目，0 ～60 分），得分越高則患兒減重知識(shí)行為態(tài)度越好。（4）血脂水平：抽取兩組空腹靜脈血（5 mL），時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)后，離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min，半徑5 cm，時(shí)間10 min）得到血清，對(duì)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 描述，行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（體重、BMI、心理狀態(tài)評(píng)分、減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分、血脂水平）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重、BMI 比較

干預(yù)后，兩組的體重、BMI 有所下降（P＜0.05），干預(yù)組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組體重、BMI 比較（± s）

表2 兩組體重、BMI 比較（± s）

注：a 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 體重（kg） BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 48 48.67±6.86 45.02±5.13a 29.92±4.13 25.95±2.16a對(duì)照組 48 48.71±6.91 47.86±6.05a 29.89±4.09 28.03±2.64a t 值 0.028 2.481 0.036 4.225 P 值 0.977 0.015 0.972 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后， 兩組的Conners 評(píng)分有所降低（P＜0.05），干預(yù)組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，± s）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，± s）

注：a 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) Conners 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 48 101.95±11.27 51.67±7.27a對(duì)照組 48 102.03±11.31 78.91±8.05a t 值 0.035 17.399 P 值 0.972 0.000

2.3 兩組減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組的減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分有所提高（P＜0.05），干預(yù)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分比較（分，± s）

表4 兩組減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分比較（分，± s）

注：a 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 知識(shí) 行為 態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 48 5.67±1.13 22.05±3.72a 12.85±1.62 51.27±5.16a 13.05±1.57 48.13±3.46a對(duì)照組 48 5.72±1.09 12.85±3.05a 12.91±1.58 31.72±4.67a 12.97±1.61 28.75±3.19a t 值 0.221 13.250 0.184 19.462 0.246 28.531 P 值 0.826 0.000 0.855 0.000 0.806 0.000

2.4 兩組血脂水平比較

干預(yù)后，兩組的TC、LDL 有所降低（P＜0.05），HDL 有所升高（P＜0.05），干預(yù)組的TC、LDL 較對(duì)照組低（P＜0.05），HDL 較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血脂水平比較（mmol/L，± s）

表5 兩組血脂水平比較（mmol/L，± s）

注：a 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) TC LDL HDL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 48 4.31±0.37 3.52±0.25a 2.52±0.28 2.01±0.09a 1.15±0.15 1.46±0.22a對(duì)照組 48 4.29±0.40 4.06±0.29a 2.50±0.31 2.35±0.13a 1.16±0.14 1.26±0.18a t 值 0.254 9.771 0.332 14.898 0.338 4.875 P 值 0.800 0.000 0.741 0.000 0.736 0.000

3 討論

引發(fā)肥胖的原因較多，可能與遺傳、生活飲食習(xí)慣等有關(guān)。日常生活中攝入大量的高脂肪、高糖食物會(huì)使肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，加上各種電子產(chǎn)品的普及，影響了人們的生活方式，使人們形成長(zhǎng)期久坐、晚睡等習(xí)慣，進(jìn)一步增加了肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]?；純杭议L(zhǎng)受到傳統(tǒng)觀念的影響，會(huì)認(rèn)為兒童肥胖只存在于兒童時(shí)期，對(duì)患兒肥胖情況往往缺乏重視，從而使單純性肥胖發(fā)生情況增加，使患兒成年后各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)脂代謝造成影響，使脂代謝紊亂、代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。患兒肥胖還會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成影響，使其出現(xiàn)自卑、精神壓力大等情況，因此，在對(duì)患兒體重進(jìn)行控制的同時(shí)還需要關(guān)注其心理變化[6]。

常規(guī)干預(yù)主要是對(duì)患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)行為提出簡(jiǎn)要的建議，但是患兒的控制能力較差，家長(zhǎng)對(duì)肥胖危害的關(guān)注度較低，會(huì)對(duì)干預(yù)效果造成影響。合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案能夠提高護(hù)理干預(yù)的目的性，根據(jù)患兒具體情況，實(shí)施專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可保證患兒的能量供應(yīng)處于負(fù)平衡狀態(tài)；針對(duì)自控能力較差的患兒，實(shí)施長(zhǎng)期科學(xué)的飲食計(jì)劃干預(yù)，可幫助患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，增加患兒能量消耗，保證患兒的體重降低[7]。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組體重、BMI 與對(duì)照組相比更低。推測(cè)其原因?yàn)?，通過(guò)指導(dǎo)患兒定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加其能量消耗，并在運(yùn)動(dòng)結(jié)束的一段時(shí)間里保持高基礎(chǔ)代謝率，可明顯提高減脂效果；通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證患兒飲食計(jì)劃科學(xué)，制定合理科學(xué)的飲食食譜，可使患兒的基本能量代謝得到滿(mǎn)足，保證其身體能量的負(fù)平衡，從而使體重、BMI降低[8]。本研究結(jié)果中，干預(yù)后干預(yù)組的Conners 評(píng)分〔（51.67±7.27）分〕與對(duì)照組〔（78.91±8.05）分〕相比更低。分析其原因?yàn)?，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可使患兒的身體脂肪明顯減少；通過(guò)了解患兒的身體狀況，指導(dǎo)其練習(xí)針對(duì)性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，保證患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持，建立理想的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)家長(zhǎng)支持進(jìn)行調(diào)動(dòng)，幫助患兒建立信心，可使其心理狀態(tài)得到明顯改善[9]。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組的減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分較對(duì)照組高?？紤]其原因?yàn)?，通過(guò)對(duì)家庭支持的調(diào)動(dòng)，可保證患兒的飲食結(jié)構(gòu)得到明顯改善；在干預(yù)過(guò)程中，提高患兒的自身管理能力，可保證患兒的依從性提高，使患兒的健康行為能力得到建立；通過(guò)制作食物圖片、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作圖片并應(yīng)用于干預(yù)，可提高患兒的知識(shí)水平，使其主動(dòng)參與肥胖自我管理；通過(guò)日常生活的影響，可幫助患兒養(yǎng)成健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，從而提高其減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分[10]。此外，干預(yù)后干預(yù)組的TC、LDL 較對(duì)照組低，HDL 較對(duì)照組高?？紤]其原因?yàn)?，通過(guò)指導(dǎo)患兒接受專(zhuān)業(yè)有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其體內(nèi)脂肪代謝酶活性的增強(qiáng)，保證全身脂肪分解效率的提高；通過(guò)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況，加快脂肪分解、消耗，從而使患兒的血脂水平得到明顯改善。

綜上所述，單純性肥胖兒童采用合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行干預(yù)，能夠使其體重及BMI 降低，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)其減重知識(shí)行為態(tài)度評(píng)分的提高，顯著改善其血脂水平，值得推廣。