李勝江

（鐘山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 賀州 542699）

腸上皮化生屬于常見(jiàn)胃黏膜病變，是指由于長(zhǎng)期慢性炎癥損傷導(dǎo)致正常胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞代替，是胃黏膜常見(jiàn)的病變，可分為小腸型化生和結(jié)腸型化生。腸上皮化生常見(jiàn)于慢性胃炎及慢性萎縮性胃炎患者，由慢性胃炎久治不愈，反復(fù)發(fā)作，胃黏膜持續(xù)損傷加深的表現(xiàn)，臨床病程較長(zhǎng)，反復(fù)出現(xiàn)胃脘部飽脹不適，因此，早期診斷、鑒別對(duì)于治療慢性胃炎具有重要意義[1]。目前臨床在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查中，加強(qiáng)對(duì)腸上皮化生的鑒別與診斷，有助于為臨床胃癌防治提供有效的數(shù)據(jù)支持。病理檢測(cè)結(jié)果是臨床公認(rèn)腸上皮化生診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床診斷的創(chuàng)傷較大，為此尋求更加便捷、有效的檢查方式是現(xiàn)階段重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。上消化道內(nèi)鏡檢查是腸上皮化生診斷的首選方式，但普通白光內(nèi)鏡檢查的靈敏度較低，臨床在對(duì)疑似病變患者的診斷中，難以確定腸上皮化生的程度與范圍，容易造成漏診與誤診[2]。近年來(lái)，隨著新型內(nèi)鏡技術(shù)的推廣使用，臨床腸上皮化生的檢出率明顯提升。內(nèi)鏡下聯(lián)動(dòng)成像技術(shù)（LCI）整合了窄帶成像和圖像處理技術(shù)，臨床診斷中能夠清晰觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，對(duì)于診斷平坦型病變具有極大潛力[3]。目前臨床中關(guān)于LCI在腸上皮化生診斷中的應(yīng)用價(jià)值的研究越來(lái)越多，證實(shí)LCI 在腸上皮化生中的較高應(yīng)用價(jià)值，但關(guān)于LCI 與普通白光內(nèi)鏡檢查對(duì)腸上皮化生診斷價(jià)值的對(duì)比研究較少。為此，本研究以400 例行電子胃鏡檢查患者為研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究LCI 在腸上皮化生診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床疾病治療與診斷提供一定的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年2 月至2023 年2 月于鐘山縣人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查400 例患者的臨床資料，根據(jù)檢查方式不同分為A 組（普通白光內(nèi)鏡檢查模式）與B 組（LCI 檢查），每組200 例。A 組中男、女性患者分別為107、93 例；年齡30~71 歲，平均（51.57±6.02）歲；BMI 19.15~26.81 kg/m2，平均（23.94±1.32） kg/m2。B 組中男、女性患者分別為104、96 例；年齡33~75 歲，平均（52.62±5.72）歲；BMI 18.39~26.91 kg/m2，平均（24.04±1.01） kg/m2。兩組患者一般資料（性別、年齡、BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹脹痛、反酸等胃炎癥狀；臨床資料完整無(wú)丟失；符合研究檢查方式適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展期胃癌或近3 個(gè)月接受胃部手術(shù)治療；出血性疾病或潰瘍；近期接受相關(guān)藥物治療；嚴(yán)重心腦血管疾病或器官功能不全；中途轉(zhuǎn)院或退出。研究已經(jīng)鐘山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：202012521）。

1.2 檢查方法檢查儀器選擇新一代富士?jī)?nèi)窺鏡系統(tǒng)（富士康高新科技企業(yè)鴻海精密工業(yè)股份有限公司，型號(hào)：ELUXEO7000）進(jìn)行內(nèi)鏡檢測(cè)。

1.2.1 白光檢測(cè) A 組患者采用白光內(nèi)鏡檢測(cè)，方式如下：基于患者常規(guī)內(nèi)鏡操作，使用白光內(nèi)鏡觀察患者胃部病變：如胃竇及胃體小彎、大彎、前壁、后壁，白光內(nèi)鏡下，腸上皮化生表現(xiàn)為淡黃色結(jié)節(jié)型、彌散型及瓷白色小結(jié)節(jié)型，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，取1 塊活檢組織進(jìn)行檢查，并將收集檢測(cè)標(biāo)本同病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。白光檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下見(jiàn)粗糙、絨毛狀外觀或簇狀、島嶼狀、白色薄層黏膜沉積物、瓷白色小結(jié)節(jié)[4]。白光模式下，腸上皮化生表現(xiàn)為黏膜略發(fā)白或發(fā)黃，表面可呈細(xì)顆粒狀或凹凸不平。

1.2.2 LCI 檢測(cè) B 組患者采用LCI 檢測(cè)方式，方式如下：完成常規(guī)操作后，在LCI 模式下觀察患者胃黏膜萎縮圖像，在萎縮黏膜背景下判斷胃黏膜腸上皮化生的位置及范圍。 LCI 模式下，腸上皮化生黏膜呈現(xiàn)特殊的淡紫色，又稱為薰衣草紫，與紅色調(diào)非腸上皮化生黏膜色彩明顯不同。在LCI 模式下對(duì)病灶位置取1 塊活檢組織進(jìn)行送檢，并將檢測(cè)結(jié)果同病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。 LCI 檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：黏膜表面可呈細(xì)顆粒狀或凹凸不平，呈淡紫色[5]。

1.2.3 病理檢測(cè) 臨床在對(duì)A 組與B 組患者診斷的過(guò)程中，對(duì)疑似有腸上皮化生黏膜進(jìn)行組織活檢檢查，使用中性10%福爾馬林對(duì)活檢標(biāo)本進(jìn)行固定，基于標(biāo)本常規(guī)脫水及石蠟包埋，同時(shí)使用蘇木素 - 伊紅進(jìn)行染色。病理診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)與腸黏膜相似的杯狀細(xì)胞/潘氏細(xì)胞[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較A 組腸上皮化生陽(yáng)性檢出率，同時(shí)與病理檢出結(jié)果進(jìn)行比較分析。②比較B 組腸上皮化生陽(yáng)性檢出率，同時(shí)與病理檢出結(jié)果進(jìn)行比較分析。③以病理檢出結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)A 組與B 組診斷效能進(jìn)行比較分析，其中診斷效能包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+ 真陰性）例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%。④典型病例分析：典型病例白光與LCI 檢測(cè)圖像征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，A、 B 組腸上皮化生陽(yáng)性檢出率及診斷效能為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組患者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較A 組病理檢測(cè)確診陽(yáng)性患者114 例，陰性86 例，白光檢測(cè)顯示陽(yáng)性患者131例，其中真陽(yáng)性91 例，陽(yáng)性檢出率為65.50%（131/200），見(jiàn)表1。

表1 A 組患者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較( 例 )

2.2 B 組患者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較B 組病理檢測(cè)確診陽(yáng)性患者126 例，陰性74 例， LCI 后檢測(cè)，檢出陽(yáng)性患者133 例，其中真陽(yáng)性118 例，陽(yáng)性檢出率為66.50%（133/200），見(jiàn)表2。

表2 B 組患者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較( 例 )

2.3 A 組與B 組診斷效能比較與A 組比，B 組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 A 組與B 組診斷效能比較(%)

2.4 白光與LCI 圖像征象分析白光檢測(cè)患者吳某某，44 歲，男性。白光檢查報(bào)告提示：內(nèi)鏡下可見(jiàn)白色薄層黏膜沉積物，黏膜略發(fā)白和粗糙，可呈顆粒狀或凹凸不平，見(jiàn)圖1。白光診斷結(jié)論：疑似腸上皮化生。 LCI 檢測(cè)患者張某某， 43 歲，男性。 LCI 檢查報(bào)告：呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、顆粒樣的發(fā)白病灶，同時(shí)呈現(xiàn)特殊的淡紫色， LCI 診斷結(jié)論：腸上皮化生，見(jiàn)圖2。

圖1 白光檢測(cè)

圖2 LCI 檢測(cè)

3 討論

腸上皮化生常見(jiàn)類型包括完全型化生與不完全型化生，完全型腸化生中，腸上皮含有杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞及潘氏細(xì)胞，過(guò)碘酸 - 雪夫（PAS）染色后吸收上皮細(xì)胞刷狀緣陽(yáng)性。不完全型腸化生可根據(jù)黏液組化反應(yīng)分為胃型與結(jié)腸型化生，其中胃型化生柱狀上皮細(xì)胞分泌中性黏蛋白，結(jié)腸型柱狀上皮細(xì)胞分泌酸性黏蛋白。研究表明，腸上皮化生是胃癌的高危因素[7-8]，加強(qiáng)對(duì)腸上皮化生早期的鑒別與診斷，提升臨床胃鏡診斷陽(yáng)性檢出率，是臨床防治胃癌疾病的關(guān)鍵。臨床診斷中，探究不同診斷方式在腸上皮化生中的診斷價(jià)值，有助于為臨床診斷方式的選擇提供理論參考。

傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡是既往臨床用于腸上皮化生常見(jiàn)檢查方式，臨床診斷中腸上皮化生在白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粗糙、絨毛狀外觀，或者簇狀、島嶼狀、白色薄層黏膜沉積物，黏膜略發(fā)白和粗糙，可呈顆粒狀或凹凸不平[9-10]。在窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）下，可以表現(xiàn)為亮藍(lán)冠征或白色不透明物質(zhì)。但白光內(nèi)鏡在對(duì)腸上皮化生診斷中的靈敏度、特異度較低，普通白光內(nèi)鏡下這種輕微的色差往往會(huì)被忽略掉，從而造成漏診。同時(shí)臨床白光內(nèi)鏡在對(duì)疑似病變患者的診斷中，難以確定腸上皮化生的程度與范圍[11]。LCI 是一種新型圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)，目前已在臨床上逐步應(yīng)用。LCI 通過(guò)增加激光光源中的“濾光板”選擇出特定短波長(zhǎng)窄帶光，與白光觀察用激光同時(shí)平衡進(jìn)行照射，一次性獲得黏膜表層血管、表層構(gòu)造的信息及通常的白光觀察所獲得的信息[12]。LCI 模式在對(duì)腸上皮化生診斷中，對(duì)色彩進(jìn)行再度配置，有助于臨床診斷中更好地識(shí)別獲得圖像黏膜色彩周圍的微小色差，提高了對(duì)食管、胃腸道細(xì)微病變的識(shí)別性[13]。此外，有研究證實(shí)，LCI 可通過(guò)增加內(nèi)鏡下病變黏膜和正常黏膜的對(duì)比度來(lái)提高對(duì)消化道黏膜病變的診斷準(zhǔn)確率[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組白光陽(yáng)性檢出率為65.50%；B 組LCI 陽(yáng)性檢出率為66.50%，提示白光與LCI 檢測(cè)陽(yáng)性檢出率均較高，能較好地滿足臨床陽(yáng)性檢出要求，但LCI診斷敏感度更高，與劉嬋等[15]研究結(jié)果基本一致。究其原因，LCI 模式下，腸上皮化生黏膜呈現(xiàn)特殊的淡紫色，又稱為薰衣草紫，與紅色調(diào)非腸上皮化生黏膜色彩明顯不同。LCI 模式對(duì)色彩進(jìn)行再度配置，加入紅色強(qiáng)調(diào)信號(hào)后，使得黏膜顏色對(duì)比度增強(qiáng)，能夠更好地識(shí)別黏膜顏色的微小色差，進(jìn)一步提高了消化道病變的檢出率，因此臨床在對(duì)腸上皮化生患者診斷中，LCI 診斷的敏感度高，不易出現(xiàn)誤診及漏診的情況[16]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，與A 組比，B 組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，提示采用LCI 斷腸上皮化生的診斷效能更高，這主要與LCI 檢查中特定短波長(zhǎng)窄帶光與白光相結(jié)合照射在黏膜表面，在保證視野光亮度的同時(shí)凸顯黏膜表層血管、表層構(gòu)造的信息，通過(guò)LCI檢查，腸上皮化生表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、顆粒樣的發(fā)白病灶，同時(shí)患者胃黏膜為紫色色調(diào)，兩者形式鮮明對(duì)比，因此易被意識(shí)識(shí)別，能降低誤診與漏診[17-18]。

綜上，LCI 在腸上皮化生診斷中的準(zhǔn)確率高，綜合診斷價(jià)值更高，可用于臨床腸上皮化生診斷中，為臨床疾病防治提供科學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)。