肖文琴 ，竇軼群，夏 露

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院日間手術(shù)病房，上海 200040）

日間手術(shù)屬于新型診療模式，患者在24 h 內(nèi)便可完成住院、手術(shù)、術(shù)后觀察及恢復(fù)、出院等，可有效整合醫(yī)療資源，并簡化患者就診流程，縮短術(shù)前等待時間，減少治療費(fèi)用[1]?，F(xiàn)階段，日間手術(shù)在甲狀腺外科、婦科、兒外科、泌尿外科、肛腸外科、骨科、乳腺外科等多個科室得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)模式對術(shù)前綜合評估、健康宣教、手術(shù)條件、護(hù)理干預(yù)均有較高要求，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率偏高[2]。為此，護(hù)理人員需分析研究日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險，并制定有效對策，確?；颊甙踩樌瓿墒中g(shù)。

1 日間手術(shù)的基本概念、服務(wù)設(shè)置要求及護(hù)理模式特點(diǎn)

1.1 日間手術(shù)的基本概念日間手術(shù)最早是由英國小兒外科醫(yī)師NICOLL 在20 世紀(jì)初率先提出的概念[3]。 2003年國際日間手術(shù)協(xié)會提出了日間手術(shù)的定義，其定義為患者入院、手術(shù)和出院在1 個工作日中完成的手術(shù)，在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)除外[4]。日間手術(shù)的主要優(yōu)勢為縮短患者術(shù)前等待時間及住院時間，減少手術(shù)費(fèi)用，因此在歐美國家得到廣泛應(yīng)用。但國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)體系不一樣，日間手術(shù)發(fā)展?fàn)顩r也不一樣。我國日間手術(shù)起步較晚，我國香港特區(qū)于20 世紀(jì)90 現(xiàn)代初開展日間手術(shù)，而我國內(nèi)地一直到2001 年，武漢、上海、成都、北京等地區(qū)醫(yī)院才陸續(xù)開展日間手術(shù)[5]。 2015 年中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠教授發(fā)布了日間手術(shù)的定義：日間手術(shù)指患者在1 個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院，有特殊病情的患者可延長住院時間，最長住院時間不得超過48 h，門診手術(shù)除外。同時還推薦了首批56 個適宜日間手術(shù)病種供已開展或即將開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，這對國內(nèi)推進(jìn)日間手術(shù)具有重要意義[6]。大量臨床研究認(rèn)為，日間手術(shù)的主要優(yōu)勢為節(jié)約醫(yī)療資源，優(yōu)化并簡化患者就診流程，使患者獲得有效且高效的醫(yī)療服務(wù)[7-8]。但與此同時，日間手術(shù)存在的護(hù)理風(fēng)險在臨床實踐中逐漸顯現(xiàn)。

1.2 日間手術(shù)服務(wù)設(shè)施要求及護(hù)理模式特點(diǎn)日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，其工作特點(diǎn)是“短、平、快”?；颊咦≡簳r間短，當(dāng)天入院完成手術(shù)，24 h 內(nèi)出院。隨著日間手術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已不能滿足工作的需要，日間護(hù)理工作需隨新的醫(yī)療手術(shù)模式而改變，形成日間手術(shù)護(hù)理特有的工作模式，規(guī)范護(hù)理各環(huán)節(jié)才能保證質(zhì)量與效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)中心需配備專門日間手術(shù)室，并配有麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施、術(shù)后恢復(fù)專用病床，建立完善的急救體系，且需安排臨床經(jīng)驗方法、技術(shù)水平較高的麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師完成手術(shù)，選派具有較強(qiáng)溝通能力及專業(yè)技能水平的護(hù)理人員完成各項護(hù)理操作[9]。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)中心需對日間手術(shù)患者及住院患者分別實施護(hù)理干預(yù)，并安排專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[10]。

2 日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險研究進(jìn)展

日間手術(shù)需多學(xué)科協(xié)作完成，手術(shù)效果及患者安全與麻醉護(hù)理、手術(shù)操作水平、手術(shù)時間、術(shù)后觀察、并發(fā)癥防治、護(hù)理質(zhì)量均相關(guān)，其中護(hù)理風(fēng)險存在于圍術(shù)期不同階段，為此需深入分析研究相關(guān)風(fēng)險因素，并制定有效的應(yīng)對策略，以保證手術(shù)安全性。

2.1 術(shù)前護(hù)理風(fēng)險

2.1.1 術(shù)前訪視不當(dāng) 術(shù)前訪視為日間手術(shù)術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，其主要作用為了解患者基本狀況，告知手術(shù)注意事項，緩解患者緊張情緒，為手術(shù)營造有利條件。相關(guān)研究表明，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在護(hù)理人員數(shù)量較少、手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士溝通不到位、日間手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間較短、術(shù)前訪視流程不規(guī)范等問題，且對術(shù)前訪視重視程度偏低，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確了解患者病情、禁食禁飲情況、術(shù)前準(zhǔn)備及用藥情況，無法確定手術(shù)潛在風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)無法安全順利完成[11]。

2.1.2 身份識別差錯 日間手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極易產(chǎn)生身份識別錯誤，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能依據(jù)相關(guān)單據(jù)與病房護(hù)理人員詳細(xì)核對患者身份信息，未核實需要帶入手術(shù)室內(nèi)的物品[12]。患者入室前，巡回護(hù)士未能與手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)人員核對患者基本信息及攜帶物品，部分患者腕帶丟失，身份存疑，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查制度，從而導(dǎo)致手術(shù)暫緩。

2.1.3 管路滑脫及跌倒墜床 日間手術(shù)術(shù)前及術(shù)后接送患者過程中，若護(hù)理人員操作不當(dāng)，則可導(dǎo)致管路滑脫或跌倒墜床等問題。部分護(hù)理人員工作環(huán)節(jié)落實不徹底，護(hù)送患者過程中未能妥善保護(hù)管路，導(dǎo)致管路滑脫，在移動患者過程中未采取有效的固定措施，導(dǎo)致患者跌倒墜床。

2.2 術(shù)中護(hù)理風(fēng)險

2.2.1 手術(shù)物品、器械、儀器設(shè)備核對不當(dāng) 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員資源緊張，日間手術(shù)僅設(shè)置巡回護(hù)士，未設(shè)置器械護(hù)士、洗手護(hù)士，導(dǎo)致術(shù)中無法執(zhí)行雙人核對手術(shù)物品制度，一旦發(fā)生物品核對錯誤，可導(dǎo)致部分物品遺留于患者體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)安全事故。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日間手術(shù)前未調(diào)試儀器設(shè)備，使用過程中如發(fā)生故障可影響手術(shù)順利完成，并可引發(fā)安全事故[13]。

2.2.2 意外傷害 日間手術(shù)操作中，如護(hù)理人員未能合理擺放患者體位，可導(dǎo)致局部組織受壓時間過長，進(jìn)而引發(fā)壓瘡，如肢體外展過度，則可導(dǎo)致神經(jīng)、血管、肌肉損傷；如術(shù)中未能正確使用加熱工具、電刀等工具，止血帶壓力過大或壓迫時間過長，也可導(dǎo)致意外傷害發(fā)生。

2.2.3 手術(shù)核對及手術(shù)記錄問題 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度，導(dǎo)致手術(shù)部位標(biāo)記、患者身份識別、手術(shù)方式錯誤，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療事故。同時，日間手術(shù)與擇期手術(shù)采用的手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容一致，但日間手術(shù)時間緊張，部分護(hù)理人員未能詳細(xì)填寫手術(shù)記錄單，導(dǎo)致后續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險升高[14]。

2.2.4 其他風(fēng)險 部分護(hù)理人員無菌觀念淡薄，執(zhí)行日間手術(shù)護(hù)理操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)野區(qū)皮膚組織消毒不到位，導(dǎo)致手術(shù)感染風(fēng)險增加[15]。部分護(hù)理人員未嚴(yán)格核對醫(yī)囑，且在給藥過程中未嚴(yán)格監(jiān)管，進(jìn)而引發(fā)藥物外滲。部分護(hù)理人員未認(rèn)真核對手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)標(biāo)本混淆，手術(shù)標(biāo)本交接不到位，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加。

2.3 術(shù)后護(hù)理風(fēng)險

2.3.1 術(shù)后回訪存在問題 日間手術(shù)患者在短暫術(shù)后恢復(fù)后便可出院，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士無法及時回訪，無法對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估。為解決此類問題，部分醫(yī)院實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，但服務(wù)內(nèi)容過于簡單，無法滿足患者對護(hù)理服務(wù)的相關(guān)需求[16]。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 日間手術(shù)的主要優(yōu)勢為縮短手術(shù)及住院時間，但術(shù)后病情觀察時間較短，缺少術(shù)后?？谱o(hù)理干預(yù)緩解，導(dǎo)致患者恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率升高。部分日間手術(shù)患者及家屬對專業(yè)醫(yī)療知識缺乏了解，患者發(fā)生并發(fā)癥后無法得到及時診治，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果，并可導(dǎo)致患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度下降，這也是影響日間手術(shù)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣普及的重要因素。

3 日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險的對策研究進(jìn)展

3.1 設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)備中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實際，可設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)備中心，為患者提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括手術(shù)預(yù)約、院內(nèi)干預(yù)及出院隨訪等，每一項服務(wù)內(nèi)容均安排專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，護(hù)理人員需為患者細(xì)致講解日間手術(shù)預(yù)約流程，術(shù)前訪視期間開展健康教育及心理干預(yù)，并與手術(shù)室護(hù)理人員完成交接。日間手術(shù)準(zhǔn)備中心也需負(fù)責(zé)手術(shù)時間安排、患者信息核對、執(zhí)行同意書簽署、手術(shù)記錄等內(nèi)容，以確保手術(shù)順利完成。

3.2 制定完善的日間手術(shù)護(hù)理制度制定完善的日間手術(shù)護(hù)理制度可約束手術(shù)室護(hù)士的各項操作，完善日間手術(shù)的各項工作流程，進(jìn)而確保手術(shù)安全順利完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定日間手術(shù)護(hù)理過程中，需制定手術(shù)預(yù)約、術(shù)前準(zhǔn)備、患者接送、術(shù)后隨訪、安全核對、應(yīng)急處置等內(nèi)容，明確護(hù)理人員職責(zé)，制定相關(guān)獎罰制度，以確保相關(guān)制度得到有效落實。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需收集患者滿意度信息，評估護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立完善的監(jiān)督護(hù)理制度，重點(diǎn)對護(hù)理操作技術(shù)、信息核對、醫(yī)院感染及并發(fā)癥控制、工作流程、操作規(guī)范性等事項進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)日間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量全面提升，提升社會經(jīng)濟(jì)效益。李積蘭等[17]學(xué)者的研究中納入了160 例日間手術(shù)患兒及其照護(hù)者，隨機(jī)分為對照組與試驗組，其中對照組接受基礎(chǔ)的人文護(hù)理，試驗組在上述措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合接受日間手術(shù)患兒關(guān)鍵環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷護(hù)理，其對于不同環(huán)節(jié)（當(dāng)天的日間手術(shù)延長或者取消時、研究對象對護(hù)理措施不予配合或者哭鬧性分離及詳細(xì)的健康宣教答疑等方面）均具有詳細(xì)、針對性的人文護(hù)理措施，進(jìn)一步結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組研究對象的依從性、照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度均更高，而分離性焦慮更低，由此證實了基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文護(hù)理在日間手術(shù)中的重要性及優(yōu)勢。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)因日間手術(shù)對整體的護(hù)理質(zhì)量具有更高的要求，患者住院時間較短，進(jìn)而日間手術(shù)護(hù)理要求護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技能及團(tuán)隊合作能力，扎實掌握專業(yè)知識，同時需要有較為敏銳的觀察力及積極良好的溝通技巧，并能夠高質(zhì)量完成病情觀察及應(yīng)急搶救；另一方面，相關(guān)護(hù)理人員需要較為熟練地掌握各項疾病的術(shù)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)、重點(diǎn)。為保證護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期組織日間手術(shù)護(hù)理人員參與培訓(xùn)，聘請專家為其講解護(hù)理操作技能，介紹日間手術(shù)常見疾病的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，重點(diǎn)講解各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置方法，并講解醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實核對制度，術(shù)中規(guī)范完成各項護(hù)理操作，并學(xué)會與患者溝通，以降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。完成培訓(xùn)后，院內(nèi)需組織護(hù)理人員參與考核，針對考核中發(fā)現(xiàn)問題重復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，確認(rèn)考核成績達(dá)標(biāo)后才能允許參與日間手術(shù)護(hù)理；同時在實際工作中可通過加強(qiáng)晨間提問的方式增強(qiáng)護(hù)理人員的理論及實踐操作能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合實際情況調(diào)整日間手術(shù)護(hù)理人員排班，建立彈性排班制度，合理搭配新老護(hù)理人員，在節(jié)約人力資源的基礎(chǔ)上提升護(hù)理人員的工作能力，進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量。在楊帆[18]的研究中可看出強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)的重要性，其主要納入了44 名日間手術(shù)中心的臨床護(hù)理人員，對其進(jìn)行不同的培訓(xùn)（其中22 名的護(hù)理人員接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，而另22 名護(hù)理人員接受互聯(lián)網(wǎng)+的培訓(xùn)方式），培訓(xùn)結(jié)束后對比效果能夠發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)培訓(xùn)組，互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)組的綜合能力考核的成績及對培訓(xùn)模式的滿意程度均明顯處于更高水平，互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)能夠解決培訓(xùn)時間與地點(diǎn)有所限制的問題，通過線上平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)資料的培訓(xùn)，并能夠?qū)⒕€上與線下培訓(xùn)相結(jié)合；另一方面，因護(hù)理人員日常工作繁重的特點(diǎn)，在互聯(lián)網(wǎng)+的培訓(xùn)模式下，其能夠?qū)W(xué)習(xí)的時間及地點(diǎn)進(jìn)行自主、靈活的安排，一定程度上可提升其學(xué)習(xí)興趣及效率。

3.4 改善日間手術(shù)室環(huán)境有研究認(rèn)為，日間手術(shù)室環(huán)境主要包括內(nèi)部軟環(huán)境與外部硬環(huán)境，通過對環(huán)境的優(yōu)化可保證日間手術(shù)護(hù)理安全[19]。日間手術(shù)室內(nèi)部軟環(huán)境優(yōu)化過程中，需切實加強(qiáng)對護(hù)理人員的干預(yù)，營造和諧的工作氛圍，并強(qiáng)化護(hù)理人員技能培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度提升。日間手術(shù)外部硬環(huán)境優(yōu)化過程中，護(hù)理人員需優(yōu)化調(diào)整日間手術(shù)室布局，保證溫度及濕度適宜，定期維修保養(yǎng)各類儀器設(shè)備，規(guī)范使用各類儀器設(shè)備，嚴(yán)格落實消毒隔離制度。

3.5 優(yōu)化術(shù)前訪視方案為提高術(shù)前訪視的整體質(zhì)量，降低日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需優(yōu)化調(diào)整術(shù)前訪視方案。可安排日間手術(shù)準(zhǔn)備中心護(hù)理人員負(fù)責(zé)術(shù)前訪視工作，訪視過程中對患者進(jìn)行健康宣教，并安撫緊張焦慮情緒?；颊呷胧液?，醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹手術(shù)流程、安全性、注意事項，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)介紹手術(shù)室環(huán)境及調(diào)整體位，并評估術(shù)中可能存在的風(fēng)險，妥善完成手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備。通過此類模式，護(hù)理人員分工明確，術(shù)前訪視環(huán)節(jié)清晰，可滿足患者護(hù)理需求，保證手術(shù)安全順利完成。陳鳳等[20]的研究中針對術(shù)前訪視進(jìn)行深入的研究，通過與常規(guī)術(shù)前訪視模式的對比，研究顯示手術(shù)室 - 病房一體化術(shù)前訪視的優(yōu)勢，該組患者的焦慮情緒顯著減輕，同時因生理應(yīng)激反應(yīng)所致的心率、血壓波動亦得到改善，滿意度更高。護(hù)理人員在訪視前對患者狀況進(jìn)行溝通、綜合評估后，能夠更全面掌握患者的病情變化及需求，同時針對患者的疑惑給予迅速、專業(yè)的解答，可減輕患者因信息缺失所引發(fā)的消極情緒，使其保持穩(wěn)定的情緒、心態(tài)接受手術(shù)操作，各項生命體征不易發(fā)生較大波動，提升術(shù)前訪視的效果，進(jìn)而更利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

3.6 縮短手術(shù)間隔部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日間手術(shù)室旁可設(shè)置等候室，安排即將接受手術(shù)治療的日間手術(shù)患者在等候室內(nèi)等待手術(shù)?；颊叩却陂g，護(hù)理人員為其發(fā)放宣教材料，介紹手術(shù)流程、療效、注意事項等內(nèi)容，并耐心解答患者的提問，安撫患者情緒，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療。同時，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，再次宣講日間手術(shù)相關(guān)知識。通過上述護(hù)理措施的運(yùn)用可縮短手術(shù)時間間隔，并可避免將術(shù)后患者再次推回手術(shù)室的風(fēng)險。

3.7 加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理日間手術(shù)術(shù)中存在諸多護(hù)理風(fēng)險，為此需加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。①強(qiáng)化標(biāo)本干預(yù)。日間手術(shù)醫(yī)師切下手術(shù)標(biāo)本后，護(hù)理人員需及時完成固定并妥善保存，與其他醫(yī)護(hù)人員核對無誤后將標(biāo)本遞交至巡回護(hù)士，巡回護(hù)士核對患者信息及標(biāo)本信息，并與醫(yī)師進(jìn)而雙人二次核對，確認(rèn)無誤后安排專人將標(biāo)本送至病理科，并詳細(xì)登記。②檢查手術(shù)器械。巡回護(hù)士與器械護(hù)士需在日間手術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)器械，并檢查螺釘、附件等是否松動，核查各類器械的完整性，檢查器械功能是否正常。術(shù)中傳遞器械過程中需再次檢查器械的功能及完整性，關(guān)閉體腔及切口前需雙人清點(diǎn)器械，以避免遺漏。③消毒隔離。院內(nèi)組織護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)無菌物品使用及無菌操作技術(shù)，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境及護(hù)理人員消毒隔離抽檢，發(fā)現(xiàn)問題則處罰相關(guān)責(zé)任人。④患者護(hù)送。術(shù)畢麻醉師與護(hù)理人員共同護(hù)送患者，護(hù)送途中妥善固定引流管，床旁設(shè)置床檔，并與病房護(hù)理人員完成交接。趙琛等[21]學(xué)者重點(diǎn)研究了快速康復(fù)理念下日間手術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合的相關(guān)內(nèi)容，其對選取的86 例關(guān)節(jié)鏡肩袖日間手術(shù)患者均進(jìn)行了術(shù)中護(hù)理配合，首先，其認(rèn)為患者作好術(shù)前良好的心理準(zhǔn)備較為重要，在患者術(shù)前等待期間，由護(hù)理人員為其進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境、圍術(shù)期各項事項等內(nèi)容的普及，增加患者的認(rèn)知，減輕其對疾病、手術(shù)操作的恐懼、焦慮等情緒，提升對手術(shù)的配合程度；此外，在手術(shù)開始前、鋪巾完成劃刀后、完成手術(shù)關(guān)鍵步驟后等方面及時調(diào)整適宜的溫度，做好體溫保護(hù)，可避免患者發(fā)生低體溫的情況。另一方面，了解患者需求后與手術(shù)醫(yī)師一同制定合適患者的鎮(zhèn)痛方案，與麻醉醫(yī)師做好配合完成麻醉、鎮(zhèn)痛的整個過程。另外，護(hù)理人員協(xié)助作好對患者的液體護(hù)理，對其各項生命體征進(jìn)行密切觀察。

3.8 延續(xù)性護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員監(jiān)測患者病情癥狀及生命體征，患者離院前告知其注意事項，出院后定期電話隨訪，給予患者及家屬健康指導(dǎo)，并告知術(shù)后復(fù)查時間。何金輝等[22]對比了常規(guī)護(hù)理與在其基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的區(qū)別，其中各納入了40 例行腕管綜合征日間手術(shù)的患者，常規(guī)護(hù)理組僅涉及了對患者的出院前指導(dǎo)（包括換藥與拆線時間、用藥等方面），之后于出院后定期聯(lián)系患者進(jìn)行復(fù)診。而延續(xù)性護(hù)理組在成立專業(yè)的護(hù)理小組之后，建立微信群便于解答患者疑問，并對其進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，另外整理患者的詳細(xì)資料（包括住址、微信應(yīng)用情況等），以此為依據(jù)為其建立個人檔案，確保能與患者進(jìn)行穩(wěn)定、長期的交流溝通；另一方面，于出院的不同時期對其進(jìn)行隨訪（視頻、電話溝通等方式），對其進(jìn)行日?；顒?、睡眠、康復(fù)訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)，督促其按時復(fù)診。研究結(jié)果中，延續(xù)性護(hù)理組患者的睡眠質(zhì)量、日常生活等方面的評分均高于常規(guī)護(hù)理組，再入院率低于常規(guī)護(hù)理組，進(jìn)而證實了延續(xù)性護(hù)理在日間手術(shù)患者中的積極作用。

4 小結(jié)與展望

日間手術(shù)可縮短住院時間和節(jié)省成本，受到很多患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推崇。但國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同層面對中國日間手術(shù)的探索仍不乏一些困惑，乃至錯誤，日間手術(shù)存在諸多護(hù)理風(fēng)險。目前國內(nèi)正在大力推廣日間手術(shù)模式，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是日間手術(shù)得以實施的重中之重，為此護(hù)理人員需分析研究風(fēng)險的成因，并制定有效的對策，以保證護(hù)理安全。未來仍需要根據(jù)國內(nèi)國情和醫(yī)院的實際情況進(jìn)一步探索更完善的日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險管控體系，提高護(hù)理質(zhì)量，推動日間手術(shù)更好的發(fā)展。