陳 可 ，劉 芳，羅水平

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

新生兒黃疸是指新生兒出生后體內(nèi)的膽紅素出現(xiàn)積聚，導(dǎo)致血中膽紅素水平不斷升高，從而造成了新生兒的皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染的情況。臨床中將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸多數(shù)可自愈，但病理性黃疸若未得到及時(shí)有效治療，則可能使患兒缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦癱，影響患兒智力。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果較好，但在治療過程中易造成患兒大便變稀的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)核黃素缺乏情況，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，其發(fā)病原因?yàn)橄忍旆A賦是濕熱、寒濕之邪入侵導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁外溢于皮膚從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)發(fā)黃的情況。中藥熏洗是利用中藥煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，治療新生兒病理性黃疸有顯著療效[1]。由于新生兒機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能都較弱，在實(shí)施治療的過程中，需要由護(hù)理人員全程陪護(hù)。精細(xì)化護(hù)理可以為新生兒黃疸患兒實(shí)施個(gè)性化、細(xì)致化的護(hù)理方式，對(duì)新生兒黃疸患兒的治療具有較好的輔助意義[2]?；诖?，本研究旨在探究藍(lán)光治療聯(lián)合中藥熏洗配合精細(xì)化護(hù)理對(duì)新生兒黃疸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年2 月至2023年6 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的66 例新生兒黃疸患兒分為兩組，各33 例。對(duì)照組中男患兒17 例，女患兒16 例；胎齡37~42 周，平均（39.28±0.41）周；日齡2~14 d，平均（6.37±1.05） d。試驗(yàn)組中男患兒18 例，女患兒15 例；胎齡38~41 周，平均（39.43±0.61）周；日齡2~13 d，平均（6.17±1.30） d。兩組間上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]及《中醫(yī)病證小方辭典》[4]中有關(guān)濕熱熏蒸型黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒母體在妊娠期無血液系統(tǒng)疾??；③無先天性膽紅素代謝異常導(dǎo)致的膽紅素水平異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臍部存在感染，皮膚存在潰破、濕疹及過敏情況；②早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)?；③存在先天性疾病。本研究?jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患兒接受藍(lán)光治療。將患兒放置在燈管長(zhǎng)度為20~25 cm、波長(zhǎng)為427~475 nm 的新生兒黃疸治療箱（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：XHZ-100）內(nèi)進(jìn)行照射治療，在藍(lán)光照射前需要對(duì)患兒的眼睛和會(huì)陰部作好保護(hù)措施（使用黑色的眼罩護(hù)住其眼睛，使用黑色不透光的紙尿褲保護(hù)患兒會(huì)陰部）。作好上述保護(hù)措施后，藍(lán)光箱的溫度控制在30~32 °C，濕度控制在55%~65%，上下燈管的距離幼兒皮膚分別為40、20 cm，根據(jù)患兒情況每次藍(lán)光照射時(shí)間控制到6~12 h，1 次/d，持續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組患兒接受中藥熏洗治療：苦參、黃柏、虎杖各15 g，紫花地丁、垂盆草、黃芩各10 g，加入適量的溫清水，水溫需保持在37~41 ℃，然后將沐浴完成的患兒放于混合好的藥液中，熏洗10~15 min，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒均接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①健康知識(shí)宣教。在患兒確診為新生兒黃疸后，護(hù)理人員需要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，向家屬詳細(xì)介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、治療方式及治療過程、護(hù)理等情況，可以通過多種渠道、多個(gè)形式向家屬普及新生兒黃疸的健康知識(shí)，全面解決家長(zhǎng)的疑問，消除其顧慮。②生活護(hù)理。由于新生兒體質(zhì)較弱，護(hù)理人員需要格外注意保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)。并記錄患兒的排便情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，及時(shí)為患兒更換尿布，防止皮膚紅疹的情況出現(xiàn)。需要特別注意對(duì)患兒肛周的清潔，保持其臀部干燥清潔。在喂養(yǎng)患兒的過程中，告知家屬喂奶需遵循少量多次的原則，保證奶量的攝入充足，并避免攝入量過多。③沐浴和撫觸護(hù)理。護(hù)理人員需要每天為患兒進(jìn)行1 次沐浴，調(diào)節(jié)好水溫和室溫， 20 min/次，沐浴完成后，護(hù)理人員可以使用按摩油，對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，促進(jìn)患兒的排便。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：患兒的黃疸癥狀完全消除，經(jīng)皮膽紅素水平達(dá)到正常值，且無不良反應(yīng)；有效：黃疸癥狀基本消失，經(jīng)皮膽紅素水平基本恢復(fù)；無效：患兒的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②恢復(fù)情況。比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間、每天排便次數(shù)、住院時(shí)間。③經(jīng)皮膽紅素水平。分別于治療前及治療24、 36、 48、 96 h 后使用黃疸計(jì)（柯尼卡美能達(dá)株式會(huì)社，型號(hào)：JM-105）檢測(cè)患兒的經(jīng)皮膽紅素水平。經(jīng)皮膽紅素水平<10 mg/dL 為正常。④血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前、治療7 d 后采集患兒清晨靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：AU2700]檢測(cè)血清肌酸激酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳酸脫氫酶含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較對(duì)照組對(duì)比試驗(yàn)組患兒治療總有效率[63.64%（21/33）對(duì)比96.97%（32/33）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間更短，每天排便次數(shù)更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復(fù)情況比較( ±s)

表2 兩組患兒恢復(fù)情況比較( ±s)

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2.3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較與治療前比，治療24、 36、 48、 96 h 后兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均呈降低趨勢(shì)，且不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

表3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

注：與治療前比，*P<0.05；與治療24 h 后比，#P<0.05；與治療36 h 后比，△P<0.05；與治療48 h 后比，▲P<0.05。

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2.4 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較與治療前比，治療7 d 后兩組患兒血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平均降低，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高，試驗(yàn)組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

新生兒黃疸是由于膽汁膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積導(dǎo)致的，生理性黃疸在正常情況下3 d 左右會(huì)逐漸消退，但病理性黃疸則需介入治療才能消退。若新生兒黃疸不及時(shí)治療，很容易傷及患兒的神經(jīng)功能、循環(huán)功能及免疫功能，不利于患兒的健康成長(zhǎng)。藍(lán)光療法通過光照將患兒血清中未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)為水溶性異構(gòu)體，然后經(jīng)膽汁排出體外，達(dá)到降低血清中膽紅素濃度的目的，膽紅素濃度降低，黃疸癥狀也會(huì)隨之減輕。但藍(lán)光照射會(huì)對(duì)患兒的皮膚黏膜造成刺激，容易造成皮疹的情況出現(xiàn)；同時(shí)，在照射藍(lán)光過程中，還會(huì)使患兒機(jī)體的產(chǎn)熱量增加，造成調(diào)節(jié)體溫的中樞功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒體溫升高的問題。

中醫(yī)研究認(rèn)為，新生兒黃疸是由于先天濕邪瘀滯，在脾、肝、膽等部位發(fā)生堆積，造成膽汁疏導(dǎo)不暢，從而引起黃疸癥狀，如不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，增加治療難度[5]。本研究中，試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，每天排便次數(shù)少于對(duì)照組；且試驗(yàn)組患兒治療24、36、48、96 h 后經(jīng)皮膽紅素值低于對(duì)照組，提示藍(lán)光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細(xì)化護(hù)理治療新生兒黃疸療效顯著，可有效促進(jìn)患兒退黃，減輕患兒病情，并能夠改善患兒經(jīng)皮膽紅素水平。熏洗所使用的苦參、紫花地丁、垂盆草具有清熱解毒、涼血消腫、清熱利濕的功效；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；黃芩、虎杖清熱解毒、祛風(fēng)利濕，多種藥物結(jié)合為患兒進(jìn)行外洗干預(yù)，發(fā)揮利濕、退黃、清熱解毒等功效，有效促進(jìn)新生兒黃疸患兒的病情恢復(fù)；且中藥熏洗可以清熱利濕、抗炎止癢，并通過多種藥材的結(jié)合，達(dá)到抗炎與抗自由基損傷的效果，再聯(lián)合照藍(lán)光治療和精細(xì)化護(hù)理措施，使幼兒的經(jīng)皮膽紅素水平逐漸降低[6]。再結(jié)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠使治療更加順利，患兒的治療體驗(yàn)度更佳[7]。

新生兒黃疸由于過高濃度的膽紅素透過心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜，對(duì)心肌細(xì)胞的線粒體造成損傷，導(dǎo)致肌酸激酶、乳酸脫氫酶異常升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白可運(yùn)輸紅細(xì)胞所釋放的鐵及經(jīng)由消化道吸收的鐵，其水平降低表示機(jī)體未充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)或能量不足，能夠作為評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[8]。通過觀察兩組心肌酶譜指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療7 d 后試驗(yàn)組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶均低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白高于對(duì)照組，提示藍(lán)光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細(xì)化護(hù)理有助于改善患兒心肌酶譜及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。中藥熏洗可以使幼兒的汗腺導(dǎo)管開口經(jīng)毛囊進(jìn)入皮下毛細(xì)血管內(nèi)部，使藥物吸收更加充分，改善患兒腸道微生態(tài)環(huán)境，使膽紅素加速排出，因此各項(xiàng)膽紅素的相關(guān)指標(biāo)降低更加顯著；同時(shí)還能促進(jìn)患兒的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出的同時(shí)，還可以促進(jìn)幼兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而升高轉(zhuǎn)鐵蛋白水平[9]。精細(xì)化護(hù)理中撫摸的手法能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速患兒排便，減少機(jī)體對(duì)膽紅素的重吸收，促進(jìn)膽紅素排泄，以進(jìn)一步提高治療效果[10]。

綜上，藍(lán)光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細(xì)化護(hù)理治療新生兒黃疸療效顯著，可以有效促進(jìn)患兒黃疸消退，縮短住院時(shí)間，并能夠改善患兒心肌酶譜及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。但本研究未針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)展開分析，存在局限性，需完善設(shè)計(jì)后深入探究。