黃賢昌，龐慶泉，岑國芳

（右江民族醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000）

“健康保險學(xué)”是經(jīng)濟(jì)管理、法律法規(guī)及保險原理等學(xué)科在健康保險領(lǐng)域的應(yīng)用與實(shí)踐，我校將其列入衛(wèi)生管理專業(yè)的必修課程，側(cè)重培養(yǎng)應(yīng)用能力。本課程在大三開課，學(xué)生已經(jīng)完成較全面的基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，相應(yīng)的教材卻套娃于保險學(xué)學(xué)科，欠缺專業(yè)性和前沿性，如仍采用傳統(tǒng)授課的方式開展教學(xué)，難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也與提升學(xué)生能力的教學(xué)目標(biāo)相悖。結(jié)合上述情況，教學(xué)團(tuán)隊將OBE教育理念引入本課程的教學(xué)，采用PBL教學(xué)模式開展專題翻轉(zhuǎn)，獲得學(xué)生極大的認(rèn)可。

一、“健康保險學(xué)”基于OBE的原理

（一）OBE教育理念與PBL教學(xué)模式

基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育理念OBE（Outcomes-based Education）是熱門的教育理念，《華盛頓協(xié)議》通過成果導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)各締約成員工程教育的實(shí)質(zhì)等效。2016年我國加入《華盛頓協(xié)議》后，OBE教育理念得到較快的踐行［1］。

PBL全稱Problem Based Learning（基于問題的學(xué)習(xí)）或Project Based Learning（基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)），學(xué)生圍繞專項(xiàng)問題或項(xiàng)目，獨(dú)立收集資料，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力［2］，是第一課堂與第二課堂相結(jié)合的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是貫徹OBE教育理念最為有效的教學(xué)模式。在我國，PBL教學(xué)法的實(shí)用性和有效性早已得到廣泛認(rèn)可，尤其在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用最為廣泛［3］。

（二）“健康保險學(xué)”應(yīng)用OBE與PBL的適用性

1.“健康保險學(xué)”不宜按傳統(tǒng)滿堂灌的方式開展教學(xué)。商業(yè)健康保險作為社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充，“健康保險學(xué)”的研究一直處在末位，鮮見的教材大多也只是在保險學(xué)框架上納入健康的概念而已，鮮有獨(dú)特性的內(nèi)容，更新也很慢，脫離時代，圍繞現(xiàn)有教材照本宣科無異于是在重復(fù)保險學(xué)學(xué)科的教學(xué)模式。

2.“健康保險學(xué)”適合開展PBL翻轉(zhuǎn)教學(xué)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出：推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略，是積極參與全球健康治理、履行2030年可持續(xù)發(fā)展議程國際承諾的重大舉措［4］。在衛(wèi)生體制改革的不斷深入背景下，商業(yè)健康保險必須探尋更多的創(chuàng)新機(jī)制。無數(shù)的有關(guān)健康保險保障的重大命題擺在新時代大學(xué)生的面前，以這些重大命題引導(dǎo)學(xué)生建立專題研究項(xiàng)目，指導(dǎo)學(xué)生探索研究，通過翻轉(zhuǎn)課堂分享學(xué)習(xí)成果，共同挖掘健康保險學(xué)的專業(yè)深度，推進(jìn)我校健康保險學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

在OBE教育理念下，“健康保險學(xué)”開展PBL翻轉(zhuǎn)教學(xué)，既能在教學(xué)中拓展健康保險學(xué)的學(xué)科深度，又能培養(yǎng)大學(xué)生探索精神和創(chuàng)新意識。

二、“健康保險學(xué)”教學(xué)目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)

（一）知識目標(biāo)

OBE教育理念是以學(xué)習(xí)產(chǎn)出為導(dǎo)向，知識是在探索學(xué)習(xí)的過程中產(chǎn)出的，所以理論上不應(yīng)該有明確的知識目標(biāo)，因此OBE教育理念提出反向設(shè)計，知識目標(biāo)是設(shè)計學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)［5］?！敖】当ｋU學(xué)”PBL教學(xué)模式首先要建立能聚焦跨學(xué)科知識的主題項(xiàng)目，這個起點(diǎn)源于以下兩方面。第一是教材的難點(diǎn)問題。教材提供了規(guī)范的內(nèi)容框架，但是遺留了許多論述不充分的難點(diǎn)問題，如重大疾病保險中回購型逆選擇是顯而易見的，回購的前提和條件的設(shè)置至關(guān)重要［6］，為何逆選擇如此顯而易見，要做哪些前提和設(shè)置哪些條件，其教材并不做說明。以這些論述未充分的難點(diǎn)問題作為專題，引導(dǎo)學(xué)生檢索文獻(xiàn)資料并構(gòu)建解決方案，通過這個過程深刻理解經(jīng)濟(jì)學(xué)的選擇和逆選擇，以及在合同訂立中權(quán)利與義務(wù)的對等理論等。第二是健康保險的前沿研究，如老齡化中失能險和長護(hù)險研究、醫(yī)改中健康保險研究、健康險行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展研究、健康保險中的道德與法律問題研究、醫(yī)療責(zé)任與健康保險研究等。這部分往往與我校學(xué)生的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽的選題和畢業(yè)論文的選題有密切的相關(guān)性，對參加過比賽的學(xué)生來說是加深認(rèn)識，對所有學(xué)生來說也是畢業(yè)論文選題的小熱身。源于教材的專題需要向外探索理論支持，教材外的專題項(xiàng)目也能在教材中尋找理論依據(jù)和知識淵源，這兩方面都需要學(xué)生綜合運(yùn)用跨科學(xué)的理論知識梳理出一套自己的框架（產(chǎn)出），知識目標(biāo)既廣又深，極具挑戰(zhàn)性。

（二）能力目標(biāo)

OBE教育理念的核心素養(yǎng)是解決復(fù)雜問題的能力，這是一個復(fù)雜的過程，在“健康保險學(xué)”教學(xué)中把握這個過程的起點(diǎn)—重點(diǎn)—路徑。

1.要學(xué)會疑問。問題意識和提問能力是人的創(chuàng)造能力的重要組成部分，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力必須首先要從問題意識和提問能力的培養(yǎng)入手［7］。提問能力是我校衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的弱項(xiàng)，因此，問題能力是本課程教學(xué)力圖解決的首要問題，問題成果也是過程性評價重點(diǎn)考查的要素，要求學(xué)生反思自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的未知或產(chǎn)生的疑惑，并用思維導(dǎo)圖提出更多的問題，以評價學(xué)生的學(xué)習(xí)深度。

2.培養(yǎng)學(xué)生的方法意識和邏輯思維能力。可以說“健康保險學(xué)”PBL項(xiàng)目教學(xué)法是畢業(yè)論文的小演練，側(cè)重解決兩個痛點(diǎn)［8］：（1）套路簡單。絕大多數(shù)是：現(xiàn)狀—問題—對策，文不對題極為普遍；（2）人云亦云，不講邏輯。如資金短缺就呼吁加大財政支持，不考慮財政支持的條件和方法。痛點(diǎn)的根源在于學(xué)生缺乏方法意識和方法能力，因此要求學(xué)生學(xué)會通過分解主題的方式搭建內(nèi)容框架，避免文不對題；用思維導(dǎo)圖建立關(guān)鍵詞系統(tǒng)，以此開展分工，避免檢索出相同的文獻(xiàn)資料；學(xué)會比較分析和邏輯分析，提出對策要有依據(jù)等。

3.找到溝通交流有效路徑。我們的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)路徑上也是很單一的［9］，遇到問題就查閱百度，沒有從權(quán)威文獻(xiàn)庫、政府官方網(wǎng)站及行業(yè)網(wǎng)站查閱資料的想法。更容易忽略的路徑都是尋找來自外界的幫助，包括借鑒同學(xué)、咨詢其他任課教師及相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。要求學(xué)生在反思中提供資料來源、尋求幫助的聊天記錄、討論活動照片等。

三、教學(xué)活動的組織

（一）課前指導(dǎo)

每個小組（5名學(xué)生以內(nèi)）至少找教師指導(dǎo)3次。第一次指導(dǎo)他們確定更明確更可行的題目，指導(dǎo)他們確定關(guān)鍵詞并以此開展分工；第二次學(xué)生要拿出PPT與教師交流，主要解決構(gòu)建問題。因?yàn)檫@個階段學(xué)生是“拿來主義”，普遍沒有理論構(gòu)架，“西瓜芝麻”都放進(jìn)PPT，不能緊扣核心，導(dǎo)致文不對題；第三次主要是質(zhì)證觀點(diǎn)，考證論據(jù)等，形成強(qiáng)化和完善。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂分享

翻轉(zhuǎn)課堂主要做三件事情：一是其他組學(xué)生的評分；二是教師分享指導(dǎo)思路并點(diǎn)評，帶給其他組學(xué)生啟發(fā)；三是本組學(xué)生做好翻轉(zhuǎn)記錄，以便課后繼續(xù)改進(jìn)。為避免搭便車，課前隨機(jī)抽取分享專題成果的主講學(xué)生。

（三）課后反思及評價

課后反思是過程性評價的重要依據(jù)和重要環(huán)節(jié)。每個小組收集好整個指導(dǎo)過程所做的工作素材（筆記、PPT改進(jìn)、講稿、尋求的幫助等），講清楚如何科學(xué)地分工合作及解決碰到的困難等，描述指導(dǎo)后的進(jìn)步（成果），形成小組為單元的反思材料。每個學(xué)生要做兩方面的反思：第一，分析和評述五篇以上的文獻(xiàn)資料，形成問題成果，有疑問就要問并說明解決途徑，有質(zhì)疑就要提出觀點(diǎn)并講清楚理由；第二，反思教師的指導(dǎo)和其他組的專題對自己的啟發(fā)。

過程性評價的組成：第一，對每個小組在指導(dǎo)過程中的表現(xiàn)分?jǐn)?shù)，考查積極性和主動性，關(guān)注表現(xiàn)突出的學(xué)生；第二，小組反思評價，考查挑戰(zhàn)性及改進(jìn)；第三，每個學(xué)生的反思評價；第四，翻轉(zhuǎn)課堂的表現(xiàn)評價，一份學(xué)生互評表，一份教師評價表，以教師評價為主。

四、教學(xué)心得與啟示

（一）教師為主導(dǎo)，監(jiān)督力做實(shí)

OBE教學(xué)理念與PBL教學(xué)模式倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，以成果、問題及項(xiàng)目激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。“以學(xué)生為中心”的主語是教師，因此深刻理解教師的主導(dǎo)性作用是OBE教育理念得以貫徹的基礎(chǔ)［10］。課前課后每一個教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計都明確教師的指導(dǎo)任務(wù)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，觀察和總結(jié)學(xué)生每個階段的學(xué)習(xí)狀態(tài)和進(jìn)步情況，總結(jié)共性問題，引出更多的啟示。

我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生對專業(yè)認(rèn)同感不高，主動性差，搭便車較多，教師必須把監(jiān)督力落在學(xué)生身上，不能做“撒手掌柜”。PBL教學(xué)中，教師與學(xué)生的陪伴更多的是在翻轉(zhuǎn)課堂之前的線上線下指導(dǎo)，教師也只有在指導(dǎo)過程持續(xù)跟蹤才能把握對學(xué)生個體的評價，實(shí)現(xiàn)更加客觀的評價。

（二）解決學(xué)生痛點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生進(jìn)步

OBE教學(xué)理念倡導(dǎo)每個學(xué)生都能獲得成功，被認(rèn)為期望過高［11］。Spady提出OBE時就警告，防止把任何與成果相關(guān)的東西都稱為成果導(dǎo)向，哪怕它們本該被歸為時間導(dǎo)向或課程導(dǎo)向的范疇［12］。時間導(dǎo)向就是避免學(xué)生把時間浪費(fèi)在游戲、追劇及無效的聽課中的一切做法，課程導(dǎo)向要學(xué)生識記教材的知識點(diǎn)。“健康保險學(xué)”開展PBL教學(xué)，避免了課程導(dǎo)向，但容易陷入時間導(dǎo)向，表現(xiàn)為學(xué)生只配合并不重視。如何讓學(xué)生重視起來，除了監(jiān)督力度之外，解決他們內(nèi)在的痛點(diǎn)問題非常關(guān)鍵。

我校衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生普遍有好學(xué)情節(jié)，他們望獲得認(rèn)可，但受傳統(tǒng)教育的影響，缺少批判性思維，不善提問，甚至“恥于下問”。所以“健康保險學(xué)”以可及性的問題作為核心的學(xué)習(xí)產(chǎn)出［13］，質(zhì)疑和提問標(biāo)志著學(xué)生“從0到1”質(zhì)的進(jìn)步，可及性強(qiáng)，讓學(xué)生感受到他們也“行”?？杉靶詥栴}作為評價的核心，效果是顯而預(yù)見的，學(xué)生能提前兩周約教師探討，也能主動尋求更多的解決路徑，如研究“水滴籌”的學(xué)生在“水滴籌”CEO的微博留言咨詢，并獲得回復(fù)。

（三）平衡量與效，形成體系融合

OBE教育理念事實(shí)上也是能力導(dǎo)向，旨在培養(yǎng)學(xué)生構(gòu)建創(chuàng)造能力，以擺脫傳統(tǒng)識記而形成的課程導(dǎo)向?！敖】当ｋU學(xué)”在專業(yè)建設(shè)體系中仍然是一門相對獨(dú)立的課程，當(dāng)我們只考慮能力導(dǎo)向的時候，這門課程就成了可有可無的了，因?yàn)槠渌n程以類似的方式開展教學(xué)也能完成能力培養(yǎng)。

事實(shí)上，新的教育范式也面臨教師和學(xué)生的共同抵制?！敖】当ｋU學(xué)”PBL教學(xué)模式具備兩個鮮明的特點(diǎn)：一是學(xué)科跨度大，實(shí)踐性強(qiáng)；二是大量的指導(dǎo)發(fā)生在課堂之外（以第二課堂為主）。對教師來說這是一個“自找苦吃”教學(xué)辦法，過程復(fù)雜，大量的課外指導(dǎo)無法納入績效。學(xué)生的意愿如何呢？調(diào)研交流中，他們認(rèn)可這種教學(xué)模式，但拒絕其他課程采取類似的方式，因?yàn)槎疾扇☆愃频姆绞?，時間是不夠用的，容易形成沖突。因此，大學(xué)生培養(yǎng)務(wù)必要站在宏觀的角度去平衡能力培養(yǎng)的共性問題和知識體系的專業(yè)性問題。應(yīng)大力推薦學(xué)科專業(yè)一體化建設(shè)，委托專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊整合實(shí)踐性強(qiáng)的課程，打造第二課堂建設(shè)激勵機(jī)制，賦予學(xué)生更多的實(shí)踐時間和教師更多的指導(dǎo)時間［14］。

總的來講，在OBE教育理念下，“健康保險學(xué)”采用PBL翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式擺脫了課程導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)明顯變得主動，有強(qiáng)烈的獲得感，自信心增強(qiáng)。但學(xué)生提問問題的能力仍然是難以逾越的短板，批判性思維的養(yǎng)成還需要更深入的開發(fā)，高質(zhì)量的發(fā)展需摸索出更高效的培養(yǎng)方案。