繆怡

摘要：目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在心血管疾病合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 以2021年2月～2022年11月我院收治的64例心血管疾病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組TG、TC、LDL和HDL指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)心血管疾病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖、血脂控制效果，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；心血管疾病；綜合護(hù)理干預(yù)；血糖血脂；生活質(zhì)量

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高，并且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其身體健康造成影響[1]。為了改善患者疾病預(yù)后，需要對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種行之有效的護(hù)理方式，關(guān)注患者的身心狀態(tài)，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)以患者為中心，有利于改善其預(yù)后[3]。本研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在心血管疾病合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年11月我院收治的64例心血管疾病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（73.51±0.45）歲。觀察組男17例，女15例；年齡62～81歲，平均年齡（72.48±0.16）歲。兩組 一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

定期檢測(cè)患者的血糖、血脂等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)

（1）健康宣講：根據(jù)患者的年齡、文化程度、認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)需求等因素，為其制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃；采用多種形式和方法進(jìn)行健康教育，如講座、小冊(cè)子、視頻、互動(dòng)游戲等；重點(diǎn)傳授基本的糖尿病知識(shí)和技能，如飲食管理、運(yùn)動(dòng)治療、藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)等；定期評(píng)估健康教育的效果，調(diào)整教育內(nèi)容和方式。選擇適合老年人的健康教育材料，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，圖文并茂，易于理解和記憶；根據(jù)老年人的視力、聽力、注意力等特點(diǎn)控制教育時(shí)間和強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞；利用家庭、社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)等資源，拓展健康教育的渠道和范圍；在患者入院時(shí)進(jìn)行入門教育，為其介紹糖尿病的基本概念、危害、治療原則等；在出院前進(jìn)行強(qiáng)化教育，重點(diǎn)講解出院后的生活方式、藥物治療方案以及如何處理低血糖、感染等急救情況；在隨訪期間進(jìn)行持續(xù)教育，根據(jù)患者的病情變化和學(xué)習(xí)進(jìn)展，更新教育內(nèi)容和方式；定期參加醫(yī)院或社區(qū)組織的健康教育活動(dòng)，并引導(dǎo)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

（2）心理護(hù)理：交流時(shí)把握患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)其當(dāng)前存在的焦慮、煩躁等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。理解和尊重患者當(dāng)前的感受，鼓勵(lì)其積極傾訴，舒緩內(nèi)心壓力。良好的心態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)非常有幫助，可以引導(dǎo)患者用閱讀、聽音樂等方式緩解不良情緒。

（3）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)定量服用藥物，不可隨意增減藥物，家屬要做好監(jiān)督，使其養(yǎng)成服藥的習(xí)慣。

（4）飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者的飲食要富含維生素和纖維素，保持低脂的飲食原則，不要食用辛辣、刺激性等食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提升機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、散步和太極拳等運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力。

（5）飲食管理：合理安排飲食，控制血糖。飲食管理是老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，合理安排飲食可以控制其血糖水平，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，改善患者的健康狀況?？刂瓶偰芰繑z入，保持適宜的體重；平衡營(yíng)養(yǎng)素比例，保證營(yíng)養(yǎng)需求；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加膳食纖維；避免高糖高脂食物，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食。

（6）運(yùn)動(dòng)管理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者適度增加運(yùn)動(dòng)，改善代謝?；颊哌x擇適合自身的運(yùn)動(dòng)類型，避免過(guò)于劇烈或危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)；掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累或損傷身體；合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免空腹或飽食后運(yùn)動(dòng)；保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率，避免間斷或過(guò)于頻繁運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行至少30 min有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、跳操、游泳等；每周至少進(jìn)行2次低強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等；每次運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行5～10 min的熱身和放松活動(dòng)，以防止肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷；每次運(yùn)動(dòng)后，測(cè)量血糖水平并記錄，以便分析運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨身攜帶含糖食物或飲料，如葡萄糖片、果汁、巧克力等，以備發(fā)生低血糖時(shí)使用。

（7）藥物管理：正確使用藥物，降低風(fēng)險(xiǎn)。藥物管理是老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，合理選擇和使用藥物可以有效降低血糖水平，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的健康狀態(tài)、血糖水平、并發(fā)癥、合并癥等，為其制定個(gè)性化藥物治療方案；優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低、對(duì)體重影響中性或有減重作用、對(duì)心腎保護(hù)有益的降糖藥物；權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過(guò)度治療或不足治療；關(guān)注藥物的用法用量、不良反應(yīng)和相互作用，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。

（8）自我監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需引導(dǎo)患者定期檢測(cè)指標(biāo)，調(diào)整治療。根據(jù)患者的病情、治療方案、控制目標(biāo)和個(gè)人需求，制定個(gè)體化的自我監(jiān)測(cè)計(jì)劃；定期進(jìn)行血糖、血壓、體重等指標(biāo)的測(cè)量，記錄和分析數(shù)據(jù)，與醫(yī)生交流并調(diào)整治療策略；關(guān)注血糖波動(dòng)和低血糖的發(fā)生，及時(shí)處理并預(yù)防。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，不要盲目追求理想值或頻繁測(cè)量；根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整生活方式和藥物治療；在出現(xiàn)血糖異?；虿l(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)或求助；定期參加健康教育和培訓(xùn)，提高自我監(jiān)測(cè)的知識(shí)、技能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖指標(biāo)：包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。（2）比較兩組血脂指標(biāo)：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。（3）比較兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組TG、TC、LDL和HDL指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

在我國(guó)，糖尿病已經(jīng)成為全民性的健康問題[4]。其中，中老年人糖尿病的患病率遠(yuǎn)高于其他人群。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年人的數(shù)量越來(lái)越多，而糖尿病老年患者的數(shù)量也越來(lái)越多[5]。由于老年人年齡較大，身體機(jī)能下降，活動(dòng)量也較少。同時(shí)，部分老年人的膳食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多含糖量較高的食物。此外，部分老年人的居住環(huán)境較差，周圍存在土壤污染、空氣污染、飲用水污染等現(xiàn)象，且老年人普遍患有基礎(chǔ)疾病，所服用的藥物可能會(huì)對(duì)血糖造成影響等。

老年糖尿病起病緩慢且隱匿，容易漏診。由于老年人的口渴中樞神經(jīng)敏感度較低，老年糖尿病患者“三多一少”的典型癥狀常常不明顯，且由于其常伴隨腎動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率降低等表現(xiàn)，使得老年人的腎糖閾遠(yuǎn)高于青中年群體。同時(shí)，較多老年人的空腹血糖指數(shù)正常，只存在餐后血糖指數(shù)較高的現(xiàn)象，但常規(guī)體檢對(duì)血糖進(jìn)行檢查時(shí)一般僅篩查空腹血糖，導(dǎo)致老年糖尿病患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身疾病[6]。

老年糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，大部分老年患者容易出現(xiàn)并發(fā)多種疾病的現(xiàn)象，且多數(shù)情況下較為嚴(yán)重，致殘率、致死率均很高，如心腦血管并發(fā)癥、白內(nèi)障等[7]。此外，由于老年人的記憶力和認(rèn)知能力下降、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不規(guī)律和服用多種藥物等因素的影響，老年糖尿病患者對(duì)于治療的耐受性較差，容易發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖、夜間低血糖等低血糖癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至威脅患者的生命[8]。

心血管疾病合并糖尿病的危險(xiǎn)性較強(qiáng)，控制不當(dāng)會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了保證患者康復(fù)效果，護(hù)理人員需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有助于改善其預(yù)后，使患者的血糖、血脂指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，降低不良事件發(fā)生率[9]。由上文各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較可知，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組TG、TC、LDL和HDL指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管疾病合并糖尿病老年患者的治療具有一定的積極作用。

綜上所述，在老年糖尿病并發(fā)心血管疾病患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果顯著，有利于改善患者的血糖、血脂指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。

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