謝曉聰

摘要：目的 探討無(wú)托槽隱形矯治在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響。方法 選取2022年2月～2023年1月我院收治的98例接受正畸治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器進(jìn)行治療，觀察組使用無(wú)托槽隱形矯治進(jìn)行治療，比較兩組牙周指數(shù)、臨床指標(biāo)和正畸效果。結(jié)果 治療前，兩組牙周指數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GI、SBI、PLI和SPD指標(biāo)得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間和治療總時(shí)間（d）均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組正畸總有效為率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在口腔正畸治療中使用無(wú)托槽隱形矯治能夠顯著降低患者牙周指數(shù)，顯著縮短正畸治療時(shí)長(zhǎng)，從而保持牙周健康，且正畸效果較好。

關(guān)鍵詞：錯(cuò)頜畸形；口腔正畸；無(wú)托槽隱形矯治；牙周指數(shù)

錯(cuò)頜畸形是常見(jiàn)的口腔疾病?；颊哐例X、下頜骨和頭顱面部的畸形與先天遺傳、后天疾病、牙齒外傷、牙周炎等因素有關(guān)[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)牙齒的美觀、舒適性的要求逐漸提高。無(wú)托槽隱形矯形技術(shù)可以在三維可視化環(huán)境下規(guī)劃患者牙齒的運(yùn)動(dòng)軌跡，并通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理、輔助設(shè)計(jì)制造、快速成形等手段，加工制作出透明、無(wú)托槽的彈性塑形矯治器，可有效控制矯治力的大小、方向，以輔助正畸的矯形，并實(shí)現(xiàn)對(duì)正畸治療結(jié)果的可視化顯示[2]。無(wú)托槽隱形矯治器取、戴較為方便，且患者能通過(guò)刷牙、使用牙線(xiàn)等方式保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用效果較好。然而，患者需要佩戴無(wú)托槽隱形矯治器20 h左右，在影響牙齒清潔度的同時(shí)，還可能因矯治器邊部不平滑而損傷牙周、黏膜[3]。本研究旨在探討在口腔正畸治療中使用無(wú)托槽隱形矯治的應(yīng)用效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響。

1一般資料與對(duì)象

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年1月我院收治的98例接受正畸治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡22～36歲，平均（27.16±3.22）歲。觀察組男27例，女22例；年齡20～38歲，平均（27.32±3.17）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生良好；矯正前3個(gè)月牙周指數(shù)正確；錯(cuò)頜畸形程度為輕中度；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往進(jìn)行正畸治療；具有牙周病等其他口腔疾病。

1.2 方法

兩組均在進(jìn)行矯正治療前使用纖維增強(qiáng)復(fù)合材料進(jìn)行牙缺失修復(fù)。對(duì)照組使用傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器進(jìn)行治療：（1）使用方絲弓進(jìn)行正畸治療，用鈦鎳合金絲排牙、拉牙和矯形。（2）使用方絲使頜關(guān)系關(guān)節(jié)紊亂恢復(fù)，并調(diào)整咬頜曲線(xiàn)。（3）醫(yī)師根據(jù)患者情況考慮是否需要通過(guò)拔牙空出空間，幫助錯(cuò)位牙齒歸位。（4）是否使用分牙圈套，需要醫(yī)師根據(jù)患者的情況而定。（5）醫(yī)生蝕刻一顆牙齒后將牙套固定，然后再將牙套打個(gè)結(jié)。

觀察組使用無(wú)托槽隱形矯治進(jìn)行治療：（1）醫(yī)師在正畸治療前全面檢查患者口腔，并通過(guò)患者面相、口內(nèi)相、頭顱側(cè)位片、全景片進(jìn)行模型研究。（2）通過(guò)頭影測(cè)量以及模型分析得出全口硅橡膠硬模的相關(guān)數(shù)據(jù)，并送至工廠(chǎng)加工。（3）將模型數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，建立三維牙頜模型。醫(yī)師通過(guò)此模型觀察患者牙齒、牙弓、基骨，并取各矯正階段模型母模。（4）模型母模由醫(yī)師測(cè)量分析患者三維牙頜模型，并使用激光快速成像設(shè)備得出。（5）借用3D掃描技術(shù)，將三維數(shù)據(jù)輸入3D掃描系統(tǒng)，建立3D模型。（6）通過(guò)三維可視化三維圖像處理和三維激光快速成型技術(shù)，實(shí)現(xiàn)三維激光快速成型和三維打印的技術(shù)融合，最后在成型的模具上對(duì)透明的隱形牙托進(jìn)行逐級(jí)加壓。（7）矯治器制作完成后，要求患者每日佩戴20 h以?xún)?nèi)，并講解無(wú)托槽隱形模型使用方法。囑患者飯后及時(shí)洗漱，并避免具有著色能力的飲料，防止染色。（8）醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的健康宣教，要求定期進(jìn)行復(fù)查。按照矯正方案對(duì)患者實(shí)施鄰面除釉、附件粘接等治療，患者每隔2周更換矯治器。兩組均隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括傾斜牙扶正時(shí)間（d）、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間（d）和治療總時(shí)間（d）。

（2）比較兩組牙周指數(shù)：包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）和齦溝探診深度（SPD）。GI得分為0表示牙齦健康，得分為1表示牙齦輕微炎癥，得分為2表示牙齦腫脹且中度炎癥。SBI得分為0表示齦緣外觀正常，輕微探診后未出血；得分為1表示視診未出血且輕微探診后出血；得分為2表示視診齦溝出血。PLI得分為0表示牙面無(wú)菌斑；得分為1表示齦緣視診未見(jiàn)菌斑，但牙頸部具有少量菌斑；得分為2表示齦緣視診可見(jiàn)少量菌斑；得分為3表示牙面具有2/3菌斑。正常SPD為2～3 mm，每個(gè)位置進(jìn)行3次測(cè)定，并取平均值。

（3）比較兩組正畸效果：使用征集標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)表（PAR）進(jìn)行評(píng)定，治療后PAR減少＞22%為顯效；治療后PAR減少≥30%為有效；治療后PAR減少＜30%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療時(shí)間比較

觀察組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間和治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

治療前，兩組牙周指數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GI、SBI、PLI和SPD指標(biāo)得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組正畸效果比較

觀察組正畸總有效為率93.88%，顯著高于對(duì)照組的77.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

錯(cuò)牙合畸形、牙列間隙等是口腔常見(jiàn)的疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、間隙過(guò)大等情況，破壞牙弓的平整程度，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)面部畸形，影響面部美觀度。同時(shí)，患者日常生活中會(huì)出現(xiàn)食物嵌頓的情況，口腔清潔難度較高，還容易損傷口腔功能[4]。隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的矯治器，減少牙周炎等疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，口腔正畸治療的治療方式不斷拓展，傳統(tǒng)真絲弓固定矯治已無(wú)法滿(mǎn)足患者的治療需求。據(jù)研究，使用托槽隱形矯治器的患者每日佩戴20 h左右便能達(dá)到良好的正畸效果，并且能夠隨時(shí)取戴，方便清潔口腔，防止口腔牙齦的炎癥發(fā)生，從而縮短斜牙扶正、扭轉(zhuǎn)、治療時(shí)間，提高治療效果。此外，無(wú)托槽隱形矯治具有隱秘性、精確性等特點(diǎn)，佩戴過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈異物感，美觀性更高，患者更易于接受，且治療效果較好[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組牙周指數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GI、SBI、PLI和SPD指標(biāo)得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)患者的牙周指數(shù)影響較小。究其原因，應(yīng)用矯治器的患者，其口腔環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡會(huì)遭受一定程度的破壞，影響口腔自潔功能，導(dǎo)致口腔內(nèi)出血、牙面菌斑聚集等情況[6]。采用傳統(tǒng)直絲弓固定矯正的患者飲食時(shí)，牙齒容易滯留食物殘?jiān)?、污垢以及聚集菌斑，?duì)口腔衛(wèi)生造成不利影響，且直絲弓固定可能刺激黏膜，引起不適[7]。無(wú)托槽隱形矯治器方便取戴，患者能夠隨時(shí)清潔口腔，可顯著降低矯治器對(duì)牙周健康造成的不良影響[8]。

此外，觀察組傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間和治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，正畸總有效為率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明無(wú)托槽隱形矯治能夠顯著縮短患者正畸治療時(shí)間，進(jìn)而提高正畸效果。無(wú)托槽隱形矯治可以在不影響患者正常生活的情況下，通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算出牙周矯治范圍強(qiáng)度，將傾斜牙齒扶正、扭轉(zhuǎn)，將牙齒轉(zhuǎn)正所需的時(shí)間降至最低，縮短矯治總時(shí)間，確保整個(gè)矯治工作的順利進(jìn)行[9]。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治在口腔正畸治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者牙周指數(shù)，顯著縮短正畸治療時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而保持牙周健康。

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