李劍

摘要：目的 分析中藥坐浴聯(lián)合改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在混合痔患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年3月～2023年3月我院收治的50例混合痔患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組應(yīng)用改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、中藥坐浴治療，比較兩組創(chuàng)面情況、肛門疼痛程度、睡眠質(zhì)量、舒適度、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組肛門疼痛程度比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，觀察組肛門疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組睡眠質(zhì)量、舒適度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量、舒適度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組社會功能、心理、生理、環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥坐浴聯(lián)合改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔患者的療效較為顯著，有助于改善肛門疼痛程度和睡眠質(zhì)量，提高舒適度和生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：混合痔；改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；中藥坐浴

混合痔是外痔、內(nèi)痔融合而成，患者不僅會出現(xiàn)肛門腫塊脫出，還會伴有肛門瘙癢、便血和肛門墜脹感等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作[1]。當(dāng)前，臨床常對混合痔患者實(shí)施手術(shù)治療，能徹底切除痔瘡，治療效果較好。但由于手術(shù)治療是一種侵入性操作，且病灶部位較為特殊，術(shù)后患者易出現(xiàn)劇烈疼痛、肛門水腫等癥狀，不利于創(chuàng)面愈合。因此，要為患者選擇合理的術(shù)式治療混合痔，且術(shù)后要給予科學(xué)、合理的護(hù)理，以加快創(chuàng)面愈合，提高患者舒適度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析中藥坐浴聯(lián)合改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在混合痔患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月我院收治的50例混合痔患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡27～42歲，平均（30.53±6.29）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.04±0.34）個(gè)月。觀察組男14例，女11例；年齡26～45歲，平均（30.51±6.32）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.02±0.35）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門直腸檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為混合痔；擇期進(jìn)行改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療；意識清醒，可配合醫(yī)生進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他疾病，如高血壓、糖尿病等；重要臟器功能不全；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組應(yīng)用改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予腰硬聯(lián)合麻醉，擴(kuò)張肛門；消毒直腸下端、肛管，提起突出的痔核，并在肛緣皮膚部位作“V”字切除，剝離外痔痔核，直到齒線下0.5 cm，再進(jìn)行結(jié)扎，將外痔切除；修剪好皮贅，再縫合肛管，直至肛緣黏膜；隨后置入肛門鏡，以確定內(nèi)痔所處位置；連接各裝置，包括負(fù)壓吸引裝置、自動(dòng)痔瘡套扎器，將套扎槍管伸至內(nèi)痔黏膜部位；開啟負(fù)壓吸引裝置，吸出內(nèi)痔黏膜、痔核；釋放膠圈，做到套扎內(nèi)痔，最后取出肛門鏡。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、中藥坐浴治療：術(shù)后第2天，使用苦參湯坐浴治療。方藥組成有沒藥（30 g）、苦參（30 g）、五倍子（30 g）、白芨（30 g）、黃芩（20 g）、芒硝（30 g）、黃柏（20 g）、地膚子（20 g）、黃芩（20 g）、金銀花（20 g）和炙甘草（6 g），加水煮沸，然后熏蒸肛周10 min，待藥液溫度降到40 ℃左右時(shí)用苦參湯進(jìn)行坐浴治療10 min。每日早晚各坐浴治療1次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組創(chuàng)面情況、肛門疼痛程度：從滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面分析患者創(chuàng)面情況，用時(shí)最少，說明治療效果越佳；用VAS疼痛評分量表分析患者治療前、治療后7 d的肛門疼痛程度，評分越高說明患者疼痛越強(qiáng)烈。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量、舒適度：用PSQD量表分析患者睡眠質(zhì)量，即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，條目共7個(gè)，評分越高代表患者睡眠障礙越嚴(yán)重；用舒適狀況量表（GCQ量表）分析患者舒適度，條目共28個(gè)，評分越高，說明患者舒適度越高。（3）比較兩組生活質(zhì)量：用SF-36量表分析，從社會功能、心理、生理、環(huán)境等4方面分析，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面情況、肛門疼痛程度比較

治療前，兩組肛門疼痛程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，觀察組肛門疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量、舒適度比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量、舒適度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量、舒適度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組社會功能、心理、生理、環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的28.00%（P＜0.05）。見表4。

3討論

混合痔是指肛門部位同時(shí)存在外痔、內(nèi)痔，內(nèi)痔處于齒狀線上方，外痔處于齒狀線下方，而痔核會越過齒狀線相互融合。患者主要的臨床表現(xiàn)為肛門墜脹感、肛門腫塊脫出、瘙癢、疼痛和便血等，嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療。

目前，臨床上常用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔患者。該術(shù)式主要是借助負(fù)壓吸引，將內(nèi)痔黏膜、痔核等吸入到套扎槍管內(nèi)，再使用膠圈套扎內(nèi)痔根部，切除結(jié)扎外痔。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床常用改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔患者。該術(shù)式無須剝離齒線，不會損傷齒線，也不會影響肛門控便功能[2]。但術(shù)后，患者肛周部位皮膚長時(shí)間保持潮濕，久而久之就會滋生細(xì)菌，進(jìn)而誘發(fā)多種病變，如膿腫、濕疹等，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，不利預(yù)后[3]。

本研究中，觀察組術(shù)后予以中藥坐浴治療。湯劑為苦參湯，方中包括沒藥、苦參、五倍子、白芨、黃芩、芒硝、黃柏、地膚子、黃芩、金銀花和炙甘草。其中，沒藥可散瘀消腫、止痛、生??；苦參清熱燥濕；五倍子收濕斂瘡、斂肺降火[4]；白芨有斂瘡消腫、止血生肌；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；芒硝清火消腫、潤燥軟堅(jiān)；黃柏解毒療瘡、清熱利濕；地膚子祛風(fēng)止癢、清熱利濕[5]；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；金銀花消炎去腫、清熱解毒；炙甘草則能調(diào)和上述諸藥，并起到益氣和中的效果。諸藥合用，可斂瘡生肌、消腫止痛、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，沒藥內(nèi)含有半萜烯成分，能起到止痛的效果；苦參、白芨、地膚子、金銀花等內(nèi)分別含有苦參素、乙酸乙酯、水提取物和CO2萃取物、水提取液等成分，能起到殺菌、消炎的效果；白芨含有白芨多糖成分，有利于創(chuàng)面愈合；紅花、五倍子等內(nèi)分別含有黃色素、水提取物，能起到抗炎效果[6]；黃芩內(nèi)含有黃芩苷，能起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。以上諸藥合用，能起到止痛、抗炎、增強(qiáng)免疫力和殺菌的效果，有利于患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合。

改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔患者后給予患者中藥坐浴治療，能讓肛周直接接觸藥液，致使藥性直接作用在肛周部位，從而充分、快速發(fā)揮藥效；同時(shí)，在水蒸氣的熱力效應(yīng)作用下，患者局部毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，有利于改善局部微循環(huán)[7]。本研究顯示，治療前，兩組肛門疼痛程度比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，觀察組肛門疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組睡眠質(zhì)量、舒適度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量、舒適度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組社會功能、心理、生理、環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后進(jìn)行中藥坐浴治療能有效清除肛周的炎性因子，致使炎性因子滲出量明顯降低，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，苦參湯內(nèi)的諸多藥材能達(dá)到斂瘡生肌、消腫止痛的作用，有利于創(chuàng)面肉芽生長，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升患者生活質(zhì)量和舒適度、睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療混合痔患者的療效較為顯著，可有效改善肛門疼痛程度和睡眠質(zhì)量，提高舒適度和生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙孟煜，鄭凌艷.中藥坐浴聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療混合痔術(shù)后臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（4）：47-49.

[2] 宋俊，李磊，劉任林.自動(dòng)彈力線套扎術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療混合痔的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（27）：88-92.

[4] 羅小紅，張滿剛.中藥坐浴聯(lián)合改良自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在混合痔患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（36）：160-162.

[5] 王志平，胡恩偉，周洪. RPH術(shù)聯(lián)合瘀熱同治法中藥坐浴法用于Ⅲ-Ⅳ度混合痔治療的效果分析[J].飲食保健，2021（1）：72.

[6] 楊凱，張婷婷.楊勝男，等.自動(dòng)彈力線套扎術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療混合痔的臨床研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生， 2022（12）：4.

[7] 趙敏.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（14）：108-109.

[8] 馮麗英，陸志斌，梁勇革，等.中藥熏洗聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)在治療痔瘡中的臨床療效研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：29-30.