顏青松 劉選姣 呂春美 鄒海林 彭子敬 賀文慨

【摘要】目的：探討冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性心肌梗死（AMI）行PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流患者的有效性及對左心功能影響。方法：選取2020年7月—2022年4月邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的AMI行PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流的患者121例，依據(jù)給藥不同分為尼可地爾組（n=60）和硝普鈉組（n=61）。比較兩組患者術(shù)后TIMI血流、術(shù)后1周的LVEF值及NT-proBNP值。結(jié)果：尼可地爾組術(shù)后TIMI血流Ⅲ級的例數(shù)及術(shù)后1周LVEF值高于硝普鈉組（P<0.05）；兩組術(shù)后1周NT-proBNP值比較不具備統(tǒng)計意義（P>0.05）。結(jié)論：冠脈內(nèi)注射尼可地爾可有效改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象，可改善左心室功能，對患者近期預(yù)后可起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；慢血流無復(fù)流；尼可地爾

基金項目：湖南省教育廳資助項目《冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性心肌梗死PCI術(shù)中慢血流無復(fù)流患者左心功能影響》（19C1651）

Effects of left ventricular function through injectingnicorandil into intracoronary on acute myocardial infarction patients with slow blood flow and no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention

YAN Qingsong， LIU Xuanjiao， LV Chunmei， ZOU Hailin， PENG Zijing， HE Wenkai

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Shaoyang University， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of intracoronary injection of nicorandil in patients with slow flow/no reflow during PCI for acute myocardial infarction （AMI） and its effect on left ventricular function.Methods：From July 2020 to April 2022，121 patients with AMI who had slow flow/no reflow during PCI were selected from the First Affiliated Hospital of Shaoyang University.They were divided into the nicorandil group （n=60） and the sodium nitroprusside group （n=61） according to the drug administration.The postoperative TIMI blood flow，LVEF value，and NT-proBNP value of two groups of patients atone week after surgery were compared.Results：The number of postoperative TIMI blood flow grade III cases and LVEF value at one week after surgery in the nicorandil group were higher than those in the sodium nitroprusside group （P<0.05）；The comparison of NT-proBNP values between the two groups at one week after surgery showed no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Intracoronary injection of nicorandil can effectively improve slow flow/no reflow phenomenon during PCI in patients with acute myocardial infarction，improve left ventricular function，and play a positive role in the shortterm prognosis of patients.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Slow blood flow and no-reflow； Nicorandil

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前國內(nèi)外公認的急性心肌梗死的首選治療方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)部分患者通過手術(shù)開通梗死相關(guān)動脈后，血管內(nèi)造影下可顯示前向血流減少或是喪失，稱之為冠狀動脈慢血流（CSF）和無復(fù)流（NR）現(xiàn)象。有研究顯示，PCI手術(shù)過程中出現(xiàn)CSF/NR患者預(yù)后相對更差，更容易出現(xiàn)關(guān)于心臟的不良事件，增加死亡風險[2-3]。目前，認為尼可地爾與硝普鈉對CSF/NR現(xiàn)象都有治療作用[4-5]。本研究通過冠脈內(nèi)注射尼可地爾或硝普鈉，對比分析兩種藥物對于急診PCI術(shù)中出現(xiàn)CSF/NR現(xiàn)象的有效性和對左心功能的影響。

1.資料與方法

1.1資料選取2020年7月—2022年4月我院心血管內(nèi)科收治的121例患者作為研究分析對象。納入標準：①已經(jīng)診斷為急性心肌梗死[6]，包含任何時間段需急診PCI術(shù)的NSTEMI患者；②行急診PCI術(shù)中出現(xiàn)CSF或NR現(xiàn)象。排除標準：①凝血功能異常者或有嚴重肝腎功能障礙；②患有心肌病、心臟瓣膜病者或有先天性心臟病者；③已在術(shù)前有主動脈夾層情況及充血性心力衰竭情況，或心源性休克者；④不能堅持規(guī)律用藥或研究過程有可能失訪者。

1.2研究方法 患者入院后經(jīng)急診綠色通道直接行PCI手術(shù)，通過數(shù)字表法將入組者隨機分為尼可地爾組（n=60）與硝普鈉組（n=61）。植入支架后復(fù)查冠脈造影，觀察病變血管血流灌注情況，如果出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象，則沿指引導(dǎo)管進行冠脈內(nèi)給藥。硝普鈉組于冠脈內(nèi)注射硝普鈉200ug，尼可地爾組冠脈內(nèi)注射尼可地爾2mg，兩組用藥均用0.9%的氯化鈉注射液稀釋至10mL，在30～60s內(nèi)推注完成后持續(xù)觀察3～5min，再次復(fù)查冠脈造影，觀察兩組患者病變血管遠端血流恢復(fù)的情況。

1.3觀察指標 ①一般資料：統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、吸煙情況，有無合并高血壓、高血脂、2型糖尿病等基礎(chǔ)疾病；②術(shù)中冠脈內(nèi)注射藥物后5min冠脈造影結(jié)果：TIMI Ⅲ級被認為對慢血流/無復(fù)流有效，TIMI0～Ⅱ級被認為對慢血流/無復(fù)流無效；③術(shù)后1周LVEF值：即心臟彩超左室射血分數(shù)，正常值在50%～70%之間；④術(shù)后1周N-末端腦鈉肽前體水平值（NT-proBNP）[7]：是腦鈉肽（BNP）代謝產(chǎn)物，為診斷心衰的一項比較可靠指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組一般資料 兩組患者的一般資料如性別、年齡、吸煙、伴發(fā)疾病、病變部位、追加用藥情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1周LVEF水平及NTproBNP值比較 尼可地爾組術(shù)后1周LVEF水平高于硝普鈉組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尼可地爾組術(shù)后1周NT-proBNP低于硝普鈉組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠脈注射藥物后5min冠脈造影TIMI血流分級比較 根據(jù)判斷標準，硝普鈉組有效46例、尼可地爾組有效52例，運用兩獨立樣本的x2檢驗，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

PCI術(shù)后出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流患者術(shù)后左心室衰竭概率、術(shù)后30d的死亡風險增加[8]。近年來，相關(guān)研究對于如何預(yù)防和處理術(shù)后CSF/NR現(xiàn)象有一些新進展，包括非藥物處理和藥物干預(yù)方法。其中，對于尼可地爾使用方法仍存在爭議，目前使用較多的是口服或注射，注射方式又包括術(shù)前靜脈注射及術(shù)中冠脈注射[9]。

本研究通過對急診PCI術(shù)中出現(xiàn)CSF/NR患者的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析后，研究結(jié)果顯示，尼可地爾組術(shù)后1周的LVEF值、術(shù)后TIMI血流分級顯示有效例數(shù)高于硝普鈉組，這與汪超[4]的硝普鈉組患者術(shù)后1周的LVEF值和NT-proBNP高于尼可地爾組的研究結(jié)果不一致，分析發(fā)現(xiàn)汪超等研究是在PCI手術(shù)前冠脈內(nèi)預(yù)先注射兩種藥物，探討的是尼可地爾和硝普鈉對于PCI手術(shù)CSF/NR現(xiàn)象的預(yù)防作用。而本研究結(jié)果顯示，尼可地爾對于改善急性心肌梗死PCI術(shù)中出現(xiàn)CSF/NR患者效果優(yōu)于硝普鈉[10-11]。尼可地爾是NO供體和ATP敏感的鉀通道開放劑，可以增加冠狀動脈的血流速度，持續(xù)改善冠狀動脈血流量，改善冠脈微循環(huán)[12]。由此可見，對于急性心肌梗死PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流患者，使用尼可地爾術(shù)后1周的LVEF值、術(shù)后TIMI血流分級優(yōu)于硝普鈉，說明尼可地爾對于改善患者左心功能、術(shù)后近期預(yù)后具有積極作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對于AMI行PCI術(shù)中出現(xiàn)CSF/NR患者使用尼可地爾或硝普鈉后，兩組的術(shù)后1周NT-proBNP值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與所選樣本量小，隨訪時間短有關(guān)，下一步研究需要擴大樣本量，從而進一步明確尼可地爾對于AMI行PCI手術(shù)出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流患者的遠期療效和治療策略。

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