鄧靈芝,劉海偉,鄭 輝,師寧寧,王亞軍

(1.甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;3.甘肅省蘭州市西固區(qū)婦幼保健院,甘肅 蘭州 730060;4.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000)

腰肌勞損是因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織慢性勞損形成的無菌性炎癥,使腰部一側或兩側疼痛,具有發(fā)病率高、日趨年輕化、病程長、易反復發(fā)作、遷延難愈等特點[1]。目前西醫(yī)主要采用口服或外用非甾體抗炎藥或封閉治療,長期使用不良反應明顯[2]。中藥內治法及中醫(yī)外治法治療腰肌勞損已被證實有效,但短期內難以取效[3-4]。筋骨刺法是在中醫(yī)理論指導下,結合現代解剖學、軟組織外科學、現代生物力學的理論,用毫針對腰臀部肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織附著于骨處的經筋結節(jié)、壓痛點、敏感點進行針刺,針刺深度至骨的一種治療方法。本研究旨在觀察筋骨刺法治療腰肌勞損的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年12月蘭州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科門診和住院部收治的腰肌勞損患者218例,通過隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組109例。對照組男55例,女54例;年齡32~59歲,平均(40.5±10.02)歲;病程3~29 年,平均(13.26±1.91)年。觀察組男54例,女55例;年齡31~60歲,平均(40.21±10.32)歲;病程2~31 年,平均(12.89±2.32)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經蘭州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,審批編號為lzszyyy-llsc-2019000。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《腰痛診斷與治療》制定[5]。腰背部有壓痛,壓痛點多位于腰椎橫突、骶棘肌等部位;觸診時腰部肌肉緊張,有硬結、肥厚感。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定,分型為瘀血阻絡證[6]。癥見腰痛如針刺,痛有定處,轉側不利,日輕夜重,腰部板硬,舌苔暗紫或舌有瘀斑,脈澀或沉遲。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡31~60歲;在兩個月內未接受過其他相關治療;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有脊柱骨折、腰椎間盤突出或滑脫、椎管狹窄、后縱韌帶骨化、強直性脊柱炎、嚴重骨質疏松、泌尿系統(tǒng)病變等疾病者;3個月內做過手術者;有嚴重心、肝、腎、皮膚病者;惡性腫瘤、結核、精神疾病者;有出血傾向者;妊娠和哺乳期女性;不能完成治療者。

2 治療方法

兩組患者均使用樂灸牌0.30 mm×60 mm 或0.30 mm×75 mm 一次性無菌針灸針。根據針刺部位暴露治療局部皮膚,采用碘伏棉簽常規(guī)消毒皮膚。兩組患者均同時采用特定電磁波譜(TDP)治療儀局部理療,TDP輻射板與照射部位距離根據患者感覺溫熱為度。

2.1 對照組 以足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈經穴為主。選穴:腎俞、志室、委中、環(huán)跳、陽陵泉、大腸俞、膈俞、承山、命門、三陰交、阿是穴,每次選5 個穴位,雙穴者雙側均取。操作方法:囑患者俯臥,直刺25~50 mm,行提插補瀉法,得氣后留針30 min,15 min行提插補瀉法1次。每日1次,5次為1個療程,療程間休息1 d,治療3個療程。

2.2 觀察組 操作方法:觸摸并按壓以下每個區(qū)域僵硬、條索、結節(jié)或壓痛敏感點作為治療點。①腰椎區(qū)域:囑患者俯臥,在第1~5腰椎棘突兩側旁開1.0 cm椎板處治療點直刺30~50 mm,深至椎板處。②骶椎區(qū)域:囑患者俯臥,在骶骨背面骶正中棘突兩側旁開1.0 cm,平第1~4 骶后孔處治療點進行直刺13~25 mm,深至骶骨處。③雙側髂后上棘內側緣和骶髂關節(jié)內側緣區(qū)域:囑患者俯臥,由治療點向髂骨緣方向斜刺1~5針,深至髂骨內側緣,針距2 cm。④髂嵴后側肌附著處區(qū)域:囑患者俯臥,沿骨盆髂嵴后側緣治療點向骨盆髂嵴后側緣方向斜刺1~5針,深至骨盆髂嵴緣,針距2 cm 布針1排,行距2 cm 再布針1排,直刺1~5針,深至髂骨,相鄰兩排針錯開距離為1 cm。⑤髂骨翼外側面區(qū)域:囑患者側臥,髂骨翼外側面臀中肌、臀小肌附著處治療點,布針兩排,每排直刺2~5針,深至髂骨,針距2 cm,行距2 cm,相鄰兩排針錯開距離為1 cm。⑥坐骨結節(jié)區(qū)域:囑患者側臥,治療點布針兩排,每排直刺2~3 針,深至坐骨結節(jié),針距2 cm,行距2 cm,相鄰兩排針錯開距離為1 cm。每日選1個區(qū)域治療,每日1次,留針30 min,5次為1個療程,療程間休息1 d,治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法評分(VAS)[7]。0分:沒有疼痛感;1~3分:稍有疼痛感,尚可忍受;4~6分:有較強的疼痛感,且影響睡眠,尚可忍受;7~10分:疼痛劇烈難忍,嚴重影響食欲及睡眠。②Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[8]。ODI量表包括疼痛程度、個人生活料理、物品搬運、走路、端坐、站立、睡眠、性生活、社交活動、旅行10個項目,每個項目分值為0~5分,數值越大表明功能障礙越嚴重。③并發(fā)癥情況。觀察有無暈針、針眼紅腫、感染等情況。④針刺治療次數。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準[6]。痊愈:腰部疼痛消失,體征陰性,腰椎功能恢復正常,活動靈活自如;顯效:腰部疼痛癥狀和體征顯著減輕,遇天氣變化或過度勞累時有酸累感,腰部功能基本恢復正常;有效:腰部疼痛癥狀和體征略有減輕;無效:腰痛癥狀和體征沒有減輕,或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)退出、失訪、并發(fā)癥情況 對照組有1例患者在研究過程中退出,1例患者失訪,其余患者均沒有出現暈針、針眼紅腫、感染等并發(fā)癥。

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.58%(102/109),高于對照組的74.77%(80/107),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰肌勞損患者臨床療效比較[例(%)]

(3)VAS、ODI 評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰肌勞損患者治療前后視覺模擬評分法、Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

表2 兩組腰肌勞損患者治療前后視覺模擬評分法、Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別例數時間視覺模擬評分法評分 Oswestry功能障礙指數評分觀察組 109 治療前7.88±1.66 36.31±6.83治療后3.11±1.24△▲13.63±6.31△▲對照組 107 治療前8.23±1.27 35.63±6.56治療后5.47±1.47△16.30±6.50△

4 討論

腰肌勞損多因長期坐姿不正、肌肉長期處于疲勞狀態(tài)、超負荷勞動負重、急性損傷治療不當引起。發(fā)病機制主要包括神經受壓學說、靜力學平衡失調學說、神經營養(yǎng)障礙學說、脊髓受壓學說等,這些學說多認為脊柱及其周圍組織病變引起大量的致痛性炎癥介質和化學因子的過量釋放是腰痛發(fā)生的主要原因[9]。西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥治療,可暫時減輕癥狀,但難以根治,長期服藥易產生不良反應,或采用曲安奈德、普魯卡因、類固醇類等藥物進行封閉治療,但長期使用會致免疫力下降和骨質疏松[3]。

腰肌勞損歸屬中醫(yī)“腰痛”“筋痹”等范疇。肝、脾、腎三臟虧虛是發(fā)病的內在基礎,風、寒、濕邪為發(fā)病的重要外因。肝主筋,脾主肌肉四肢和氣血生化,腰為腎之府,腎主骨,三臟虧虛導致氣血不足,筋肉骨失養(yǎng),復感外邪、長期勞損、跌仆外傷而致氣滯血瘀,絡脈痹阻,不通則痛,常見證型有寒濕阻滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型。本研究納入患者均為氣滯血瘀型,治療以活血化瘀、通絡止痛為主。因腎與膀胱相表里,膀胱經夾脊絡腎,督脈并于脊里,腎附其兩旁,外與膀胱經經脈鄰近,督脈之別又別走太陽經穴,夾脊而行于膀胱經之間,肝與膽相表里,足太陽膀胱經主一身之表,“經脈所過,主治所及”,故針刺膀胱經腎俞、志室、委中、大腸俞、膈俞、承山穴,督脈命門穴,膽經環(huán)跳、陽陵泉穴,脾經三陰交穴可疏通督脈、膀胱經經氣,調和氣血。氣血調和,經絡通暢,通則不痛。

腰痛與筋、骨密切相關?！敖睢痹凇墩f文解字》解釋為“肉之力也”,意指能產生力量的肌肉。中醫(yī)中廣義的“筋”包括筋膜、關節(jié)囊、滑膜囊、周圍神經、椎間盤、髓核、肌肉、韌帶等骨骼之外的所有軟組織[10]。經筋是十二經脈及相關絡脈中氣血滲灌濡養(yǎng)的筋肉組織[11]?！鹅`樞·經筋》曰:“結者皆痛,以痛為腧?！逼綐氛抢碚撜J為,筋與骨相互依存,保持動態(tài)平衡,病理上筋骨失衡,筋骨并重、肝腎同治恢復筋骨協調平衡是傷科治療的宗旨,筋骨與氣血、精血、肝腎密切相關,疏通氣血,通經活絡,氣血通則筋骨得養(yǎng),傷損自復[12]。李業(yè)甫運用“病證合參,筋骨并舉”思想治療腰椎間盤突出癥,療效顯著[13]。王春林運用筋骨同治治療腰肌勞損等筋傷疾病,療效滿意[14]。研究顯示,針刺對腰痛有較好的鎮(zhèn)痛作用[15]。鎮(zhèn)痛機制包括阿片肽介導的鎮(zhèn)痛效應、促進腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)表達及抑制膠質細胞活化等[16]。美國疼痛學會和美國內科醫(yī)生學會推薦針刺作為慢性腰痛的替代療法[17]。張巨龍等[18]把中醫(yī)理論提供的反向思維治療方法用于臨床,療效顯著。針刺得氣快慢與療效密切相關[19]。胡樂樂等[20]研究報道,西醫(yī)認為骨膜含有豐富的血管神經,受針尖刺激,產生血管活性物質,降低5-羥色胺含量,減輕疼痛。高仰來[21]指出,針刺直達痛點骨質處,具有較好的止痛效果。直接針刺筋結點,能快速松解筋結點,減輕腰部機械受壓,重建生物力學平衡,解除神經卡壓,促進局部炎性物質吸收,消除對神經的刺激而止痛[22]。有研究顯示,針刺筋結改善癥狀與肌肉耐力療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺[23]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,此結果說明觀察組所用療法具有安全性高、臨床療效顯著、緩解疼痛和改善腰肌功能等作用。

綜上所述,筋骨刺法治療腰肌勞損在臨床療效、縮短療程、緩解疼痛、改善功能障礙等方面較傳統(tǒng)針刺具有優(yōu)勢。本觀察樣本量小,以后還需進行大樣本、多中心研究,進一步研究筋骨刺法的確切療效。